腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對卵巢功能的影響

摘要：目的 探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響。方法 選擇雙側(cè)卵巢囊腫患者30例，均行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。將患者隨機(jī)分成兩組，電凝止血組和縫合止血組，每組15例，觀察術(shù)后卵巢早衰發(fā)生率。患者分別于術(shù)前、術(shù)后6個月抽血測定血清雌二醇、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的水平，并進(jìn)行術(shù)后隨訪。結(jié)果 兩組患者術(shù)后1年卵巢早衰發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前血清雌二醇、P、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后血清雌二醇、FSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而血清P、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中采取電凝止血對卵巢功能影響大，易引起卵巢早衰；術(shù)中采取鏡下縫合止血，盡可能減少電凝，可更好地保護(hù)卵巢功能。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；卵巢囊腫；止血；卵巢功能

腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展與完善和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，使腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用日益普及。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的常見術(shù)式，其目的是為了保留卵巢功能。本研究對比分析腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)創(chuàng)面采取縫合止血、電凝止血，兩種不同的止血方式對術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年1月～2014年7月在我院住院的40歲以下雙側(cè)卵巢巧克力囊腫患者30例為研究對象，所有患者月經(jīng)周期規(guī)律，術(shù)前半年無性激素使用史，術(shù)前根據(jù)病史、婦科檢查、B超、血清甲胎蛋白及癌抗原125，排除惡性或可疑惡性腫瘤，于月經(jīng)結(jié)束3～7 d施行手術(shù)。將患者隨機(jī)分為電凝止血組和縫合止血組，每組15例。電凝止血組患者平均年齡33.4歲；囊腫直徑5.0～8.1 cm，平均5.7 cm?？p合止血組患者平均年齡33.3歲；囊腫直徑5.1～8.0 cm，平均5.6 cm。兩組患者年齡、囊腫直徑間有均衡性。

1.2方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉選擇、囊腫剝離均同常規(guī)腹腔鏡卵巢手術(shù)。電凝止血組患者囊腫剝離后將殘留卵巢皮質(zhì)外翻，單、雙極電凝出血創(chuàng)面，止血后恢復(fù)卵巢形態(tài)。縫合止血組患者囊腫剝離后，置紗布一塊壓迫剝離面3～5 min，如仍有活動性出血，可用雙極電凝鼓點樣瞬間電凝出血點，避免大面積持續(xù)電凝卵巢組織，再將強(qiáng)生速即紗壓于卵巢剝離面，用無損傷抓鉗對夾殘留皮質(zhì)后將卵巢置于同側(cè)闊韌帶后葉后面。

1.3激素測定 所有患者分別在術(shù)前、術(shù)后6個月的月經(jīng)周期第3 d的上午7時采靜脈血5 ml，分離血清檢測血清雌二醇、孕酮（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）。采用化學(xué)發(fā)光法，嚴(yán)格按試劑盒說明操作，試劑盒的批內(nèi)變異和批間變異均<10%。

1.4隨訪 術(shù)后隨訪12個月，要求患者于術(shù)后3、6、12個月來我院接受隨訪檢查，了解術(shù)后有無卵巢早衰的臨床表現(xiàn)。

1.5卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn) 月經(jīng)紊亂或月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，伴有或不伴有潮熱、出汗、陰道干燥、性交痛等低雌激素癥 狀[1]。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者發(fā)生卵巢早衰情況比較 兩組患者術(shù)后1年卵巢早衰發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.89，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)前術(shù)后性激素水平比較 兩組患者術(shù)前血清雌二醇、P、FSH、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后6個月血清雌二醇、FSH水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），而血清P、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

卵巢是女性重要的內(nèi)分泌器官，在性激素代謝和內(nèi)分泌中起重要作用。卵巢囊腫是女性生殖器官常見腫瘤，對于育齡期女性的卵巢良性腫瘤患者，手術(shù)目的在于切除病灶的同時不損傷卵巢功能。有文獻(xiàn)表明，單純切除一側(cè)卵巢很少影響女性激素的水平[2-8]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后電凝止血患者較縫合止血更易引起卵巢早衰。分析原因，電凝止血是通過單、雙極電刀在短時間內(nèi)導(dǎo)致組織的焦化和過焦化使血管凝固止血，反復(fù)過度的電灼導(dǎo)致殘留卵巢皮質(zhì)損傷，破壞殘留卵泡及皮質(zhì)的血供，影響術(shù)后卵巢功能。因此，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中采取縫合止血，盡可能減少電凝，最大限度地保護(hù)正常卵巢組織，更好地保護(hù)卵巢功能，有利于提高婦女的生活質(zhì)量[9-10]。

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