運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼病人術(shù)后眼壓及眼血流的影響

馬　巖，張洪洋

運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼病人術(shù)后眼壓及眼血流的影響

馬巖，張洪洋

摘要：[目的]探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼病人術(shù)后眼壓和眼血流的影響。[方法]將140例原發(fā)性青光眼病人根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各70例，所有病人均行早期激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上術(shù)后采用積極地運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)，干預(yù)周期均為6周。[結(jié)果]兩組病人均手術(shù)成功，干預(yù)后兩組視力都明顯高于干預(yù)前(P<0．05)。干預(yù)后兩組眼壓都明顯低于干預(yù)前(P<0．05)，同時(shí)干預(yù)后治療組眼壓明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。干預(yù)后兩組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度明顯高于干預(yù)前，而阻力指數(shù)明顯低于干預(yù)前(P<0．05)，同時(shí)干預(yù)后治療組視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度明顯高于對(duì)照組，而阻力指數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。干預(yù)后治療組軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。[結(jié)論]青光眼病人術(shù)后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)可以有效保證視力提高，降低眼壓，改善眼血流狀況，提高病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：青光眼；運(yùn)動(dòng)康復(fù)；心理干預(yù)；眼壓；眼血流

AbstractObjective：To probe into the influence of exercise rehabilitation and psychological intervention on postoperative intraocular pressure and ocular blood flow in patients with glaucoma．Methods： A total of 140 patients with primary glaucoma were randomly divided into treatment group and control group based on random number table method，70 cases in each．All patients underwent early laser peripheral incision，and the patients in control group received postoperative routine nursing．The patients in treatment group received the active exercise rehabilitation and psychological intervention on the basis of routine nursing．The intervention cycle was for 6 weeks．Results： The operations on the patients in both groups were successful，and the vision of the patients in both groups after intervention was significantly higher than that before intervention(P<0．05)．The intraocular pressure in both groups after intervention was significantly lower than that before intervention(P<0．05)，and the intraocular pressure of patients in treatment group was significantly lower than that in control group(P<0．05)．After intervention，the systolic peak blood flow velocity and diastolic blood flow velocity of central retinal artery in both groups were significantly higher than that before intervention，and the resistance index was significantly lower than that before intervention(P<0．05)．At the same time，the systolic peak blood flow velocity and diastolic blood flow velocity of central retinal artery in treatment group were significantly higher than that in control group，while the resistance index of the treatment group was significantly lower than that in control group(P<0．05)．Conclusion： The postoperative exercise rehabilitation and psychological intervention can effectively improve the vision，reduce the intraocular pressure，improve the blood flow and enhance the quality of life of glaucoma patients．

中圖分類號(hào)：R473．77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．007

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)11C-4115-04

基金項(xiàng)目廣東省衛(wèi)生廳課題，編號(hào)：A2014043。

作者簡(jiǎn)介馬巖，護(hù)師，本科，單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院；張洪洋單位：510080，廣東省人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-19；修回日期：2015-10-26)

Influence of exercise rehabilitation and psychological intervention on postoperative intraocular pressure and ocular blood flow in patients with glaucoma

Ma Yan，Zhang Hongyang(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Heilongjiang 150001 China)

Key wordsglaucoma；exercise rehabilitation；psychological intervention；intraocular pressure；ocular blood flow

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種眼病，持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，其中95．0%以上為原發(fā)性青光眼[1]。調(diào)查顯示，我國(guó)的青光眼病人在650萬(wàn)人左右，致盲率已列為第2位[2]。并且其在發(fā)病與致盲過(guò)程具有隱蔽性和不可逆的特點(diǎn)，給病人帶來(lái)了巨大的精神和肉體上的痛苦，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[3]。原發(fā)性青光眼發(fā)病機(jī)制是多因素引起的，眼壓升高是青光眼視功能損害的主要因素，但并不是唯一因素[4]。研究表明，血液流變學(xué)異常、血流動(dòng)力學(xué)異常、心血管疾病、眼動(dòng)脈低灌注壓等視神經(jīng)供血不足的情況可以單獨(dú)引起視功能損害，也可以與眼壓共同作用導(dǎo)致視盤凹陷、視野缺損，導(dǎo)致青光眼[5，6]。青光眼不僅有內(nèi)在的原因，也同時(shí)受到情緒及自身健康狀況等外在因素的影響，它們不是相互獨(dú)立的，而是互相影響的整體[7]。青光眼病人有著其獨(dú)特的患病特點(diǎn)，而且病人的情緒很容易受到外界因素的影響，所以在受到刺激時(shí)易引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，引起眼壓升高與眼部血流動(dòng)力學(xué)紊亂，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致預(yù)后不良，為此對(duì)于護(hù)理的要求也比較高[8，9]。本研究探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)對(duì)青光眼病人術(shù)后眼壓和眼血流的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選擇2011年11月—2014年8月在我院住院的青光眼病人140例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥者；進(jìn)入實(shí)驗(yàn)前眼壓22 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)～32 mmHg；年齡≥18歲；自愿受試，并簽署知情同意書；入選眼的矯正視力>0．1；裂隙燈下檢查角膜正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近2個(gè)月內(nèi)有內(nèi)眼手術(shù)史或激光手術(shù)史者；全身或局部正在應(yīng)用其他影響療效評(píng)估的藥物者；繼發(fā)性青光眼者；前房淺、前房角窄，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者；妊娠及哺乳期婦女。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各70例。治療組：男45例，女25例；年齡54．30歲±5．29歲；病程3．22年±0．45年；在婚59例，不在婚11例；吸煙38例，飲酒48例。對(duì)照組：男46例，女24例；年齡54．92歲±6．29歲；病程3．29年±0．35年；在婚58例，不在婚12例；吸煙37例，飲酒49例。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、吸煙與飲酒行為等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2方法

1．2．1干預(yù)方法所有病人均行早期激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)，術(shù)后常規(guī)口服乙酰唑胺片0．25 mg，每天2次，用1 d；妥布霉素地塞米松滴眼液局部點(diǎn)眼，6 h 1次，共3 d。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要為遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于病人的服藥進(jìn)行嚴(yán)格的控制，盡可能與計(jì)劃相符合，及時(shí)解決病人的疑慮，干預(yù)周期為6周。治療組在此基礎(chǔ)上術(shù)后加用積極地運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)。首先是對(duì)病人以及家屬進(jìn)行相關(guān)青光眼知識(shí)的普及，主要包括青光眼的基本概念及原因、自我保健和生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，采用集體授課與一對(duì)一教育的形式，請(qǐng)相關(guān)的專家授課，每次60 min，每周1次。鼓勵(lì)病人的家屬參加每次的授課，每次授課至少1名家屬陪同，在教育中強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)病人康復(fù)的重要性，提高家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，為家庭增強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍男判?。根?jù)青光眼病人的個(gè)性特征及存在的相應(yīng)的心理方面的問(wèn)題，積極采取相應(yīng)的護(hù)理方法。為保證病人心理健康，在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，對(duì)恢復(fù)較好的青光眼病人給予一定的言語(yǔ)強(qiáng)化和鼓勵(lì)，幫助其改善行為方式。將病人分成5人～10人的小組，交流自己疾病干預(yù)的感受和經(jīng)驗(yàn)，并鼓勵(lì)病人平時(shí)可以加強(qiáng)聯(lián)系，交流情感和體會(huì)。規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)和充足的睡眠一樣重要，適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)還可以降低眼壓。不過(guò)病人要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如三大球活動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)量的跑步、跳健身操以及任何器械健身等。要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打網(wǎng)球等，在天氣允許情況下每天運(yùn)動(dòng)30 min～60 min。干預(yù)周期為6周。

1．2．2觀察指標(biāo)

1．2．2．1視力及眼壓評(píng)定兩組病人干預(yù)前后進(jìn)行視力和眼壓評(píng)定。最佳矯正視力的評(píng)定由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)定。眼壓用Goldmann壓平眼壓計(jì)專人測(cè)量，于測(cè)定日08：00、11：00與16．00測(cè)量眼壓，每個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)量3次，取平均值。

1．2．2．2眼血流測(cè)定兩組病人干預(yù)前后采用彩色多普勒超聲觀察原發(fā)性閉角型青光眼患眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流變化情況，選擇美國(guó)HP5500彩色多普勒超聲系統(tǒng)，探測(cè)頻率為5．0 mHz～7．5 mHz，受檢者取仰臥位，聲束對(duì)準(zhǔn)眼眶后視神經(jīng)孔，對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈(CRA)在舒張與收縮兩個(gè)期間的血流最高流速進(jìn)行記錄，并利用這兩項(xiàng)來(lái)計(jì)算血管內(nèi)的受阻情況，血流速度單位為cm/s。

1．2．2．3生活質(zhì)量調(diào)查兩組病人干預(yù)前后選擇簡(jiǎn)化生活質(zhì)量量表(SCL-90)進(jìn)行調(diào)查，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

2結(jié)果

2．1兩組視力檢查結(jié)果比較經(jīng)過(guò)隨訪，兩組均手術(shù)成功，干預(yù)后兩組視力都明顯高于干預(yù)前，見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后視力比較±s)

2．2兩組眼壓比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組干預(yù)前后眼壓比較　mmHg

2．3兩組干預(yù)前后眼血流情況比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組干預(yù)前后眼血流情況比較

2．4兩組干預(yù)后SCL-90得分比較(見(jiàn)表4)

表4　兩組干預(yù)后SCL-90得分比較　分

3討論

青光眼是因眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高所造成的，持續(xù)升高的眼壓可以給眼球各部分組織和視力帶來(lái)?yè)p害，青光眼分類很多，但大部分屬于原發(fā)性青光眼[10]。其是一種慢性疾病，不能夠靠任何方法進(jìn)行根治，所以需要終身進(jìn)行治療，如果病人沒(méi)有進(jìn)行治療，視野可以全部喪失，終至失明。流行病學(xué)調(diào)查顯示，青光眼位于全球致盲因素的第2位，我國(guó)的青光眼病人的人數(shù)在全球也是排在前面的，我國(guó)的因青光眼導(dǎo)致視力缺損的病人占到了全球因青光眼致視力缺損的1/5[11]。青光眼的治療方法主要包括手術(shù)、激光和藥物治療，最終目標(biāo)是眼壓的控制和視功能的穩(wěn)定。早期激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)能有效緩解眼壓壓迫視神經(jīng)纖維，改善眼部血流學(xué)狀況，從而有效提高視力[12]。本研究顯示，兩組都手術(shù)成功，干預(yù)后兩組視力都明顯高于干預(yù)前(P<0．05)，說(shuō)明手術(shù)治療的有效性與價(jià)值意義。

青光眼是一種最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病，眼壓升高是青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生發(fā)展的主要因素，降低眼壓仍是目前青光眼的主要治療手段[13]。青光眼不僅是身體機(jī)能上的疾病，也與病人的心理狀況有很大的關(guān)聯(lián)。所以，要根據(jù)病因進(jìn)行治療，不僅僅要降低眼內(nèi)壓，而且要改善病人的生活治療以及心理狀態(tài)。如果青光眼病人對(duì)青光眼的認(rèn)知程度足夠，能夠很好地對(duì)自己進(jìn)行管理，可以降低青光眼病人的情況惡化，是保證病人生活治療的基本保障。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)中，要不斷科普青光眼的知識(shí)，對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行護(hù)理，治療不僅僅是一個(gè)人可以做到的，要把每個(gè)人的力量積聚起來(lái)，注重基礎(chǔ)，更要加強(qiáng)合作[14，15]。除此之外，要為病人營(yíng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，可以讓病人的身心得到放松，情緒更加舒緩，有助于病人安心進(jìn)行康復(fù)。本研究顯示，兩組干預(yù)后眼壓都明顯低于干預(yù)前(P<0．05)，同時(shí)治療組干預(yù)后眼壓明顯低于對(duì)照組(P<0．05)，說(shuō)明積極的運(yùn)動(dòng)與心理干預(yù)能夠有效降低眼壓，從而促進(jìn)視神經(jīng)病變的改善。

青光眼視神經(jīng)損害的發(fā)生既有高眼壓的因素，也有眼血流因素。供血不足導(dǎo)致病人的視神經(jīng)得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而不能正常工作，這一原理主要支撐著青光眼神經(jīng)及血管的損害的觀點(diǎn)。而眼球的動(dòng)脈系統(tǒng)包括眼動(dòng)脈，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、睫狀后動(dòng)脈，其中視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈在眶內(nèi)從眼動(dòng)脈發(fā)出，穿視神經(jīng)中央，分布于視網(wǎng)膜內(nèi)。采用彩色多普勒檢測(cè)青光眼視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)判定預(yù)后以及療效跟蹤觀察都具有重要意義[16]。干預(yù)中的心理干預(yù)能夠在情感上滿足病人對(duì)歸屬和愛(ài)的需要，對(duì)治療起到一個(gè)更好的支持作用。也就是要與病人進(jìn)行良好的溝通與交流，了解病人的需求，及時(shí)為病人解決問(wèn)題，不斷鼓勵(lì)病人，讓病人更加有動(dòng)力和信心。本研究顯示，兩組干預(yù)后眼血流情況都明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0．05)，同時(shí)干預(yù)后治療組眼血流情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0．05)。說(shuō)明進(jìn)行青光眼知識(shí)的普及以及康復(fù)的注意事項(xiàng)的宣傳，可以幫助人們對(duì)青光眼有更加深入的了解與關(guān)注度，采用正確的治療方法，規(guī)范行為，改善眼部血流狀況。

青光眼視力的不正常是由于供血不足以及眼內(nèi)壓增高所導(dǎo)致的神經(jīng)功能的障礙，很多青光眼病人缺乏關(guān)于青光眼致病因素的了解，在治療的過(guò)程中沒(méi)有對(duì)致病因素足夠的關(guān)注，導(dǎo)致青光眼的再次復(fù)發(fā)，或者是術(shù)后效果達(dá)不到預(yù)期水平。而運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)從很多方面給予了病人不同的支持，這些能夠讓病人在心理、生理方面得到滿足，能夠更好地適應(yīng)社會(huì)，有助于病人更加健康，有助于生活質(zhì)量的提高[17]。本研究顯示，干預(yù)后治療組SCL-90得分明顯低于對(duì)照組(P<0．05)。同時(shí)要根據(jù)病人自身情況制訂符合病人自身的、有利于病人康復(fù)的治療以及護(hù)理方案。

總之，青光眼病人術(shù)后應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)與心理干預(yù)能有效保證視力提高，降低眼壓，改善眼血流狀況，從而提高病人的生活質(zhì)量。

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(本文編輯蘇琳)