醫(yī)院不合理用藥情況分析

摘要：目的 探究醫(yī)院臨床好不合理用藥的具體情況，并采取應(yīng)對措施，提高合理用藥的水平。方法 選擇2014年4月～2015年5月我院門診1800張門診西醫(yī)處方，對不合理使用抗生素，不合理用藥類型進(jìn)行分析，并采取有效的干預(yù)措施。結(jié)果 在1800張被抽查的處方中，有142張存在不合理用藥的情況，占比為7.9%，有843張?zhí)幏绞褂每股?，使用率?6.83%，114例中為不合理的用藥處方，占比為80.28%。結(jié)論 加強(qiáng)臨床醫(yī)師對技能培訓(xùn)，促使用藥合理性的提高，同時(shí)還要使藥房調(diào)劑人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)都得到提高，提高處方質(zhì)量關(guān)，并給予醫(yī)藥知識(shí)宣傳指導(dǎo)，促使用藥安全意識(shí)的提高，才可進(jìn)一步減少不合理用藥事件的發(fā)生，提高用藥水平。

關(guān)鍵詞：不合理用藥；情況分析；干預(yù)措施

在臨床中合理用藥才能夠提高醫(yī)療水平，增強(qiáng)療效，保證患者在藥物使用重的安全，而且目前藥物種類不斷增多，且藥源性的疾病也日益增加，因此有更多的醫(yī)務(wù)工作者重視藥物的不合理使用情況[1]。我國在藥物的不合理使用方面較為嚴(yán)重，致聾原因中有70%左右患者因?yàn)榘被擒疹惖目股厥褂貌划?dāng)造成，基層醫(yī)院也有不合理用藥的情況存在。選擇2014年4月～2015年5月我院門診1800張門診西醫(yī)處方，研究分析藥物的不合理使用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年4月～2015年5月我院門診1800張門診西醫(yī)處方，研究分析藥物的不合理使用情況，統(tǒng)計(jì)藥物的使用。

1.2方法 根據(jù)《新編藥物學(xué)》中個(gè)藥物的相關(guān)資料和說明書，統(tǒng)計(jì)并分析不合理用藥的類型，計(jì)算其占總處方的比例，統(tǒng)計(jì)處方中使用抗生素的情況，并對使用率和不合理用藥的占比進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料采用，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1800張被抽查的處方中，有142張存在不合理用藥的情況，占比為7.9%，有843張?zhí)幏绞褂每股兀褂寐蕿?6.83%，114例中為不合理的用藥處方，占比為80.28%，見表1。

3 不合理用藥的分析

3.1重復(fù)用藥 如，強(qiáng)力銀翹片和速效傷風(fēng)膠囊聯(lián)合使用，這兩種藥物雖然都是傷風(fēng)感冒藥，有撲熱息痛的成分，但兩種藥物合用后增大劑量，容易有嘔吐、惡心、腹瀉、出汗和肝臟損害等不良反應(yīng)[2]。如果阿莫西林和青霉素G聯(lián)合使用，兩種藥物屬于殺菌劑，和用后會(huì)有拮抗效應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)產(chǎn)生耐藥菌，而且兩種藥物對革蘭陰性菌和革蘭陽性菌都有治療效果，合用后也是一種浪費(fèi)。

3.2綜合用藥降低療效 阿莫西林和乳酶生合用，因?yàn)槿槊干鸀槿樗釛U菌的干燥制劑，再使用阿莫西林等抗生素，容易造成失效。普魯苯辛片和紅霉素片聯(lián)用，因?yàn)槠蒸敱拘劣锌鼓憠A的作用，可使胃腸道的平滑肌松弛，延長胃排空的時(shí)間，而紅霉素在堿性溶液的狀態(tài)下，會(huì)增強(qiáng)抗菌效果，但在胃酸中會(huì)受到破壞，一旦pH值不足4，則會(huì)完全失效，所有兩種藥物不適合聯(lián)合使用。

3.3綜合用藥增大毒性 異煙肼、利福平和乙胺丁醇這三種藥物聯(lián)合使用，可以共同抗菌，促使治愈率的提升，延緩細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，但是利福平會(huì)使干細(xì)胞導(dǎo)致大片的壞死，提高肝毒性，加速、促進(jìn)異煙肼在肝臟乙?；倪^程，導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)損傷[4]。如果丁胺卡那霉素和頭孢唑林聯(lián)合使用，會(huì)加重腎臟的損害程度。

3.4選藥不合理 若小兒使用喹諾酮類的藥物會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變，對骨組織的生長發(fā)育造成影響，還會(huì)使中樞神經(jīng)系統(tǒng)有損傷，造成分泌乳汁的情況，所以孕婦、<14歲的兒童都不可使用該藥物，若哺乳期腹婦女使用該藥物，要停止哺乳。

3.5用量、用法不當(dāng) 青霉素等β-內(nèi)酰胺類的抗生素，使用1次/d，而且使用劑量過度，該類藥物的半衰期較短，且后效應(yīng)若，血藥濃度比致病菌最低抑菌濃度低的時(shí)間超過16 h，會(huì)降低治療效果，而且還容易使細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性，所以除了半衰期較長的藥物，比如頭孢地嗪、頭孢三嗪等，可以給予1次/d，其余的藥物都要分2～4次/d使用，使體內(nèi)的細(xì)菌每天收到2～4次藥物的有效沖擊，達(dá)到較好的殺菌效果

3.6溶媒不合理 在進(jìn)行青霉素G靜滴的過程中經(jīng)常采用濃度為5%的葡萄糖溶液為溶媒，該藥物在中性環(huán)境下姜維穩(wěn)定，當(dāng)溶媒為減刑或者酸性較強(qiáng)的液體，就會(huì)加快青霉素的破壞和分解。濃度為5%的葡萄糖溶液pH值是4.0，會(huì)降低或者分解青霉素G的穩(wěn)定性，降低治療效果，甚至?xí)霈F(xiàn)過敏反應(yīng)。

4 討論

在1800張被抽查的處方中，有142張存在不合理用藥的情況，占比為7.9%，有843張?zhí)幏绞褂每股?，使用率?6.83%，114例中為不合理的用藥處方，占比為80.28%。為使醫(yī)院不合理用藥等情況得到較大改善，一定要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，促使醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)得到提高，不可大劑量的使用藥物，亂用藥，使用高價(jià)藥等，一定要針對患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理的應(yīng)用藥物，使藥物的效果充分發(fā)揮出來[5]。臨床醫(yī)生要對藥學(xué)理論認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握各種藥物的使用方法，藥理作用和禁忌癥，給予規(guī)范用藥，促使臨床用藥水平的提高。藥劑人員要參加相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷對臨床的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，促使藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平不斷提高。在臨床用藥的過程中一定要注重藥物之間的相互作用，和藥物本身的不良反應(yīng)，在治療效果、安全性與合理性三方面進(jìn)行考慮，不能盲目的使用藥物。醫(yī)院還要對處方的點(diǎn)評制度進(jìn)一步完善，把處方質(zhì)量也作為醫(yī)療技術(shù)的考核內(nèi)容，預(yù)防并避免出現(xiàn)不合理用藥的情況。

綜上所述，加強(qiáng)臨床醫(yī)師對技能培訓(xùn)，促使用藥合理性的提高，同時(shí)還要使藥房調(diào)劑人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)都得到提高，提高處方質(zhì)量關(guān)，提高用藥水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫書芳，鄧文紅，梁麗華.醫(yī)院門診不合理用藥情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，05：145-147.

[2]王珠勞，夏虎平，王林.基層醫(yī)院不合理用藥情況分析及解決對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，04：133-134.

[3]康喜元，任貴華，徐樹萍.基層醫(yī)院不合理用藥情況分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，18：52-53.

編輯/羅茗柯