老年慢性病居家患者夜間睡眠質(zhì)量及影響因素

老年慢性病居家患者夜間睡眠質(zhì)量及影響因素

胡榮林建龍黃麗陳璐高慧婷鄭勇

(福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建福州350108)

摘要〔〕目的了解老年慢性病居家患者的睡眠狀況及其影響因素。方法應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和自行設(shè)計(jì)的睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表對(duì)131例老年慢性病居家患者及67名健康老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析。結(jié)果61.8%老年慢性病居家患者存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，其中入睡時(shí)間、睡眠障礙評(píng)分及PSQI總分均高于健康老年人組(P<0.05)；Logistic多因素分析示年齡越高、有高血壓、非休息時(shí)間臥床睡覺(jué)等3個(gè)因素為影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，有午睡習(xí)慣、洗熱水澡的睡前習(xí)慣為影響睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率較高，應(yīng)采取綜合措施改善其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞〔〕匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)；慢性病

中圖分類號(hào)〔〕R473.2〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

第一作者：胡榮(1976-)，女，副教授，博士,碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理及護(hù)理教育研究。

研究表明慢性病患病率為55.0%〔1〕，而睡眠質(zhì)量是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素之一，研究表明，60歲以上老年人中睡眠障礙的發(fā)生率為30%~40%，有的甚至高達(dá)90%以上〔2〕。劉春格等〔3〕采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和自行設(shè)計(jì)的不良習(xí)慣量表對(duì)全國(guó)22個(gè)省(市)的城鄉(xiāng)老年人進(jìn)行了調(diào)查，顯示49.85%的老年人存在睡眠問(wèn)題，睡眠質(zhì)量不僅影響到老年人的晝間功能和心身健康，也與疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。本研究旨在調(diào)查老年慢性病居家患者(以下簡(jiǎn)稱為老年患者)的睡眠質(zhì)量狀況及其影響因素。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象2012年2月至2012年5月以方便抽樣選取福州市4個(gè)社區(qū)的慢性病老年患者131例。男64例，女67例。年齡60~93歲〔平均(71.95±8.67)〕歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，至少患有1種慢性病(高血壓、心臟病、糖尿病、腦卒中、肝病、胃病、腎病、震顫麻痹等)；意識(shí)清楚；有一定的理解、配合能力；自愿參加本調(diào)查的社區(qū)居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯的聽(tīng)力、視力障礙；有嚴(yán)重的軀體疾?。凰幬锘蛞掖家蕾囌?；既往有精神或神經(jīng)疾病病史及近期家庭發(fā)生重大生活事件的社區(qū)居民。以健康老年人為對(duì)照組，其中男33例，女34例，年齡65~89歲〔平均(69.8±4.4)〕歲。

1.2PSQI〔4〕主要用于判斷研究對(duì)象近1個(gè)月的睡眠情況，包括19個(gè)自評(píng)條目。PSQI 由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、催眠藥的使用、日間功能障礙和睡眠效率7個(gè)維度組成，每個(gè)維度有0～3四個(gè)等級(jí)，得分越高表明睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重，7個(gè)維度得分相加為總分，總得分越高，睡眠狀況亦越差。PSQI的7個(gè)維度和各條目間的Cronbach α系數(shù)分別為0.842 0和0.851 9，分半信度為0.866 1，重測(cè)信度為0.829 2，且具有較好的構(gòu)想、實(shí)證效度?？偡?7分是睡眠質(zhì)量較差，≤7分是睡眠質(zhì)量較好，其敏感度和特異度分別為98.3%和90.2%。

1.3自行設(shè)計(jì)的一般資料及影響因素問(wèn)卷包括年齡、性別、居住地、文化程度、居住方式、婚姻狀況、宗教信仰、生活方式(午睡習(xí)慣、午睡時(shí)間、午睡多長(zhǎng)時(shí)間、非午睡時(shí)間臥床睡覺(jué)、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、平時(shí)吃辛辣的食物、晚餐類型)、睡前習(xí)慣(看書(shū)或報(bào)刊、看電視、聽(tīng)音樂(lè)、洗熱水澡、泡腳、抽煙、喝濃茶或咖啡等刺激性飲料、喝葡萄酒類、劇烈運(yùn)動(dòng)、散步等輕微運(yùn)動(dòng)、思考問(wèn)題、和家人聊天、開(kāi)燈睡覺(jué)、喝牛奶、玩游戲、吃夜宵、擔(dān)心自己的疾病、擔(dān)心自己不能入睡)等。

1.4資料收集方法研究者經(jīng)集中培訓(xùn)合格并獲得社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)及被調(diào)查者的同意后進(jìn)行“一對(duì)一”的調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)檢查問(wèn)卷質(zhì)量，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，保證回收問(wèn)卷的質(zhì)量，問(wèn)卷合格率達(dá)100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS11.5軟件進(jìn)行描述性分析、t檢

驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic多元回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組睡眠質(zhì)量狀況81例(61.8%)存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題。兩組PSQI總分及入睡時(shí)間和睡眠障礙2個(gè)睡眠維度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2老年患者睡眠質(zhì)量影響因素

2.2.1單因素分析結(jié)果年齡、是否高血壓、是否糖尿病、午睡習(xí)慣、非午睡時(shí)間臥床睡覺(jué)、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、睡前洗熱水澡、睡前擔(dān)心睡不著的等8個(gè)因素影響睡眠質(zhì)量(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2.2多因素分析結(jié)果以年齡、是否高血壓、是否糖尿病、午睡習(xí)慣、非午睡時(shí)間臥床睡覺(jué)、平均每周定期體育鍛煉次數(shù)、睡前洗熱水澡、睡前擔(dān)心睡不著為自變量，以睡眠質(zhì)量為應(yīng)變量，進(jìn)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示年齡越高、有高血壓、非休息時(shí)間臥床睡覺(jué)等3個(gè)因素為影響睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，有午睡習(xí)慣、洗熱水澡的睡前習(xí)慣為影響睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析(n)

續(xù)表2老年慢性病居家患者睡眠質(zhì)量影響因素單因素分析(n)

因素n睡眠質(zhì)量差 好χ2值因素n睡眠質(zhì)量差 好χ2值居住方式單獨(dú)居住3724130.42泡腳是7748290.02與老伴兩人住462917否543321與兒女一起住482820抽煙是3322110.51宗教信仰無(wú)4426180.21否985939有875532喝濃茶或咖啡等刺激性飲料是251780.50高血壓是5743147.912)否1066442否743836喝葡萄酒類是11740.02心臟病是221480.04否1207446否1096742劇烈運(yùn)動(dòng)是9721.04風(fēng)濕痛、關(guān)節(jié)炎是4326170.05否1227448否885533思考問(wèn)題是6040201.10糖尿病是332767.472)否714130否985444和家人聊天是8652340.20肺部疾病是13671.50否452916否1187543吃夜宵是2210123.01胃病是3020100.39否1097138否1016140散步等輕微運(yùn)動(dòng)是7951280.63生活方式否523022午睡時(shí)間12~15時(shí)6820481.95喝牛奶是3821170.9815~18時(shí)532否936033午睡多長(zhǎng)時(shí)間1h4827212.41玩游戲是5410.732h16610否12677493h以上963開(kāi)燈睡覺(jué)是14682.39午睡習(xí)慣無(wú)5842164.931)否1177542有733934擔(dān)憂自己的疾病是4028121.62平均每周定期體育鍛煉次數(shù)(次)059372212.402)否9153381~340319擔(dān)心難眠是131308.902)4~6642否1186850≥726917

1)P<0.05；2)P<0.01

表3老年患者的睡眠質(zhì)量的Logistic多因素回歸分析(n=131)

因素參數(shù)估計(jì)Wald檢驗(yàn)的χ2值P值OR(95%CI)年齡0.5773.8700.0491.780(1.002~3.161)高血壓1.4079.4370.0024.084(1.664~10.020)有無(wú)午睡習(xí)慣-0.9564.4410.0350.384(0.158~0.935)非休息時(shí)間臥床睡覺(jué)1.56311.0220.0014.774(1.897~12.014)洗熱水澡的睡前習(xí)慣-1.1666.5480.0110.312(0.128~0.761)

3討論

本研究結(jié)果高于長(zhǎng)沙市某社區(qū)203例社區(qū)老年人睡眠障礙的發(fā)生率為55.8%〔5〕及王善鉆等〔6〕對(duì)500例福州地區(qū)軍隊(duì)離退休老年人睡眠障礙的患病率為35.2%。Maggi等〔7〕對(duì)2 398位老年人睡眠情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)夜間易醒是老年人最主要的睡眠問(wèn)題。亦有學(xué)者指出，老年人睡眠的質(zhì)和量隨著年齡的增加逐漸下降，但對(duì)睡眠的需求并未減少〔8〕。老年患者由于慢性疾病原因，導(dǎo)致夜間睡眠中易醒，影響睡眠質(zhì)量。

隨著老化發(fā)生的睡眠生理的改變，睡眠節(jié)律位相前移，傾向于早睡早起，呈現(xiàn)上床時(shí)間提早、入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠時(shí)間增加的趨勢(shì)。另外，隨著年齡的增高，臟器功能逐漸衰退，導(dǎo)致夜間睡眠中易醒，睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。

高血壓與睡眠的關(guān)系是相互影響的，高血壓患者易于激動(dòng),容易出現(xiàn)失眠，而睡眠不好又容易誘發(fā)高血壓。血壓升高時(shí)，患者多有頭暈、頭痛、頭漲等癥狀，通常表現(xiàn)為入睡困難，整夜處于易醒、朦朧的淺睡狀態(tài)，血壓無(wú)法實(shí)現(xiàn)生理波動(dòng)，血管平滑肌總處于緊張狀態(tài)，從而逐漸加重病情。關(guān)念紅等〔9〕研究顯示，高血壓老人生活質(zhì)量中生理、心理領(lǐng)域的得分與睡眠質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)。因此在科學(xué)規(guī)范的藥物控制血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)其保持平穩(wěn)的心態(tài)。

楊亞娟等〔10〕研究表明，不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為是引起老年人睡眠障礙的常見(jiàn)原因之一。有報(bào)道較差的睡眠習(xí)慣，如作息時(shí)間不規(guī)律和白天小睡等，與夜間睡眠和睡眠質(zhì)量差有關(guān)〔7〕。不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為會(huì)破壞睡眠覺(jué)醒節(jié)律，形成對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念，引起不必要的睡前興奮，從而導(dǎo)致和加重失眠，既是引起失眠的常見(jiàn)原因，也常常是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果。因此，要加強(qiáng)對(duì)慢性病老年人的睡眠相關(guān)健康教育，鼓勵(lì)規(guī)律睡眠，參加社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行陽(yáng)光浴和戶外活動(dòng)，建議白天適量短時(shí)間睡眠，從而改善夜間睡眠質(zhì)量。

睡眠受體內(nèi)生物中節(jié)律控制，所有人在中午進(jìn)入睡眠準(zhǔn)備狀態(tài)，因此午睡是睡眠的一個(gè)部分，又不會(huì)因時(shí)間太長(zhǎng)而影響夜間的睡眠，與其在疲勞之后才去休息，不如在疲勞之前就主動(dòng)休息。日?；顒?dòng)有張有弛，保證睡眠規(guī)律。睡前洗熱水澡不僅令人身心舒適，而且能保護(hù)皮膚衛(wèi)生、促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝、消除疲勞和改善睡眠等。

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〔2013-11-29修回〕

(編輯杜娟)