音樂(lè)療法對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后舒適度的影響 *

音樂(lè)療法對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除術(shù)后舒適度的影響*

許丹1，孔令磷2*

(1.暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518000；2.湖北科技學(xué)院護(hù)理學(xué)院)

摘要：目的 探討體位護(hù)理結(jié)合音樂(lè)療法對(duì)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者(PDR)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)后舒適度的影響。方法 選擇2013年5月至2014年4月于我院進(jìn)行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)的PDR患者，共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)體位護(hù)理方法，觀察組術(shù)后在常規(guī)體位護(hù)理的基礎(chǔ)上，融入音樂(lè)療法。比較兩組患者日常體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間。術(shù)后1周內(nèi)記錄患者不適癥狀、并發(fā)癥和遵醫(yī)率。 結(jié)果 觀察組患者日常體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間均較長(zhǎng)，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后各種不適癥狀的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進(jìn)入前房以及角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者遵醫(yī)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 體位護(hù)理結(jié)合音樂(lè)療法能顯著提高PDR患者玻璃體切割術(shù)后的舒適度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：體位護(hù)理；音樂(lè)療法；玻璃體切除術(shù)；增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變

通訊作者`*，E-mail：50678088@qq.com

中圖分類號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4646(2015)04-0293-03

ABSTRACT：Objective To investigate the effect of music therapy on postoperative comfort of vitrectomyin eyes withproliferative diabetic retinopathy(PDR). Methods A total of 80 patients with PDR receivedvitrectomy combined with intraocular gas or silicone oil tamponadefromMay 2013 to April 2014 at our hospital were randomly divided into two groups，40 cases in each group.Postural control group was treated with conventional methods of care after surgery andthe observation groupwas treated with conventional care combined with music therapy.The averagetime to maintain daily position，sleep time，thetime to maintainnight position were compared and the symptoms，complications and compliance rate were recorded after a week.Results The mean duration of daily posture，sleep time and the time of night positionwerelonger than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of symptoms and the comlications of elevated intraocular pressure and corneal edemain observation group weresignificantly less than those of the control group，and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The combination of music therapy and postural care can significantly improve postoperativecomfort of vitrectomyin eyes of PDR，reducing the incidence of adverse reactions，and promote rehabilitation.

收稿日期：(2015-03-17)

Effect of Music Therapy on Postoperative Comfort of Vitrectomy in

Eyes with Proliferative Diabetic Retinopathy

XU Dan，KONG Ling-lin

(ShenzhenEyeHospital，JinanUniversity，ShenzhenGuangdong518001，China)

KEY WORDS：Postural care;Music therapy;Vitrectomy;Proliferative diabetic retinopathy

增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)行玻璃體切除手術(shù)能挽救大多數(shù)患眼并恢復(fù)一定視功能，術(shù)中行玻璃體切除術(shù)后常規(guī)需填充玻璃體替代物如硅油、惰性氣體，術(shù)后通常需保持特殊體位以促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位，保證手術(shù)效果，而且手術(shù)后高眼壓、復(fù)發(fā)性玻璃體積血、復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、醫(yī)源性視網(wǎng)膜損傷等并發(fā)癥應(yīng)予以重視并積極治療[1]。因此尋求一種既能提高手術(shù)成功率，又能減少術(shù)后并發(fā)癥的方法，是護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。有研究表明，音樂(lè)療法作為非藥物輔助干預(yù)措施，對(duì)減輕疼痛、焦慮，增強(qiáng)患者舒適感，促進(jìn)恢復(fù)具有較好的效果[2]。本文旨在通過(guò)對(duì)80例PDR患者行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)進(jìn)行觀察，術(shù)后給予體位護(hù)理和音樂(lè)療法，評(píng)估患者術(shù)后并發(fā)癥、舒適度等。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年5月至2014年4月于我院行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)C3F8氣體或硅油填充術(shù)的PDR患者，共80例，所有患者均為單眼手術(shù)，手術(shù)均為同一醫(yī)生主刀。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中觀察組男18例，女22例，年齡15~45歲，平均(36.17±6.33)歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡17~49歲，平均(38.56±8.24)歲。兩組患者性別、年齡、視力等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)體位護(hù)理方法，患者俯臥位，面部向下，采用自制體位護(hù)理墊用于體位護(hù)理。自制體位墊由生理鹽水塑料袋為主要材料，包括1000ml塑料袋2個(gè)以及500ml塑料袋1個(gè)。將生理鹽水塑料袋消毒后注入自來(lái)水，注水量根據(jù)需要而定。將注好水的塑料袋排列成U形，即兩側(cè)面頰部放置1000ml的袋子，額頭中間放置500ml袋子。在塑料水袋上分別平鋪一層外套由棉布縫制的薄棉墊。

觀察組采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)融入音樂(lè)療法使患者心情放松，消除緊張、恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信心。具體方法如下： 術(shù)前2d向患者解釋音樂(lè)療法的意義、方法及配合要點(diǎn)，取得其同意，患者填寫知情同意書(shū)后被納入。評(píng)估患者的性格特征、文化背景、病情，向患者介紹各類音樂(lè)特點(diǎn)，請(qǐng)患者從音樂(lè)庫(kù)中選擇自己喜好的音樂(lè)作為干預(yù)曲目，音樂(lè)類型最好偏向于舒緩、輕柔，音樂(lè)節(jié)律最好與患者心率相近，音量大小適中。

術(shù)后將自制體位墊置于患者床頭，患者將頭面部置于U形護(hù)理墊凹陷處，使眼睛、鼻子、嘴巴充分暴露懸空。播放音樂(lè)，音量一般為50 ～ 60dB。早晚(8：00及20：00)各欣賞音樂(lè)1次，每次30 min，共7d。治療期間護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流時(shí)應(yīng)態(tài)度溫和，耐心介紹術(shù)后注意事項(xiàng)和體位護(hù)理的重要性。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者日常體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間。術(shù)后1周內(nèi)記錄患者不適癥狀、并發(fā)癥和遵醫(yī)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者日常體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間的比較由表1可見(jiàn)，觀察組患者日常體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間均較長(zhǎng)，明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者術(shù)后情況比較(h， ± s)

表1　兩組患者術(shù)后情況比較(h， ± s)

組別例數(shù)日常體位平均維持時(shí)間睡眠時(shí)間夜間體位維持時(shí)間觀察組4017.99±2.13*8.79±0.98*5.59±0.46*對(duì)照組4010.20±3.646.03±0.872.17±0.58

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況的比較本組研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后各種不適癥狀的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　兩組患者術(shù)后不適癥狀發(fā)生情況的比較(n，%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較由表3可見(jiàn)，觀察組患者眼內(nèi)壓升高、硅油或氣體進(jìn)入前房以及角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，晶狀體混濁和視網(wǎng)膜脫離情況兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n，%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4兩組患者遵醫(yī)率的比較觀察組有38例患者可以遵醫(yī)囑保持體位，遵醫(yī)率95.00%，對(duì)照組29例可以遵醫(yī)囑保持體位，遵醫(yī)囑率72.50%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體硅油填充術(shù)治療PDR患者，術(shù)后患者需要長(zhǎng)期保持頭面部向下的體位，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位[3]。若患者不能維持此種體位，就會(huì)大大影響術(shù)后效果。因此術(shù)后患者是否能夠保持正確的體位是手術(shù)治療能否成功的關(guān)鍵[4]。

術(shù)后良好的體位依從性對(duì)術(shù)后療效的鞏固及并發(fā)癥的控制具有重要的意義，首先，可以促進(jìn)視網(wǎng)膜的復(fù)位，降低視網(wǎng)膜脫離的復(fù)發(fā)率。由于氣體或硅油的比重低，因此對(duì)上方視網(wǎng)膜的支持頂壓效果較好，如果術(shù)后無(wú)法維持俯臥位，視網(wǎng)膜將失去良好的支撐，不利于視網(wǎng)膜的復(fù)位。其次，降低術(shù)后高眼壓、白內(nèi)障、角膜變性水腫以及填充物進(jìn)入前房的發(fā)生率。由于重力的作用，如若患者不能維持良好的俯臥位，低比重的氣體或硅油容易向前房或者晶體方向集中，使得硅油或氣體長(zhǎng)期與角膜、房角、晶體等部位接觸，進(jìn)而增加白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、角膜變性水腫等發(fā)生率。

術(shù)后我們選用自制的U形護(hù)理墊，該墊具有良好的柔軟性、可塑性和舒適性?；颊邔㈩^面部置于U形護(hù)理墊凹陷處，使眼睛、鼻子、嘴巴充分暴露懸空，可使頭面部血液循環(huán)保持通暢，避免了局部壓迫造成的眼瞼水腫等不適。另外，雙臂環(huán)抱U形護(hù)理墊俯臥，可減輕上肢受壓情況，避免了肢體麻木。音樂(lè)療法具有緩解焦慮和疼痛的作用[5]，其利用聲波的物理作用，通過(guò)樂(lè)器的旋律、速度、音調(diào)作用于人的感覺(jué)器官，直接對(duì)體內(nèi)器官產(chǎn)生共振效果。當(dāng)聽(tīng)到音樂(lè)產(chǎn)生的振動(dòng)與體內(nèi)器官產(chǎn)生共振時(shí)，通過(guò)復(fù)雜的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)發(fā)揮作用，減少皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素的釋放，影響內(nèi)啡肽釋放而發(fā)揮作用[6]。另一方面，音樂(lè)具有審美的價(jià)值，人們的情緒在音樂(lè)的誘發(fā)中，獲得釋放與宣泄，可消除不良情緒，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)，幫助患者擺脫焦慮情緒，建立起一種積極的情緒。從而減輕患者術(shù)后長(zhǎng)期俯臥帶來(lái)的不適，使得患者具有更好的遵醫(yī)率，能保持更長(zhǎng)的體位維持時(shí)間。

本研究通過(guò)觀察PDR患者玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)氣體或硅油填充術(shù)后體位平均維持時(shí)間、睡眠時(shí)間以及夜間體位維持時(shí)間、患者不適癥狀、并發(fā)癥和遵醫(yī)率等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體位護(hù)理結(jié)合音樂(lè)療法的方法能明顯改善患者的舒適度，延長(zhǎng)體位維持時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。

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