適度運(yùn)動對高齡老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響

適度運(yùn)動對高齡老年慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響

卜慶鋒,焦殿雷,吳煥卿

摘要:目的 探討適度運(yùn)動鍛煉對高齡(≥80歲)老年人慢性心力衰竭(CHF)恢復(fù)的影響。方法 選在我院住院的高齡老年CHF患者240例,按照入院順序隨機(jī)分為運(yùn)動組與對照組,每組120例,兩組均按照“慢性心力衰竭治療指南”給予藥物治療,運(yùn)動組在嚴(yán)格的藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。結(jié)果 兩組治療后心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量及運(yùn)動耐量情況較治療前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療組改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 適度的運(yùn)動鍛煉可以有效地改善心功能和運(yùn)動耐量,提高高齡老年CHF患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;適度運(yùn)動;高齡老年人;運(yùn)動耐量

中圖分類號:R541.6 R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.021

文章編號:1672-1349(2015)12-1414-03

作者單位:中國人民解放軍三七一中心醫(yī)院(河南新鄉(xiāng)453000),E mail:buqingfeng1963@163.com

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群,為各種心臟病的嚴(yán)重階段。過去一直認(rèn)為,心力衰竭患者主張臥床休息,不宜進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。20世紀(jì)80年代后在循證醫(yī)學(xué)的模式下,CHF治療觀念有了根本性的改變,特別是近年來,國內(nèi)外關(guān)于心力衰竭指南的公布,在延長患者生存率和提高患者生活質(zhì)量方面起了很重要的作用。美國心臟協(xié)會下屬的預(yù)防和運(yùn)動心臟康復(fù)分會及歐洲心臟病協(xié)會建議,運(yùn)動鍛煉應(yīng)該作為心臟康復(fù)的一個(gè)組成部分應(yīng)用于所有的穩(wěn)定心力衰竭患者[1]。但國內(nèi)對高齡老年人CHF運(yùn)動康復(fù)的報(bào)道較少,本研究采用前瞻性、隨機(jī)對照的方法,對高齡老年CHF患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用適度運(yùn)動鍛煉的康復(fù)方案,旨在探討適度運(yùn)動鍛煉對高齡老年人CHF恢復(fù)的影響,為高齡老年人CHF的康復(fù)提供一些臨床依據(jù)。

1　資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月—2013年12月在我院住院的高齡(≥80歲)老年CHF患者240例,符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、胸片等檢查確診,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ級~Ⅳ級。并參照美國運(yùn)動醫(yī)學(xué)會規(guī)定的心臟康復(fù)禁忌證[2]排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選,如果患者有如下情況之一者除外:不穩(wěn)定型心絞痛、靜息時(shí)收縮壓>200 mmHg、>20 mmHg伴有癥狀的體位性血壓降低、未控制的房性或室性心律失常、未安裝起搏器的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)、嚴(yán)重主動脈狹窄、活動期的心包炎或心肌炎、靜息時(shí)心電圖ST段移位>2 mm、近期有栓塞病史、血栓性靜脈炎、急性全身系統(tǒng)疾病、代謝系統(tǒng)疾病,如:急性甲狀腺炎、低鉀血癥、高鉀血癥或血容量不足、嚴(yán)重的體位改變性、導(dǎo)致禁止運(yùn)動的問題。CHF病因包括冠心病124例,高血壓78例,擴(kuò)張型心臟病16例,瓣膜病10例,其他12例,按照入院順序隨機(jī)分為兩組。運(yùn)動組120例, 男66例,女54例,年齡(83.1±2.3)歲;對照組120例, 男70例,女50例,年齡(82.5±2.1)歲。兩組在年齡、性別、體重、病史、心功能分級、原發(fā)疾病等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 整個(gè)運(yùn)動鍛煉方案觀察時(shí)間為半年,兩組均按照“慢性心衰治療指南”給予藥物治療,運(yùn)動組在嚴(yán)格的藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。對照組進(jìn)行嚴(yán)格的藥物治療外,不給予其他干預(yù),兩組均記錄患者日常情況及治療前和治療結(jié)束后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。為了給患者制定適度的個(gè)體化運(yùn)動鍛煉計(jì)劃。在運(yùn)動鍛煉之前,按照美國心臟協(xié)會危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)分層,確定活動類型、持續(xù)時(shí)間、頻度、強(qiáng)度、耐受力,判斷恢復(fù)活動的潛力,以最小風(fēng)險(xiǎn)獲得最大收益。住院期間的運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)為低水平的,根據(jù)患者的情況緩慢地增加運(yùn)動強(qiáng)度,對于心功能Ⅳ級的患者,應(yīng)經(jīng)過1 d~2 d常規(guī)藥物治療病情穩(wěn)定后,開始行每日2次~3次的床上被動活動,3 d~5 d后逐漸在床上行主動運(yùn)動,6 d~7 d可以在醫(yī)護(hù)人員的輔助下床短暫站立、坐椅子或沙發(fā)等適應(yīng)練習(xí),時(shí)間和頻度可從每次10 min~30 min,每日1次~2次開始,循序漸進(jìn),患者心功能改善至≤Ⅲ級后按照心功能Ⅱ級~Ⅲ級運(yùn)動鍛煉方案實(shí)施。心功能Ⅱ級~Ⅲ級患者運(yùn)動鍛煉時(shí)靶心率比立位多10次/min~20次/min,開始幾天,休息時(shí)心率比運(yùn)動開始時(shí)<5次/min~10次/min,同時(shí)還應(yīng)注意觀察自感勞累強(qiáng)度、監(jiān)測血壓、心電變化。適度的運(yùn)動量,

一般以每次運(yùn)動后感覺精神飽滿,脈搏8 min~10 min恢復(fù)到安靜狀態(tài),睡眠良好,食欲增加,次日體力無異常為宜。適度運(yùn)動鍛煉過程包括熱身運(yùn)動、主要運(yùn)動和冷卻運(yùn)動。熱身運(yùn)動也叫預(yù)備活動,時(shí)間一般為5 min~10 min,首先采取3 min~5 min慢走,之后可行伸展和關(guān)節(jié)運(yùn)動,讓患者稍感身體發(fā)熱,使身體逐漸適應(yīng)主要運(yùn)動時(shí)的功能負(fù)荷。主要運(yùn)動:時(shí)間一般20 min,此過程要循序漸進(jìn),如走步,從極慢速、短距離、短時(shí)間開始逐漸增加。一般開始時(shí),運(yùn)動2 min~3 min,休息1 min,最后逐步達(dá)到持續(xù)運(yùn)動20 min左右。冷卻運(yùn)動:時(shí)間為5 min左右,以慢走為主讓身體的代謝狀態(tài)恢復(fù)正常。整個(gè)運(yùn)動過程要根據(jù)患者的心功能、年齡、體質(zhì)、平時(shí)是否參加運(yùn)動等情況具體掌握。剛開始運(yùn)動時(shí),每周1次~2次,如果耐力好,數(shù)周后逐漸增加至3次~5次。CHF患者根據(jù)自己的喜好選擇運(yùn)動項(xiàng)目和種類,①有氧運(yùn)動:步行、太極拳、老年健美操、韻律操、就地蹬車等中低強(qiáng)度運(yùn)動;②阻抗運(yùn)動:如啞鈴操等,增加呼吸機(jī)運(yùn)動,減少呼吸困難,增加運(yùn)動耐量。運(yùn)動鍛煉時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng):①運(yùn)動前后要注意監(jiān)測心率、心律、脈搏、血壓,整個(gè)運(yùn)動過程有專人陪護(hù),專業(yè)醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場指導(dǎo),確保運(yùn)動鍛煉安全?；颊哌\(yùn)動過程中出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、氣喘加重、下肢水腫、體重增加等異常情況時(shí),立即停止運(yùn)動并給以及時(shí)處置;②服用血管擴(kuò)張藥物時(shí),應(yīng)與運(yùn)動鍛煉時(shí)間錯(cuò)開,注意運(yùn)動強(qiáng)度和運(yùn)動周圍環(huán)境,避免運(yùn)動時(shí)出汗過多,而易引起血壓下降;③應(yīng)用利尿劑的患者注意復(fù)查電解質(zhì),避免電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致乏力、腹脹、納差以及心律失常等情況的發(fā)生;④運(yùn)動鍛煉是一個(gè)緩慢而長久的過程,往往數(shù)周后才能逐漸見效,應(yīng)樹立信心、持之以恒,出院后仍堅(jiān)持有規(guī)律運(yùn)動鍛煉,專業(yè)醫(yī)護(hù)人員要定期督促指導(dǎo),保證運(yùn)動鍛煉落到實(shí)處。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能測定:血漿腦鈉肽(BNP)水平,使用美國Philips公司生產(chǎn)的IE33超聲心動圖測定每搏輸出量(SV)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);②臨床心功能:NYHA心功能分級進(jìn)行評定;③6 min步行實(shí)驗(yàn):記錄6 min步行的距離;④生活質(zhì)量(QOL):選擇國際應(yīng)用較早、較普遍的明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量調(diào)查表(MHL)對兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查,使患者自行完成明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量表,并計(jì)分。該表包括體力、情緒、社會和經(jīng)濟(jì)方面的限制性等項(xiàng)目,由21個(gè)簡單的問題組成,每題0分~5分,分別表示是與否、輕到重,計(jì)分越低表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(見表1)

表1　兩組治療前后心功能指標(biāo)比較(x±s)

2.2 兩組生活質(zhì)量及運(yùn)動耐量情況比較(見表2)

表2　兩組治療前后生活質(zhì)量及運(yùn)動耐量指標(biāo)比較(x±s)

3　討 論

CHF患者在初始心肌損傷以后,交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)興奮性增高,多種內(nèi)源的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活;其長期、慢性的激活促進(jìn)心肌重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等,形成惡性循環(huán)。因此,治療心力衰竭的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活,阻斷心肌重構(gòu)[3]。有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉可以阻滯和減弱心力衰竭時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌的過度激活的惡性循環(huán),從而阻斷了心力衰竭發(fā)病的始動環(huán)節(jié),改善心力衰竭患者的癥狀,提高患者的運(yùn)動耐量[4]。高齡老年CHF患者,由于年齡大、體質(zhì)差,有的合并有多種疾病,因此,在日常生活中,輕微的活動量就會感到胸悶、乏力、呼吸困難。生活往往不能完全自理,對疾病產(chǎn)生恐懼,對生活失去信心。由于長期臥床休息限制活動,患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁、失眠、煩躁、腹脹、食欲下降、情緒不穩(wěn)等,且遠(yuǎn)期的運(yùn)動耐量下降,常出現(xiàn)靜脈血栓、