阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病動態(tài)心電圖研究

楊燕玲　劉春君　朱愛華　徐狀

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心血管疾病動態(tài)心電圖研究

楊燕玲劉春君朱愛華徐狀

【摘要】目的研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與心血管疾病(HVD)患者動態(tài)心電圖的變化。方法OSAHS組61例，男性51例，女性10例。年齡28～88(76.4±9.1)歲，對照組61例，男性51例，女性10例。年齡30～87(75.1±8.7)歲，進行動態(tài)心電圖檢查。結(jié)果OSAHS組白天最高、最低心率，早搏、房顫、傳導阻滯與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，但夜間上述內(nèi)容和ST-T改變與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05～0.01)。結(jié)論OSAHS患者動態(tài)心電圖顯示異常增多，夜間睡眠時更為明顯，可能與OSAHS引起心肌缺血缺氧有關。

【關鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；心血管疾??；動態(tài)心電圖；心律失常

A study on dynamic electrocardiogram changes between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and cardiovascular diseases

YANG Yanling*，LIU Chunjun，ZHU Aihua，XU Zhuang.*Department of Nephrology，The 113 th Hospital of PLA，Ningbo 315040，China

Corresponding author：YANG Yanling，E-mail：yylcongshu@alison.com

【Abstract】ObjectiveChange of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and cardiovascular disease(HVD)ambulatory electrocardiogram.MethodsOSAHS group of 61 cases，51 males and 10 females.Age 28～88(76.4±9.1)years in the control group 61 cases，51 males and 10 females.Age 30～87(75.1±8.7)years，were Holter.ResultsOSAHS group daytime maximum and minimum heart rate，premature beats，atrial fibrillation，conduction block and the control group showed no significant difference，but at night the above and ST-T changes in the control group were significantly different(P<0.05～0.01).ConclusionThe Holter of OSAHS patients showed abnormal increase，more pronounced sleep at night，and OSAHS may cause myocardial ischemia and hypoxia.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Cardiovascular disease； Holter； Arrhythmia

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)對心腦血管影響非常明顯[1-2]。為了解OSAHS患者的晝夜動態(tài)心電圖變化及其臨床意義，作者進行了對比研究。

1資料與方法

1.1對象2002年1月至2015年1月，OSAHS組61例，男性51例、女性10例。年齡28～88(76.4±9.1)歲，對照組(無OSAHS)61例，男性51例、女性10例，年齡30～87(75.1±8.7)歲。2組在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準按統(tǒng)一標準，排除藥物、疲勞和乙醇引起的一過性打鼾和OSAHS[1-2，5]。OSAHS診斷標準：在睡眠期間，每次呼吸暫停時間>10 s，7 h呼吸暫停低通氣總數(shù)>30次/h或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)>5次/h。HVD主要包括常見的高血壓病、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病、肺心病、退行性心瓣膜病7種。OSAHS組確定除有OSAHS病史外，且OSAHS發(fā)生早于HVD前3個月。OSAHS程度：主要根據(jù)癥狀、經(jīng)多導睡眠監(jiān)測儀檢查，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI)和SaO2綜合判斷。動態(tài)心電圖分析按黃宛等標準進行[1-5]。

1.3研究方法詢問病史，有OSAHS病史者做多導睡眠儀檢查。收集的資料輸入建立的專用數(shù)據(jù)庫中，睡眠監(jiān)測采用美國邦德安百醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的MONET32導睡眠監(jiān)測儀(PSG)。停用直接影響心電圖變化的藥物三個半衰期，有專人安放24 h動態(tài)心電圖，并分析動態(tài)心電圖結(jié)果，白天為7時至21時，夜間為22時至次日6時59分。放置24 h DCG后有患者自己紀錄生活事件及發(fā)生時間。其它檢查按常規(guī)進行。使用深圳博英Holter記錄儀，采用CM1、CM3、CM5 3通道連續(xù)記錄24 h，經(jīng)計算機自動分析加人工判斷動態(tài)心電圖改變[1-5]。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPPS 17.0軟件統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標準差(±s)表示資料離散度，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1OSAHS組和對照組動態(tài)心電圖變化比較見表1。

2.2OSAHS組和對照組晝夜動態(tài)心電圖比較見表2。

3討論

OSAHS是一種睡眠期疾病，可引起多系統(tǒng)器官損害。但對心電圖的影響尚未引起足夠重視。本研究結(jié)果顯示：OSAHS組最高心率比對照組顯著增加，最低心率則顯著降低，房早、室早次數(shù)，室上性心動過速、房顫、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯，ST-T缺血性改變例數(shù)，OSAHS組較對照組均顯著增多(P<0.05～0.01),但上述改變主要表現(xiàn)在夜間，而白天除ST-T缺血性改變2組比較有顯著差異外，其它差異卻無統(tǒng)計學意義[1-4]。

表1　OSAHS組和對照組24 h動態(tài)心電圖變化比較

注：2組比較,aP<0.05，bP<0.01；部分患者同時有多種心電圖改變。

表2　OSAHS組和對照組晝夜動態(tài)心電圖比較

注：2組比較，aP<0.01，bP<0.05，部分患者同時有多種心電圖改變。

本臨床研究提示：動態(tài)心電圖檢查時，如果睡眠時反復出現(xiàn)心動過速、心動過緩、房室和束支傳導阻滯等各種心律失常增多，要高度重視可能與OSAHS有關，動態(tài)心電圖可作為OSAHS診斷的一種輔助方法。

OSAHS組和對照組晝夜動態(tài)心電圖比較顯示，OSAHS組夜間心律失常增多，尤其是心動過速、心動過緩、早搏、傳導阻滯、ST-T缺血性改變較對照組顯著增多(P<0.05～0.01)。正常人睡眠時多數(shù)心率較白天減慢，而OSAHS患者，除有更為嚴重的心動過緩外，還有周期性心動過速、傳導阻滯、心房顫動、心率變異性(HRV)等。表現(xiàn)為呼吸暫停發(fā)作中顯示心率進行性減慢，呼吸恢復時即出現(xiàn)心動過速。SaO2與心率呈顯著負相關。入睡時，OSAHS組，隨著反復的呼吸暫停，迷走神經(jīng)張力逐漸增強，出現(xiàn)心動過緩；呼吸暫停解除后，心率加快，交感神經(jīng)張力增強，迷走神經(jīng)張力降低，出現(xiàn)心動過速。有作者觀察心率變異，OSAHS組與對照組比較最低心率和最高心率差異均有統(tǒng)計學意義[1，6-7]。

OSAHS組動態(tài)心電圖的顯著變化，可能與以下機理有關[1-3]：OSAHS引起低氧血癥，低氧可產(chǎn)生心肌損害，誘發(fā)心律失常；心臟的血液動力學改變，OSAHS促發(fā)兒茶酚胺、腎素-血管緊張素、內(nèi)皮素等縮血管活性物質(zhì)分泌增加，引起肺動脈和周圍動脈壓升高，心臟負荷加重，心功能減退，易發(fā)生心律失常；血液流變學異常，OSAHS患者因呼吸暫停而缺氧，低氧血癥刺激紅細胞增多，紅細胞比容增加，使血液黏度升高，加之血管收縮，可促發(fā)心肌缺血而發(fā)生心律失常；自主神經(jīng)功能改變，呼吸暫停發(fā)生時，迷走神經(jīng)興奮性增強，可引起心動過緩，房室傳導阻滯和束支傳導阻滯，呼吸暫停恢復期間，交感神經(jīng)興奮性增強，反射性引起心動過速、房性和室性早搏等[1，8]。

對OSAHS的診治還存在如下問題：一是OSAHS患者認識不足，認為自己能吃、能睡，打鼾憋氣自己不知道，不認為是病；二是家人不重視，雖然鼾聲影響家人休息，但時間長了習以為常；三是醫(yī)務人員對本病認識不足，不了解、無?？?、少儀器，誤診漏診較多：四是PSG基層醫(yī)院還沒有，檢查更少，普及率不高。OSAHS患者的診治時如果無PSG，動態(tài)心電圖及晝夜變化，尤其是夜間心率及心律失常增多常提示與OSAHS有關[1，9]。

參考文獻

[1]慈書平，張希龍，楊宇，等.睡眠與睡眠疾病[M].北京：軍事醫(yī)學科學出版社，2005：320-407.

[2]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，1363-1382.

[3]Somers VK,White DP,Amin R,et al.Sleep apena and cardiovascular disease:an American Association/American College of Cardiology Foundation Scientific Statement from the American Heart Association council for High Blood Pressure Research Professional Education Committee，Council on Clinical Cardiology,Stroke Council，and Council on Cardiovascular Nursing[J].J Am Coll Cardiol,2008,52(8)：686-717.

[4]曹永生，戴煌，倪竟全，等.老年人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與多器官疾病的長期隨訪研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(2)：1-4.

[5]黃宛.臨床心電圖學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1-566.

[6]Johansson P，Alehagen U，Svanborg E，et al.Clinical characteristics and mortality risk in relation to obstructive and central sleep apnoea in community-dwelling elderly individuals：a 7-year follow-up[J].Age Ageing，2012，41(4):468-474.

[7]Parthasarathy S，F(xiàn)itzgerald M，Goodwin JL，et al.Nocturia，sleep-disordered breathing，and cardiovascular morbidity in a community-based cohort[J].PLoS One，2012，7(2):e30969.

[8]任春霖，胡勝利，陳志勇.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血壓及心率變異性分析[J].心臟雜志，2009，21(6)：841-843，850.

[9]黃靜，倪竟全，朱愛華，等.老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷技術研究進展[J].實用老年醫(yī)學，2014，28(3)：183-188.

·臨床研究·

作者單位：250002濟南，濟南軍區(qū)聯(lián)勤部第一干休所(尹海霞)；250002濟南，濟南軍區(qū)司令部第三干休所(于萍)；226071青島，海軍青島辛莊干休所門診部(徐杰)

通信作者：尹海霞,E-mail:780459284@qq.com

基金項目：本課題為2008南京軍區(qū)醫(yī)學科技創(chuàng)新基金資助(編號：08MA056)