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    責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

    2016-01-07 07:35:34陳青枝,徐旭燕,丁芳
    關(guān)鍵詞:責(zé)任制整體重癥

    責(zé)任制整體護(hù)理在老年重癥肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

    陳青枝1,2,徐旭燕2,丁芳2

    (1.武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,湖北 武漢 430071;2.咸寧市中心醫(yī)院)

    摘要:目的 探討責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房中的實(shí)施與成效。方法 將2011年3月至2013年10月41例老年重癥肺炎患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組與責(zé)任制整體護(hù)理組。觀察并比較兩組患者氣管插管率、死亡率、平均住院日與患者滿意度。結(jié)果 與常規(guī)護(hù)理組比較,整體護(hù)理組氣管插管率、人工氣道時(shí)間及平均住院天數(shù)下降(P<0.05),死亡率無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 在老人重癥肺炎患者中實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式,提高了臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:責(zé)任制整體護(hù)理;老年重癥肺炎

    中圖分類(lèi)號(hào):R473.5

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

    文章編號(hào):2095-4646(2015)04-0345-02

    收稿日期:(2015-03-08)

    肺炎是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病與多發(fā)病,在我國(guó)由于老齡人口的增加,老年人肺炎的發(fā)生率也在增加。老年人由于以下生理特點(diǎn)如免疫功能減退、存在多種基礎(chǔ)疾病和反復(fù)住院,更易發(fā)生重癥肺炎。重癥肺炎常累及全身多個(gè)器官,具有病情急危重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn),也是老年人死亡的最主要原因之一[1]。故在臨床上早期加強(qiáng)對(duì)老年重癥肺炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。近年來(lái)隨著護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變,責(zé)任制整體護(hù)理在臨床上發(fā)揮越來(lái)越重要的作用,我們?cè)诶夏曛匕Y肺炎患者中有針對(duì)性的實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理,取得了較好的治療效果,報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料2011年3月至2013年10月我院呼吸內(nèi)科收治老年重癥肺炎患者41例,其中男24例,女17例,年齡65~91歲,平均(76.7±5.42)歲。根據(jù)護(hù)理措施分為兩組:常規(guī)護(hù)理組19例,責(zé)任制整體護(hù)理22例。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)分別為發(fā)熱、胸悶、氣促、咳嗽、淡漠、意識(shí)障礙,41例患者中合并陳舊性腦梗塞12例,合并心絞痛9例,糖尿病11例,高血壓病23例。遵照指南行抗感染、吸氧、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥處理等綜合治療。

    1.2護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理組采用一般的常規(guī)護(hù)理方法,可分為急救護(hù)理與一般護(hù)理,主要包括以下幾方面:①患者生命體征動(dòng)態(tài)觀察;②快速建立通路;③遵醫(yī)囑用藥;④給氧;⑤保持氣道通暢;⑥其它,包括降溫、飲食及皮膚的護(hù)理。

    22例患者采用責(zé)任制整體護(hù)理模式,護(hù)理小組由4人組成:1名主管護(hù)師作為患者的全程責(zé)任護(hù)士,制定相應(yīng)的責(zé)任目標(biāo),護(hù)士長(zhǎng)全程質(zhì)控。2名低年資護(hù)士輔助完成各項(xiàng)護(hù)理措施,每位護(hù)士根據(jù)自己工作能力和患者病情輕重情況相應(yīng)分管一定數(shù)量的病床位,全面負(fù)責(zé)制定每位患者從入院到出院整個(gè)過(guò)程中的治療、檢查、康復(fù)、健康宣教、心理護(hù)理等所有護(hù)理計(jì)劃。責(zé)任護(hù)士白天大部分時(shí)間深入病房,除了落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理,協(xié)助生活護(hù)理之外,還要與患者及家屬主動(dòng)的溝通,了解和解決老年患者的各種需求,做好心理護(hù)理及健康宣教,將以往的“護(hù)士實(shí)施,患者就接受”,轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊咝枰?,我們就護(hù)理什么”的“以人為本”的服務(wù)模式。

    1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者住院期間的插管率、死亡率、人工氣道時(shí)間、平均住院天數(shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    由表1可見(jiàn),與常規(guī)護(hù)理組比較,責(zé)任制整體護(hù)理組氣管插管率明顯下降(P<0.05),人工氣道時(shí)間、住院天數(shù)也明顯縮短(P<0.05),死亡率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

    表1 兩組患者情況比較

    與常規(guī)護(hù)理組比較,*P<0.05

    3討論

    在老年人的重癥肺炎中常合并其他臟器的器官障礙,更易發(fā)生肺部氧合障礙,從而導(dǎo)致呼吸衰竭,并最終因多臟器功能衰竭而死亡。資料顯示[2],建立全面的整體責(zé)任制護(hù)理小組,更有利于加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)的整體管理,加強(qiáng)肺部炎癥的吸收,促進(jìn)臨床愈合,降低并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理模式下由于護(hù)士人員不充足,工作量大,不能小范圍的照顧患者,對(duì)于康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等工作沒(méi)有足夠的時(shí)間完成,使患者對(duì)自己的病情以及相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)了解不足,護(hù)士與患者的溝通減少,不能及時(shí)了解患者的想法、需求。責(zé)任制整體護(hù)理模式下,明確了各層級(jí)人員崗位職責(zé),在明確崗位職責(zé)的基礎(chǔ)上責(zé)任護(hù)士能相互協(xié)作、層層指導(dǎo),充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)理人員的作用,減少各種并發(fā)癥,促進(jìn)患者愈合[3]。

    責(zé)任制護(hù)理組的工作模式為在患者入院后,打破以往功能制護(hù)理模式,由責(zé)任護(hù)士分管患者,具有以下護(hù)理特點(diǎn):①護(hù)理照顧半徑相對(duì)縮小,責(zé)任護(hù)士的走路時(shí)間縮短,從而減少無(wú)效勞動(dòng),提高工作效率;②護(hù)士所分管的患者相對(duì)固定,使護(hù)士更能為患者熟悉,更能得到家屬的尊重,明顯增強(qiáng)其責(zé)任感;③護(hù)士抽出更多的時(shí)間和精力照顧患者、觀察病情,與患者進(jìn)行有效溝通,更好地制定護(hù)理計(jì)劃,落實(shí)護(hù)理措施,使常規(guī)護(hù)理模式下人力資源浪費(fèi)的狀況得到改變;④生活護(hù)理與健康教育的加強(qiáng),延伸了護(hù)理內(nèi)涵,容易使患者及家屬產(chǎn)生歸屬感和安全感,更加配合治療及護(hù)理,提高護(hù)理工作效率。

    總之,通過(guò)成立老人重癥肺炎的責(zé)任制護(hù)理小組,能更合理配置護(hù)理人力資源,從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變到整體護(hù)理,大大地提高了對(duì)老人重癥肺炎患者的臨床護(hù)理質(zhì)量和治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周學(xué)萍,潘朝霞.專(zhuān)病專(zhuān)護(hù)在護(hù)理老年重癥肺炎中的作用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,08(20):42

    [2]張敏,李凡.22例老年重癥肺炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)[J].臨床肺科雜志,2010,15(12):1839

    [3]袁金旭,洪菊,劉筱翠.責(zé)任制整體護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):232

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