欣母沛治療產(chǎn)后出血88例臨床分析

摘要：目的 分析評價欣母沛治療產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）有效性，總結(jié)用藥經(jīng)驗。方法 2011年12月～2015年8月，對88例PPH患者給予欣母沛，宮體肌層注射58例，宮頸注射30例，選擇性應(yīng)用改良Hwu縫合術(shù)。結(jié)果 欣母沛治療立即止血80.68%，陰道出血止血有效率100%（30/30），子宮下段出血止血有效率70.69%（41/58），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；陰道出血量（581±471）ml，子宮下段出血量（1285±486）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；平均使用欣母沛1.32支，平均輸液量（1522±204）ml，平均用血（1.38±0.29）μ，血制品暴露率23.86%（21/88）；拔管后未見尿潴留等嚴(yán)重并發(fā)癥，切口甲級愈合率100.00%；產(chǎn)婦住院時間4～11 d，平均（7.8±2.0）d；無子宮切除術(shù)、死亡例；復(fù)查未見盆腔異常。結(jié)論 欣母沛治療PPH特別是陰道出血療效較好，止血速度快，但有部分剖宮產(chǎn)子宮下段出血難獲顯著療效，需聯(lián)合縫合術(shù)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；欣母沛；臨床分析

產(chǎn)后出血是分娩期常見、嚴(yán)重并發(fā)癥，我國PPH發(fā)生率約為2%～3%。PPH危害極大，死亡率高達(dá)0.2‰～0.5‰，現(xiàn)已成為孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。PPH發(fā)病機制較復(fù)雜，概括而言可分為子宮因素、胎盤因素、產(chǎn)道因素、原發(fā)疾病與妊娠合并癥，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血約占70%～80%。產(chǎn)后出血的治療方法較多，主要包括去除病因、應(yīng)用宮縮素或前列腺藥物、按摩子宮、宮腔填紗、各類壓迫縫合術(shù)、結(jié)扎血管、血管栓塞、子宮切除等。臨床上，有小部分患者出血兇險，常規(guī)止血方法往往難以奏效，而子宮次切除、子宮全切術(shù)雖然止血迅速，但產(chǎn)婦會喪失生育能力，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。欣母沛全稱卡前列素氨丁三醇注射溶液，是一種強效的宮縮劑，既往本院以欣母沛治療PPH 88例，患者預(yù)后較好。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組88例產(chǎn)婦收治于2011年12月～2015年8月，年齡19～41歲、平均（28.4±5.6）歲，終止妊娠孕周33+3～41±2 w，孕次1～8次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～8次，初產(chǎn)52例，經(jīng)產(chǎn)36例。選擇剖宮產(chǎn)分娩53例，陰道分娩35例（失敗5例）。剖宮產(chǎn)術(shù)指征：前置胎盤13例、多胎妊娠12例、骨盆狹窄10例、巨大兒10例、瘢痕子宮4例、羊水過多2例、妊高癥1例、胎盤植入1例。出血部位：子宮下段切口出血58例，陰道出血30例。所有產(chǎn)婦分娩期均無凝血功能障礙，術(shù)前凝血功能檢查正常。

1.2方法

1.2.1 處置策略 給予卡前列素氨丁三醇注射溶液（商品名欣母沛，H20070251），宮體肌層注射58例，宮頸注射30例。其中出血較兇險直接給予者37例，宮腔填紗、按摩等常規(guī)方法無效再給予欣母沛51例。若為剖宮產(chǎn)術(shù)，且子宮下段出血不止，聯(lián)合改良Hwu縫合術(shù)止血。止血前，27例給予限制性輸液控制性低血壓技術(shù)，對于出血>2000 ml、平均動脈壓偏低者給予液體復(fù)蘇、擴容等措施。對于達(dá)到大出血標(biāo)準(zhǔn)者，給予有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)測。觀察評價止血效果，病房內(nèi)常規(guī)應(yīng)用宮縮劑、靜脈應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。持續(xù)觀察，若達(dá)到子宮切除標(biāo)準(zhǔn)，在爭取家屬同意后，采用子宮切除術(shù)。

1.2.2 應(yīng)用方法 將欣母沛250 μg以無菌生理鹽水稀釋1倍，若為宮體注射，則在宮體前壁靠近宮底處兩側(cè)宮體肌層的中肌層兩點注射，或在臍下2～3橫指腹部處常規(guī)消毒后針刺直抵宮體肌層注射，若為宮頸注射，則先以窺器暴露宮頸，宮頸點2、11處注射。若有縫合需要，則在暴露子宮下段前后壁后，以卵圓鉗輔助，以可吸收縫合線對出血點進(jìn)行重點“8”字縫合止血。

1.3療效判定 有效：處理后，10 min內(nèi)出血迅速減少或停止，子宮收縮良好，輪廓感好，觸診質(zhì)地硬，術(shù)中宮底高度標(biāo)記顯示無升高，陰道出血≤50 ml/h或停止，患者生命體征平穩(wěn)，尿量≥30 ml/h。無效出血未獲得有效控制，用藥后陰道流血>50 ml/h，尿量<30 ml/h或無尿，生命體征惡化，出血低血壓等癥狀表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進(jìn)行計算處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以n（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

欣母沛治療立即止血71例，其中陰道出血30例有效率100%，子宮下段出血41例，有效率70.69%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。子宮下段出血17例無效者聯(lián)合切口縫合術(shù)止血成功，出血得到有效控制。止血成功后，轉(zhuǎn)為正常液體復(fù)蘇，血壓、平均動脈壓逐步恢復(fù)，尿量增多，未見嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊咂骄鲅浚?20±294）ml，其中陰道出血量（581±471）ml，子宮下段出血量（1285±486）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。平均使用欣母沛1.32支，平均輸液量（1522±204）ml，平均用血（1.38±0.29）μ。血制品暴露率23.86%（21/88），拔管后未見尿潴留，58例剖宮產(chǎn)者切口均甲級愈合。產(chǎn)婦住院時間4～11 d，平均（7.8±2.0）d。所有產(chǎn)婦均未采用子宮切除術(shù)，無死亡例。產(chǎn)后復(fù)查，未見盆腔異常，子宮復(fù)舊良好，未見產(chǎn)褥期子宮異常出現(xiàn)，未見產(chǎn)褥期感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血原因較復(fù)雜，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較緩，可通過應(yīng)用縮宮素預(yù)防，但少部分產(chǎn)婦因前置胎盤、瘢痕子宮、軟產(chǎn)道撕裂、嚴(yán)重的子宮收縮乏力等原因出血兇險，研究中，88例對象多屬于此類。欣母沛含有天然的PGF2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，能有效的對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，生物活性強、半衰期長，一直是臨床防治產(chǎn)后出血一線藥物，其主要通過作用于子宮平滑肌層中催產(chǎn)素受體，增強子宮平滑肌興奮性，觸發(fā)肌原纖維收縮，同時還可直接或間接作用于子宮平滑肌收縮蛋白增強子宮收縮，從而迅速閉合宮腔內(nèi)血竇、血管止血。研究中，欣母沛使用立即止血率達(dá)到80.68%，陰道出血止血成功率達(dá)到100.00%。需注意的是，欣母沛治療剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段出血成功率僅為70.69%，失敗者需聯(lián)合縫合術(shù)治療，這可能與子宮下段出血患者出血原因更復(fù)雜有關(guān)，研究中前置胎盤比重較高，前置胎盤所致產(chǎn)后出血一般較兇險，部分PPH宮縮乏力可能并非決定性因素，應(yīng)用欣母沛恐不適宜。

綜上所述，欣母沛治療PPH特別是陰道出血療效較好，止血速度快，但有部分剖宮產(chǎn)子宮下段出血難獲顯著療效，需聯(lián)合縫合術(shù)；欣母沛不會增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

[1]王綠連.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理措施探討[J].臨床合理用藥，2014，7（1A）：163-164.編輯/翟辰萬