妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察

摘要：目的 觀察妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，為此類(lèi)產(chǎn)婦臨床麻醉方案的選擇提供參考依據(jù)。方法 將我院2013年3月～2014年3月收納的56例妊娠合并心臟病患者作為研究對(duì)象，均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組患者手術(shù)期間實(shí)施全身麻醉，觀察組患者手術(shù)期間實(shí)施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果 相較于對(duì)照組，觀察組患者生命體征更為平穩(wěn)，血壓、心率較麻醉前無(wú)明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠合并心臟病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，選擇腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉方案效果最佳，安全可靠。

關(guān)鍵詞：妊娠合并心臟?。黄蕦m產(chǎn)；麻醉效果

患者本身存在心臟病，妊娠對(duì)循環(huán)系統(tǒng)會(huì)造成一定影響，因此麻醉手術(shù)通常有較高風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本文觀察妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效，為此類(lèi)產(chǎn)婦臨床麻醉方案的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年3月～2014年3月收納的56例妊娠合并心臟病患者（ASA分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)）作為研究對(duì)象，所有患者無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。隨機(jī)將患者均分為對(duì)照組（28例）與觀察組（28例）。對(duì)照組28例產(chǎn)婦，年齡范圍在23～34歲，平均年齡（28.5±5.2）歲；體重在58～96 kg，平均體重（77.0±6.3）kg；孕周在33～40 w，平均孕周（36.5±3.5）w。其中，先天性心臟病11例，風(fēng)濕性心臟病7例，妊娠高血壓性心臟病10例。觀察組28例產(chǎn)婦，年齡范圍在21～35歲，平均年齡（28.0±4.8）歲；體重在56～95 kg，平均體重（75.5±7.2）kg；孕周在34～39 w，平均孕周（36.5±2.5）w。其中，先天性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病11例，妊娠高血壓性心臟病8例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 手術(shù)期間，若患者出現(xiàn)心力衰竭，則給靜脈緩慢推注西地蘭0.4 mg，地塞米松20 mg，呋塞米20～40 mg，并微量泵注多巴胺3～5 μg/kg/min[3]。對(duì)照組患者實(shí)施全身麻醉，給予患者靜脈緩慢注射5～10 mg咪達(dá)唑侖、2.0～3.0 μg/kg枸櫞酸芬太尼，并使用0.08～0.12 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，手術(shù)期間使用丙泊酚靶控輸注維持麻醉，根據(jù)手術(shù)情況，酌情增加枸櫞酸芬太尼與維庫(kù)溴銨。觀察組患者接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉?；颊唧w位取側(cè)臥位，于腰椎第3～4硬膜外間隙穿刺，向蛛網(wǎng)下腔注入0.5%布比卡因1.5～2 ml，隨即向頭端置管于硬膜外腔，將患者體位調(diào)整為左傾斜15°體位后手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓、心率監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)比分析兩組患者麻醉前后體征改變情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件對(duì)所有采集數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。P<0.05代表組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全體患者均順利通過(guò)手術(shù)，母嬰平安無(wú)死亡病例。相較于對(duì)照組，觀察組患者生命體征更為平穩(wěn)，血壓、心率較麻醉前無(wú)明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床資料分析結(jié)果顯示，絕大多數(shù)合并心血管疾病患者剖宮產(chǎn)時(shí)選擇了硬膜外麻醉。經(jīng)完全矯治的左向右分流先天性心臟病，大多數(shù)可在硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn)。未經(jīng)矯治的先天性心臟病患者，如果沒(méi)有嚴(yán)重發(fā)紺、肺動(dòng)脈高壓和心衰，多數(shù)也可在硬膜外麻醉下完成手術(shù)[2]。相較于普通產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病的患者心臟負(fù)擔(dān)會(huì)更高，分娩時(shí)的血流動(dòng)力影響以及產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均有可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重疾病的發(fā)生，使患者生命安全受到威脅[4]。

全身麻醉以及連續(xù)硬膜外麻醉是最為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉方式，氣管插管全麻藥用量少，能最大化降低對(duì)母嬰生命安全造成的不利影響，且操作簡(jiǎn)單，方便搶救，十分適合脈動(dòng)脈高壓、肥厚性心肌病一類(lèi)的孕婦。連續(xù)硬膜外麻醉則是通過(guò)各類(lèi)藥物的聯(lián)合使用，在發(fā)揮麻醉效果的同時(shí)，治療并預(yù)防心率失常[5]。硬膜外阻滯麻醉對(duì)合并心血管疾病患者產(chǎn)生的相關(guān)作用包括：①良好的鎮(zhèn)痛作用，可有效控制分娩疼痛，降低心肌氧耗量，提高心血管系統(tǒng)耐受性；②血管擴(kuò)張作用，可有效降低左室后負(fù)荷，增加心排血量（CO），提高心臟工作效率；③血管擴(kuò)張可明顯降低回心血量和右心前負(fù)荷，對(duì)右室功能狀態(tài)有明顯的改善作用[2]。

另外，新生兒Apgar評(píng)分也相對(duì)較低。全身麻醉可對(duì)合并心血管疾病孕婦的相關(guān)影響包括：①氣管插管反應(yīng)可導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷增加、心肌缺血、肺血管阻力增加，甚至誘發(fā)心衰；②為減少麻醉藥心功能抑制作用和麻醉藥胎兒吸收量，控制麻醉藥使用，可導(dǎo)致麻醉深度不足，淺麻醉可增加兒茶酚胺水平，使心肌氧耗量增加，并可誘發(fā)心律失常；③其他影響孕婦全身麻醉安全的因素，如困難氣道和反流、誤吸的發(fā)生率高等[2]。而腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉則有利于擴(kuò)張下肢血管，減少回心血流量，有效預(yù)防了心衰的發(fā)生。

在本課題研究中，全體患者均順利通過(guò)手術(shù)，母嬰平安，無(wú)死亡病例。接受腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉組患者相較于接受全身麻醉組，生命體征更為平穩(wěn)，血壓、心率較麻醉前無(wú)明顯改變，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果提示，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉更適合妊娠合并心臟病患者剖宮產(chǎn)手術(shù)。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)使用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉期能取得理想的麻醉效果。

參考文獻(xiàn)：

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[5]崔巍，李衛(wèi)，董艷紅.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的圍期麻醉處理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（09）：1058-1060.

編輯/翟辰萬(wàn)