阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診57例分析

尹海霞　于萍　徐杰

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診57例分析

尹海霞于萍徐杰

【摘要】目的分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的誤診原因。方法57例中，男性49例、女性8例。年齡6～92(79±9)歲。誤診時(shí)間2～33(15±8)年。結(jié)果57例OSAHS誤診為：高血壓10例、心律失常8例、冠心病6例、前列腺增生癥6例、癡呆、失眠癥各4例，哮喘、心力衰竭、肺心病、夜尿癥各3例，抑郁癥、癲癇、多動(dòng)癥各2例，躁狂癥1例。結(jié)論OSAHS常易被漏診誤診，及時(shí)診斷和有效治療可提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；誤診；治療

The analysis of Obstructive Sleep Apnea Syndrome misdiagnosed as cardiovascular and other diseases in 57 cases

YIN Haixia*，YU Ping，XU Jie.*The first retired cadres of Jinan Military Region 250002 Jinan，China

Corresponding author：YIN Haixia，E-mail：780459284@qq.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome Misdiagnosis.Methods57 cases，male 49 cases，female 8 cases.Age 6～92(79±9)years.Misdiagnosed 2～33(15±8)years.Results57 cases of OSAHS misdiagnosed as：hypertension 10 cases，8 cases of arrhythmia，coronary heart disease in 6 cases，6 cases of benign prostatic hyperplasia，dementia，insomnia all four cases，asthma，heart failure，lung disease，nocturia all three cases，depression，epilepsy，attention deficit hyperactivity disorder in 2 cases，1 case of mania.ConclusionOSAHS often easily misdiagnosis，timely diagnosis and effective treatment can improve quality of life.

【Key Words】OSAHS；Obstructive；Misdiagnosis；Treatment

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)由于未被醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)，可造成誤診漏治[1-3]。筆者對(duì)57例誤診病例分析如下。

1臨床資料

1.1誤診對(duì)象57例中男性49例、女性8例，年齡6～92(79±9)歲。誤診時(shí)間2～33(15±8)年。

1.2睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)診斷標(biāo)準(zhǔn)SAS是指習(xí)慣性打鼾憋氣病史持續(xù)3個(gè)月以上，并影響其配偶或他人睡眠者；排除藥物、疲勞和乙醇等引起的偶發(fā)性打鼾憋氣者；并經(jīng)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀(PSG)檢查符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。相關(guān)疾病診斷有住軍醫(yī)院以上醫(yī)療單位根據(jù)各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確定。SAS程度：主要根據(jù)癥狀、經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)和SaO2綜合判斷。輕度(打鼾聲音明顯，憋氣較輕，影響配偶或他人睡眠、AHI 5-20)，SaO2≥86%；中度(習(xí)慣性打鼾，其響聲如雷或隔室而聞，憋氣明顯、AHI 21-40)，SaO280%～85%；重度(以憋氣為主，且頻繁發(fā)生、AHI>40，SaO2≤79%)。分為阻塞性(OSAHS)、混合性(MSAS)和中樞性(CSAS)3種，以阻塞性多見[1-4]。

2結(jié)果

2.1誤診疾病阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診為其它疾病57例誤診分析，見表1。

表1　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征誤診為其它疾病57例誤診分析

2.2典型病例介紹病例1，誤診為原發(fā)性高血壓?。夯颊撸行?，54歲，有打鼾憋氣病史10年，但未診治。有高血壓史4年，最高血壓136/110 mmHg，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓病，給服降血壓藥物，但效果不佳。因在報(bào)紙中看到打鼾憋氣也是病而到專科醫(yī)院診治，PSG監(jiān)測(cè)，報(bào)告示重度OSAHS。給與減肥、限酒和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(CPAP)呼吸機(jī)治療，隨訪半年，思睡和精神癥狀好轉(zhuǎn)，不服降血壓藥物血壓正常，因此考慮是OSAHS引起的繼發(fā)性高血壓，經(jīng)CPAP有效治療OSAHS而使血壓正常[1,3-4]。

病例2，誤診為冠心病、心律失常：患者，男性，49歲。有打鼾病史10多年，近幾年加重，因睡眠時(shí)反復(fù)抽搐、醒后消失3年，在基層醫(yī)院監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為冠心病心律失常而轉(zhuǎn)入某醫(yī)院擬行起博器安裝術(shù)。在CCU監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者入睡后出現(xiàn)高度房室傳導(dǎo)阻滯，繼出現(xiàn)四肢抽搐，醒后消失，白天清醒時(shí)心律失常和抽搐。經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度OSAHS，給于無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，睡眠時(shí)心律失常和四肢抽搐未再發(fā)生[1,3-4]。

病例3，誤診為癡呆癥：患者，男性，61歲。近3～4年來逐漸反應(yīng)遲鈍，坐下即打瞌睡，記憶力減退明顯，活動(dòng)少，語言少，頭顱CT檢查示腦萎縮，神經(jīng)科診斷為癡呆癥，給予對(duì)癥治療無明顯改善。經(jīng)詢問睡眠打鼾憋氣10多年，且越來越重，經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，最長呼吸暫停時(shí)間1.6s，最低血氧飽和度56%。CPAP上述癥狀漸改善，反應(yīng)力、記憶力恢復(fù)正常，白天也無打瞌睡現(xiàn)象[1,3-4]。

病例4，誤診為睡眠性癲癇：患者，男性，28歲。常因夜間驚叫10余年，有時(shí)呼之不應(yīng)。伴有尿失禁，按睡眠性癲癇治療無效。經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀檢查診斷為重度OSAHS。AHI 103，最長呼吸暫停時(shí)間106 s，最低血氧飽和度49%，經(jīng)檢查雙側(cè)扁桃體3度腫大，行扁桃體切除懸雍垂腭咽成形術(shù)，上述癥狀消失[1,3-4]。

病例5，誤診為失眠癥：患者，男性，72歲。近4年來主訴夜間睡眠不好，反復(fù)驚醒，白天疲乏無力，注意力不集中，坐下就打瞌睡。曾診斷失眠癥，使用鎮(zhèn)靜安眠藥，不僅無改善，白天癥狀加重。檢查EMI 28.1，AHI 91.3，最長呼吸暫停時(shí)間96s，覺醒指數(shù)96，為重度OSAHS。經(jīng)用outo-CAPA，睡眠時(shí)間減少，白天無打瞌睡現(xiàn)象[1,3-4]。

病例6，誤診為前列腺增生癥：患者，男性，52歲。因夜間尿頻，每晚約8～12次，曾在多家醫(yī)院診斷為前列腺增生癥。后經(jīng)診斷為OSAHS，用無創(chuàng)呼吸機(jī)后夜間小便0～1次[1,3-4]。

病例7，誤診為小兒多動(dòng)癥：患兒，男性，6歲。除睡覺外，其他時(shí)間不停地活動(dòng)，難以控制和制止。多家醫(yī)院診斷為小兒多動(dòng)癥，但效果不明顯。后因打鼾明顯，在鼾癥?？茩z查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大，經(jīng)腺樣體切除術(shù)后，鼾聲消失，多動(dòng)表現(xiàn)亦減少，與正常兒童無差異[1,3-4]。

3討論

3.1誤診原因分析對(duì)OSAHS認(rèn)識(shí)不足。常將伴有鼾聲OSAHS混為正常的打鼾而忽視了SAS的診斷[1,3-4]；缺少OSAHS的基本診斷知識(shí)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，不了解OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；只重視白天臨床表現(xiàn)，未對(duì)夜間表現(xiàn)加以觀察，從而不了解OSAHS的存在；只注意常見癥狀和體征，未就其病因加以分析，把OSAHS的癥狀和體征誤診為某一疾病。

3.2誤診預(yù)防加強(qiáng)OSAHS知識(shí)的普及，向社會(huì)人群宣傳OSAHS，使更多的人認(rèn)識(shí)到OSAHS是一種疾病，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)；提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)OSAHS的認(rèn)識(shí)，加快睡眠醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才培養(yǎng)，建立OSAHS診治的人才隊(duì)伍；加強(qiáng)睡眠疾病診治設(shè)備的購置，如多導(dǎo)睡眠儀、動(dòng)態(tài)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)腦電圖、感應(yīng)式睡眠床等睡眠疾病診治設(shè)備的購置和使用；OSAHS患者應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥，尤其要避免強(qiáng)效、大劑量和靜脈使用，如果一定要用，應(yīng)在防護(hù)措施保護(hù)下使用，否則加重OSAHS和猝死；加強(qiáng)睡眠疾病的治療研究，睡眠醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，睡眠疾病的診治在我國起步較晚，治療方法還需不斷的強(qiáng)化和完善。本組OSAHS病例的誤診為我們提供了借鑒。OSAHS可引起多種疾病，應(yīng)高度重視[1,5-6]。

隨著社會(huì)生活水平不斷提高，肥胖有員增多，飲酒量的增加，OSAHS的發(fā)病率也在不斷增加，OSAHS已是一種常見病、多發(fā)病，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)OSAHS防治知識(shí)的宣傳和普及，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)對(duì)OSAHS診斷和治療[1,5-6]。

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·臨床研究·

作者單位：210016南京，南京海軍指揮學(xué)院門診部(丁軍)；210003南京，南京軍區(qū)聯(lián)勤部南京第五干休所(胡明俠)；250002濟(jì)南，濟(jì)南軍區(qū)司令部第三干休所(于萍)

通信作者：丁軍，E-mail：1340141054@qq.com

基金項(xiàng)目：全軍“九五”醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(編號(hào)：96D027)