阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病關(guān)系的隨訪研究

王預(yù)建　丁軍　易虹　徐狀　朱愛華　戴煌　慈書平

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與冠心病關(guān)系的隨訪研究

王預(yù)建丁軍易虹徐狀朱愛華戴煌慈書平

【摘要】目的調(diào)查隨訪阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與冠心病的關(guān)系。方法對1989年11月至2013年11月1 868例人群進(jìn)行前瞻性隨訪，通過家訪式調(diào)查，隨訪期間每年進(jìn)行1次體檢，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖及X線胸片等，發(fā)現(xiàn)存在冠心病表現(xiàn)時為隨訪終點，隨訪時間為24年。結(jié)果1 868例中男956例，女912例。其中確診OSAHS者598(32.0%)例，1 270(68.0%)例無OSAHS(對照組)。隨訪終點冠心病OSAHS組362(60.5%)例、對照組383(30.2%，P<0.01)例，冠心病的常見類型：心力衰竭、心律失常、心絞痛、心肌梗死、死亡，OSAHS組均較對照組顯著增多(P<0.01)。結(jié)論長期隨訪顯示，OSAHS患者發(fā)生冠心病較一般人群高，考慮OSAHS與發(fā)生冠心病存在相關(guān)性，可能是冠心病的獨立危險因素。

【關(guān)鍵詞】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；冠心?。涣餍胁W(xué)

Investigation Follow-up Obstructive Sleep Apnea hypopnea Syndrome and Coronary Heart Disease of the Relationship

WANG Yujian*，DING Jun，YI Hong，XU zhuang，ZHU Aihua，DAI huang，CI Shuping.*The 359 th hospital of PLA Department of Elderly Medicine，212001，Zhenjiang，China

Corresponding author:CI Shuping，E-mail：cishuping@sohu.com

【Abstract】ObjectiveInvestigation follow-up obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)and coronary heart disease of the relationship.MethodsIn November 1989 to November 2013，1 868 cases of prospective follow-up crowd，through the family visit type survey，the follow-up period 1 year medical examination，check the blood pressure，blood fat，sugar，electrocardiogram and X-ray chest radiograph，found coronary heart disease performance for follow-up end point，followed up for 24 years.ResultsAmong the 1 868 cases of 956 cases of male，female in 912 cases.The diagnosis of OSAHS 598(32.0%)patients，1 270(68.0%)were no OSAHS(control group).The patients who developed into coronary heart disease were 326/598(60.5%)in OSAHS group，and383/1 270(30.2%)，P<0.01)in non-OSAHS group，respectively.Common types of coronary heart disease：heart failure，arrhythmia，angina，myocardial infarction，death，OSAHS group than in the control group was significantly increased(P<0.01).ConclusionThe long-term follow-up，in patients with coronary disease OSAHS effort likely more average crowd high，consider OSAHS and the correlation between coronary disease.24years of follow-up tip OSAHS may be independent risk factors for coronary heart disease.

【Key Words】Sleep apnea hypopnea syndrome；Obstructive；Coronary heart disease；Epidemiology

為了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)與冠心病(CHD)的關(guān)系，自1989年11月至2013年11月，通過對所屬3市共13所軍隊和地方離退休干部休養(yǎng)所及部分地方人員共1 868例進(jìn)行OSAHS與CHD 24年隨訪研究。

1材料與方法

1.1一般資料起點于1989年11月，共入選患者1 868例，其中男性956例、女性912例，年齡范圍53～82(63±6)歲。配偶夫婦903對。以死亡和發(fā)生CHD為隨訪終點。隨訪結(jié)束時生存925例，配偶夫婦436對，其中男性424例、女性501例。年齡77～103歲。

1.2隨訪項目及方法包括OSAHS、冠心病發(fā)生時間和程度、臨床癥狀、反應(yīng)能力等98項。采用家訪式調(diào)查，通過向其配偶或家屬詢問有無OSAHS病史、年限及程度。有OSAHS病史者經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)檢查。OSAHS和CHD診斷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。隨訪期間每年進(jìn)行1次體檢，檢查血壓、血脂、血糖、心電圖及X線胸片等，發(fā)現(xiàn)存在冠心病表現(xiàn)時為隨訪終點，每2年進(jìn)行1次分析，隨訪時間為24年。

2結(jié)果

2.1OSAHS組和對照組冠心病患病率情況比較

見表1。

2.2OSAS組和對照組冠心病類型隨訪起點和終點比較見表2。

2.32組身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和死亡率情況BMI起點OSAHS組25.5±2，對照組23.8±1(P<0.05)；終點OSAHS組27.3±1.9，對照組24.4±1.2(P<0.01)。隨訪24年中死亡943(50.5%)例，OSAHS組死亡431/598(72.1%)例，對照組死亡512/1 270(40.3%，P<0.01)例。

表1　OSAHS組和對照組冠心病患病率隨訪比較[例(%)]

注:2組比較，aP<0.01。

表2　OSAS組與對照組冠心病類型隨訪起點和終點比較

注:2組比較，aP<0.01。

3討論

OSAHS在成年人中以50～60歲發(fā)生率高，并且隨著年齡增加而增多，可達(dá)19%～60%，在老年人隨著年齡增加鼾聲漸減輕，家人常誤認(rèn)為已好，但老年人呼吸暫停低通氣現(xiàn)象反而增加。盡管已有針對OSAHS作為心血管病獨立危險因素的研究[2]，尚缺乏長期隨訪的觀察結(jié)果，為探討OSAHS與心血管病的關(guān)系，進(jìn)行24年長期隨訪，比較OSAHS與無OSAHS人群冠心病發(fā)生情況。目前認(rèn)為OSAHS是高血壓、冠心病和腦卒中的獨立危險因素[2-3]，可造成多系統(tǒng)器官損害，OSAHS組心血管病、腦血管病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等疾病增多[1，3-4]。本研究結(jié)果顯示：在研究起點冠心病OSAHS組為49/598(8.2%)例、對照組為86/1 270(6.8%)，2組比較無差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究終點OSAHS組為362(60.5%)、對照組383(30.2%，P<0.01)。OSAHS患者冠心病發(fā)生率顯著高于對照組，隨著OSAHS病史的延長,這種顯著性更為明顯，提示OSAHS是冠心病的一種獨立危險因素[1，3]。

冠心病的常見類型有：隱匿型冠心病(無癥狀性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五種類型，OSAHS組均較對照組顯著增多(P<0.01)。缺血性心肌病主要是心肌硬化或心肌纖維化，使心臟擴大而發(fā)生心力衰竭或心律失常，因此也有將缺血性心肌病分為心力衰竭型和心律失常型，本文即按此分類[2-3]。

OSAHS促發(fā)冠心病的機理可能為[4]：打鼾憋氣時缺氧引起兒茶酚胺、血管緊張素、內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)分泌增加，使血管平滑肌增生，血管收縮，易發(fā)生動脈硬化；高脂血癥的作用，OSAHS者多有血脂增高，血脂在內(nèi)膜沉積于血管壁,促發(fā)或加重粥樣硬化；糖代謝紊亂，加重粥樣硬化的形成；血液流變學(xué)和動力學(xué)異常；OSAHS可影響微循環(huán)，因低氧血癥，對微循環(huán)系統(tǒng)有直接的損害；反復(fù)的低氧血癥刺激兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、內(nèi)皮素分泌增加，微小動脈收縮，血管阻力增加、狹窄或閉鎖，微血管數(shù)減少，管徑變狹，血流緩慢，紅細(xì)胞聚集，OSAHS患者多有紅細(xì)胞增多，血液黏度增加，血液流變學(xué)異常，使微循環(huán)瘀積。OSAHS患者可引起心腦血管疾病，微循環(huán)異常改變可能是其機理之一[5-6]。上述等機制的共同作用，可促使冠心病發(fā)生增加。

OSAHS并發(fā)冠心病和猝死增多，尤其是在嬰幼兒和老年人較多，可因急性呼吸衰竭、窒息、休克、心衰、心律失常、心肌梗死和腦中風(fēng)而猝死。本組也顯示OSAHS死亡高于對照組。冠心病又是一種常見病、多發(fā)病，OSAHS是其獨立的危險因素，應(yīng)積極防治[7]。

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·臨床研究·

作者單位：315040寧波，解放軍第113醫(yī)院心腎內(nèi)科(楊燕玲)；037600大同,解放軍第322醫(yī)院門診部(劉春君)；212001鎮(zhèn)江，解放軍第359醫(yī)院(朱愛華、徐狀)

通信作者：楊燕玲，E-mail：yylcongshu@alison.com

基金項目：南京軍區(qū)“十一五”醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金課題(編號：06MA70)