腹腔鏡與開腹治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比

摘要：目的 探討在婦科子宮肌瘤患者中運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)的治療價(jià)值。方法 通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式將我院近兩年時(shí)間治療的54例子宮肌瘤病例分組，對(duì)照組27例選擇傳統(tǒng)開腹式手術(shù)處理，觀察組27例在腹腔鏡技術(shù)下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，針對(duì)兩組的總體手術(shù)情況作比較和評(píng)估。結(jié)果 除手術(shù)用時(shí)外，觀察組的術(shù)中出血量相比對(duì)照組有明顯減少，肛門排氣恢復(fù)明顯增快，住院時(shí)間明顯縮短，而術(shù)后合并癥率有明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1年隨訪，兩組均有患者復(fù)發(fā)，但發(fā)生率比較相近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡技術(shù)下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，近期療效顯著，且遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)。

關(guān)鍵詞：婦科；子宮肌瘤；腹腔鏡技術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；價(jià)值

子宮肌瘤是現(xiàn)代臨床對(duì)一種良性腫瘤的統(tǒng)稱，其主要發(fā)病于30～50歲青年女性，在育齡期婦女中，患病率高達(dá)20%～25%[1]。本文主要選擇腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)27例相關(guān)病例展開治療，并與27例實(shí)施傳統(tǒng)開腹術(shù)處理者作比較，總體手術(shù)情況較理想，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組54例病例資料收錄于2013年6月～2015年6月，均于我院婦科行B超、子宮細(xì)胞學(xué)檢查等確診為子宮肌瘤，擇期接受手術(shù)治療。其年齡在28～64歲，平均是（43.8±4.2）歲；包括肌瘤位于漿膜下、肌壁間、闊韌帶和宮頸者各有24例、20例、8例和2例。全組均已簽署知情文件書。通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方式分成兩組研究，組間一般情況比較均相近，P>0.05，符合統(tǒng)計(jì)要求。

1.2方法 對(duì)照組27例選擇傳統(tǒng)開腹術(shù)處理，即常規(guī)消毒及鋪巾后，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)腹腔入路，對(duì)腹腔作全面探查，明確肌瘤性狀、體積后行手術(shù)剔除，常規(guī)縫合瘤腔，將術(shù)腔逐層關(guān)閉。觀察組27例在腹腔鏡技術(shù)下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，即：①經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾、氣管插管全麻后，體位?。^低位）膀胱截石式，將舉宮器置入，人工建立CO2氣腹（腹內(nèi)壓：12～14 mmHg），經(jīng)腹壁進(jìn)行閉合式穿刺，于臍部送入腹腔鏡。②仔細(xì)對(duì)盆、腹腔進(jìn)行探查，記錄子宮基本情況，包括形狀、大小等，觀察是否有肌瘤，以及病灶位置、性狀和體積等。③經(jīng)瘤體鄰近宮體部給予垂體后葉素注入，劑量取6 U，再結(jié)合瘤體病變情況選擇合適的切口方向與長(zhǎng)度。④單極電鉤將瘤體包膜切開，將瘤體與周圍組織剝離，由大抓鉗對(duì)瘤體進(jìn)行牽引，雙極電凝處理基底部并切斷，再觀察創(chuàng)面切除情況，合理選取1-0號(hào)可吸收縫線進(jìn)行縫合，以關(guān)閉術(shù)腔。⑤由子宮旋切器將瘤體擊碎后取凈、送檢。

1.3觀察指標(biāo) 觀察全組對(duì)象的術(shù)中（手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量）及術(shù)后指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間與合并癥率）改善情況，同時(shí)安排術(shù)后1年時(shí)間的門診或電話隨訪，統(tǒng)計(jì)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究通過(guò)SPSS 17.0軟件處理全組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)與顯示各由χ2和[n（%）]格式描述，計(jì)量資料各由配對(duì)t和（x±s）格式描述，由P<0.05判斷數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中處理情況，見表1。

由表1可看出，在手術(shù)用時(shí)上，兩組的平均用時(shí)比較相近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在術(shù)中出血量上，觀察組的平均出血量是（102.7±31.9）mL，相比對(duì)照組的（141.2±40.8）mL則有明顯減少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后處理情況，見表2。

由表2可看出，經(jīng)相應(yīng)手術(shù)方案處理后，觀察組的術(shù)后排氣恢復(fù)相比對(duì)照組明顯增快，住院時(shí)間明顯縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后均有合并癥發(fā)生，但觀察組的發(fā)生率明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后隨訪情況 術(shù)后隨訪1年內(nèi)，發(fā)現(xiàn)兩組均有對(duì)象復(fù)發(fā)，觀察組僅1例，占3.7%，對(duì)照組共2例，占7.4%，可知兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較相近，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科臨床治療漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤等子宮良性病變最常用的一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，對(duì)于恢復(fù)盆底解剖構(gòu)造、保留生育功能均發(fā)揮著關(guān)鍵作用。而且經(jīng)子宮肌瘤剔除治療，可盡量避免影響患者的“下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸”系統(tǒng)，對(duì)其術(shù)后身心的早日恢復(fù)均非常有利[2]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)剔除子宮時(shí)普遍采取的是開腹術(shù)式，該術(shù)式雖操作難度低，易于開展，但會(huì)對(duì)腹部造成較大創(chuàng)傷。胡道琴[3]研究報(bào)道稱，采取傳統(tǒng)開腹術(shù)治療后還極易誘發(fā)感染、創(chuàng)口脂肪液化等并發(fā)癥。

近年來(lái)，更多是將腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）作為首選術(shù)式。LM手術(shù)主要是利用腹腔鏡技術(shù)操作，一般可突顯微創(chuàng)、疼痛輕和盆腔視野顯示更清晰等特點(diǎn)，同時(shí)，其定位也較精準(zhǔn)，除了利于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)病變外，對(duì)于盆腔及其以外病變也可起到早期發(fā)現(xiàn)的作用，而且適應(yīng)證較廣。張志英等[4]報(bào)道稱，經(jīng)腹腔鏡剔除肌瘤，還具有對(duì)腹腔臟器基本無(wú)干擾、利于術(shù)后恢復(fù)和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。不足的是，LM的操作難度較大，對(duì)肌瘤數(shù)目較多、瘤體偏大、位置偏低或偏深者往往容易出現(xiàn)剔除失敗的情況。

國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)88例采取傳統(tǒng)開腹術(shù)與腹腔鏡技術(shù)治療的病例進(jìn)行比較，表示LM對(duì)子宮肌瘤的創(chuàng)傷更小，更利于患者恢復(fù)，且術(shù)后可有效避免脂肪液化病癥的發(fā)生[5]。孫秀萍[6]表示，LM可保證美觀，且手術(shù)總有效率可高達(dá)95.12%，而復(fù)發(fā)率僅為2.44%，手術(shù)遠(yuǎn)近期療效值得肯定。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總體手術(shù)效果明顯得到優(yōu)化，除手術(shù)用時(shí)外，觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣與住院時(shí)間等指標(biāo)相比對(duì)照組均有更明顯改善，并且術(shù)后也可避免合并癥的發(fā)生，雖有3.7%的患者于1年內(nèi)復(fù)發(fā)，但從總體而言，觀察組在手術(shù)安全上更有保障，與上述研究結(jié)果基本相符[2，6]。

綜上所述，在腹腔鏡技術(shù)下行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，近期療效顯著，且遠(yuǎn)期療效與開腹手術(shù)相當(dāng)，值得加強(qiáng)普及。

參考文獻(xiàn)：

[1]李龍，王月玲.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：363-364.

[2]林建國(guó)，何恒君.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)近期臨床療效及組織損傷程度觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（8）：1256-1257.

[3]胡道琴.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：26-27.

[4]張志英，張繼紅，張蓉.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（16）：88-89.

[5]殷素華.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的對(duì)比觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，10（1）：104-105.

[6]孫秀萍.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（2）：70-71.編輯/羅茗柯