老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙調(diào)查分析

徐杰　郭浩年　吳曉華　方賢成　黃智平　徐狀

老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙調(diào)查分析

徐杰郭浩年吳曉華方賢成黃智平徐狀

【摘要】目的調(diào)查分析1 768例軍隊老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙情況。方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表。調(diào)查對象為軍隊老年人及其配偶，共1 768例,平均年齡(82.36±13.21)歲。男性923例、女性845例。結(jié)果睡眠呼吸障礙發(fā)生率為991/1 768(56.1%)例，睡眠障礙發(fā)生率為877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障礙和睡眠障礙同時并存的有240/1 768(13.6%)例。人群睡眠質(zhì)量(2.51±0.58)分、入睡時間(2.22±0.43)分、睡眠時間(1.85±0.84)分、睡眠效率(2.31±0.53)分、睡眠障礙(2.73±0.51)分、催眠藥物(1.86±0.52)分、日間功能(2.21±0.29)分。結(jié)論老年人睡眠呼吸障礙和睡眠障礙發(fā)生率高，且易并發(fā)心腦血管疾病。

【關(guān)鍵詞】老年人；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；睡眠障礙；調(diào)查研究

Analysis of the elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders

XU Jie*，GUO Haonian，WU Xiaohua，F(xiàn)ANG Xiancheng，XU Zhuang.*Navy retired cadres clinic Qingdao Xinjiazhuang，Qingdao 226071，China

Corresponding author：XU Jie,E-mail：jetty6698@sina.com

【Abstract】ObjectiveAnalysis of 1 768 cases among military elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders.MethodsPittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)scale.Survey was conducted among military elderly and their spouses，a total of 1 768 people，with an average age of 82.36±13.21 years.Male 923，female 845 people.ResultsSleep disordered breathing was 991/1 768(56.1%)cases，sleep disorders was 877/1 768(49.6%)cases，sleep-disordered breathing and sleep disorders coexist are 240/1 768(13.6%)cases.People sleep quality 2.51±0.58 points，2.22±0.43 minutes to fall asleep，sleep 1.85±0.84 points，2.31±0.53 points sleep efficiency，sleep disturbances 2.73±0.51 points，1.86±0.52 points hypnotic drugs，daytime function 2.21±0.29 points.ConclusionThe elderly sleep-disordered breathing and sleep disorders incidence and complicated cardiovascular disease.

【Key Words】The elderly; Sleep apnea syndrome; Sleep disorders; Investigation

我國在10年前已進入老年化社會。老年人的健康問題越來越多的引起社會極大關(guān)注。老年人各種疾病隨著年齡的增加而增多，睡眠呼吸障礙(睡眠呼吸暫停綜合征為主)和睡眠障礙(失眠為主)已成為老年人的常見問題，并隨著年齡的增加而更為明顯。60～90歲的群體中80%～96%有睡眠呼吸障礙和睡眠障礙[1]。睡眠質(zhì)量不僅影響到老年人的日間功能和心身健康，也與多種疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。調(diào)查分析1 786名軍隊老年人及其配偶睡眠呼吸障礙和睡眠障礙發(fā)生情況，并進行男女比較分析。

1對象與方法

1.1對象2008年12月至2013年12月，調(diào)查對象為軍隊干休所老干部及其配偶，共1 768例，年齡60～103歲，平均(82.36±13.21)歲。男性923例、女性845例。主要為軍隊離退休老干部及其配偶，發(fā)放調(diào)查問卷1800份，回收有效問卷1 768份，回收率為98.2%。調(diào)查是在軍隊干休所管理的離退休老干部及其配偶中進行，由于是部隊干休所，集中管理和醫(yī)療保健，無走失。

1.2調(diào)查工具采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表。PSQI量表包含了睡眠障礙、失眠的類型、睡眠呼吸障礙、睡眠環(huán)境影響、其它疾病的干擾和其它睡眠疾病影響等多方面的信息。本文主要是用此量表來評估受試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，量表由18個自評條目和5個他評條目組成。5個他評條目不參與計分，其中，18個自評條目可以組合成7個因子，主要是：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每一因子又分為：無、<1次/周、1～2次/周、≥3次/周4個等級，每項按0、1、2、3分記分，各因子得分總和為PSQI總分。PSQI總分范圍0～21，以總分7為分界值，>7分為睡眠質(zhì)量差，≤7分為睡眠質(zhì)量好。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。用該量表判斷患者與正常人的靈敏度為98.3%，特異度為90.2%，用此量表還有助于鑒別暫時性和持續(xù)性的、睡眠呼吸障礙和睡眠障礙，診斷參照統(tǒng)一標準[1]。

1.3調(diào)查方法采用家訪式調(diào)查，問卷發(fā)放和填寫有經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)，有醫(yī)院和干休所醫(yī)務(wù)人員負責，通過向本人和家屬詢問睡眠情況，有無睡眠呼吸障礙病史、年限及程度。將收集的資料集中輸入建立的專用數(shù)據(jù)庫中。調(diào)查人員有醫(yī)院和干休所醫(yī)生負責，并經(jīng)培訓(xùn)后進行調(diào)查。有睡眠呼吸障礙者經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，采用MONET32導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(美國邦德安百醫(yī)療用品有限公司)。

1.4調(diào)查項目對近1個月內(nèi)影響睡眠的以下因素請選擇1個最適合自己的答案：入睡困難(不能在30 min內(nèi)入睡)，提示是入睡困難型失眠；夜間易醒(每次醒后要5 min以上時間才能再入睡，且多于2次，這是反復(fù)易醒性失眠)或早醒性失眠；夜間上廁所(如果每晚多于2次，可能存在男性前列腺肥大或其它疾病引起多尿)；出現(xiàn)呼吸不暢(提示存在呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等疾病)；咳嗽或鼾聲高(表示存在呼吸系統(tǒng)、鼾癥或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等疾病)；感覺冷或感覺熱(反應(yīng)睡具或環(huán)境影響睡眠)；做惡夢；疼痛不適(其它疾病疼痛對睡眠影響)；其它影響睡眠的事件；您認為自己的睡眠質(zhì)量怎樣？您用藥物催眠的情況；您常感到困倦嗎？您做事情的精力不足嗎？高聲打鼾；睡眠中有無較長時間的呼吸暫停(呼吸憋氣)現(xiàn)象？睡眠中有無腿部抽動或痙攣？睡眠中有無出現(xiàn)不能辨認方向或模糊的情況？是否睡眠中存在其他影響睡眠的特殊情況[1-3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，用均數(shù)±標準差(±s)表示資料離散度。率的比較采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.11 786例老年人男女匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較見表1。

2.2失眠癥發(fā)生情況失眠癥發(fā)生率為49.6%(877/1 768)，其中男性為59.2%(546/923)、女性為39.2%(331/845),男女比較差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。PSQI個人評分總分>7分有1 549(87.6%)例，其中男性為866/923(93.8%)例、女性為683/845(80.8%)例，男女比較差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

表1　1 786例老年人男女匹茲堡睡眠質(zhì)量評分比較

注：男女比較，bP<0.05，aP<0.01。

2.3睡眠呼吸障礙發(fā)生情況睡眠呼吸障礙率發(fā)生為991/1 768(56.1%)例，睡眠呼吸障礙主要指睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，睡眠障礙主要指失眠癥。部分患者既有睡眠呼吸障礙，又有睡眠障礙，這種重疊者為240/1 768(13.6%)例。

3討論

睡眠質(zhì)量指數(shù)主要用于評估受試者的主觀睡眠質(zhì)量。國內(nèi)劉賢臣等于1996年將該量表譯成中文，并用于臨床研究。認為PSQI量表適合于睡眠醫(yī)學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查、睡眠質(zhì)量評估、臨床與心身健康相關(guān)性研究[1-2]。PSQI已廣泛用于睡眠醫(yī)學(xué)的臨床和科研。該量表的特點是：睡眠的質(zhì)和量有機結(jié)合在一起進行評估；時間明確具體，以一個月的睡眠狀況為時間點，有助于鑒別暫時性和持續(xù)性的睡眠障礙；劃分的7個因子不是基于統(tǒng)計分析，而是起源于臨床實踐；包含的內(nèi)容多，既有內(nèi)在因素，又有外在因素，既有睡眠本系統(tǒng)疾病影響，又有其它系統(tǒng)疾病影響；對計量和計數(shù)條目均采用0、1、2、3計分，便于統(tǒng)計分析和比較；PSQI不僅可以評估一般人群睡眠行為和習慣，更重要的是可以用于臨床患者睡眠質(zhì)量的綜合評估；PSQI與多導(dǎo)睡眠圖的監(jiān)測結(jié)果相關(guān)性較高[1-2，4-6]。

本調(diào)查結(jié)果提示：睡眠呼吸障礙發(fā)生率為991/1 768(56.1%)例，睡眠障礙發(fā)生率為877/1 768(49.6%)例，睡眠呼吸障礙和睡眠障礙同時并存的有240/1 768(13.6%)例。軍隊離退休老年人多數(shù)存在睡眠呼吸障礙和睡眠障礙問題，PSQI個人評分總分>7分有1 549(87.61%)例，顯著高于其他人群[1-4]。并且男性為866/923(93.82%)，女性為683/845(80.83%)，老年男性顯著多于老年女性，男女比較差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能、平均總分男女比較差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，入睡時間、在睡眠時間男女女比較亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。失眠癥發(fā)生率為877/1 768(49.60%)，其中男性為546/923(59.16%)例、女性為331/845(39.17%),男女比較差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

軍隊離退休老年人及配偶睡眠障礙增多的主要原因有：軍隊離退休老年人以男性為多，其配偶女性中極少為離休干部，部分喪失原配，懷舊意識常影響睡眠；軍隊離退休老年人其男性年齡多比女性大3～7歲，年齡越大常睡眠越差[1，4,7]；軍隊離退休老年人經(jīng)歷戰(zhàn)爭生與死的考驗，常在夜間思念犧牲的戰(zhàn)友，而出現(xiàn)睡眠障礙[1，4,7]。戰(zhàn)爭年代，九死一生，多有戰(zhàn)傷，常留下戰(zhàn)傷后遺癥，影響軀體和心理而導(dǎo)致睡眠障礙[1，4,7]。和平年代，在領(lǐng)導(dǎo)崗位上，一心撲在工作上，積勞成疾，疾病增多，影響睡眠；部分男性老年人喪偶后未再婚，單獨生活，孤獨感影響睡眠[1，4,7]。老年人體內(nèi)褪黑素分泌逐漸減少，尤其是老年男性減少更為明顯，原發(fā)性睡眠障礙增多[1，7]；隨著年齡的增加，可引起睡眠神經(jīng)性和體液性調(diào)節(jié)功能下降而影響睡眠[1，5,7]；喪偶后老年男性，有部分再婚，因年齡差距大，雙方子女多，矛盾也多而影響睡眠；繼發(fā)性睡眠障礙增多約占70%～80%[1，7]；老年人睡眠覺醒節(jié)律紊亂綜合征明顯，白天易出現(xiàn)多次小睡，夜間睡眠減少[1，7]。軀體疾病如前列腺增大、夜間腎功能低下或糖尿病使夜尿增多，反復(fù)起床而影響睡眠；老年人大腦睡眠變淺，因響聲容易覺醒；老年人心、肺、腦、骨關(guān)節(jié)、肌肉、胃食管反流、精神疾病等增多和加重，影響夜間睡眠[1，7]。老年人尤其是男性，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征增多，也是造成睡眠質(zhì)量下降的重要原因，該病尚未引起高度重視，更易造成漏診誤治，可造成多器官疾病，需采用專門技術(shù)來診斷和治療[8-10]；其相關(guān)因素如心理、情緒、藥物不良反應(yīng)等影響；不良睡眠習慣及健康誤區(qū)均可加重軍隊離退休老年齡人及配偶睡眠障礙[1，4,7-8]。

軍隊離退休老年人及配偶睡眠障礙，尤其上老年男性更為明顯，要采取綜合措施進行診治防治，以提高他們的生活質(zhì)量，延長生命[1，4，7，9-10]。

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·信息·

低阻抗意念導(dǎo)入療法簡介

低阻抗意念導(dǎo)入療法—TIP技術(shù)，翻譯成Thought Imprint Psychotherapy in a lowered resistance state，縮寫為TIP。

TIP技術(shù)是建立在低阻抗學(xué)說和意念導(dǎo)入學(xué)說的基礎(chǔ)上，把中國的導(dǎo)引、氣功療法與西方的暗示、催眠療法進行某種結(jié)合，通過言語的和行為的誘導(dǎo)，使被治療者進入某種從清醒到睡眠這個過程的中間狀態(tài)，將治療者根據(jù)某種治療需要構(gòu)成的由言語的和行為信息組成的某種“思想、理念、觀念”(包括古今中外各種心理治療方法和技術(shù))導(dǎo)入給被治療者，通過暗示的作用，使被治療者在接受這種“思想、理念、觀念”的信息之后，形成自我大腦中的某種符合治療需要的“境像”，再影響、覆蓋、替代被治療者過去的“思想、理念、觀念”，最終影響到被治療者的記憶和內(nèi)隱認知并達到某種心理治療與心理康復(fù)作用的治療方法。低阻抗意念導(dǎo)入療法由一系列“意念導(dǎo)入”的具體技術(shù)(TIP技術(shù))所組成，構(gòu)成了一個針對心理疾病治療的比較完整的技術(shù)體系。

(世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)心理學(xué)專業(yè)委員會與睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會秘書處提供)

·基礎(chǔ)研究·

作者單位：250014濟南，山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

通信作者：丁元慶，E-mail：dingtcm@126.com

基金項目：齊魯傷寒學(xué)術(shù)流派傳承工作室(編號：LPGZS2012-34)