B超下腎結(jié)石合并單純性腎囊腫治療體會附20例報告

摘要：目的 探討B(tài)超下腎結(jié)石合并單純性腎囊腫治療體會。方法 選取我院于2010～2013年以來行經(jīng)皮腎鏡碎石和腎囊腫介入術(shù)20例，對所有患者都實(shí)施一期建立經(jīng)皮腎鏡通道完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及腎囊腫介入術(shù)，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者一期的結(jié)石取盡率是95%，僅有2例患者腎內(nèi)存在<1 cm的結(jié)石殘留，在術(shù)后3個月進(jìn)行體外碎石后結(jié)石排盡。腎囊腫病例術(shù)后隨訪1～3年后顯示已經(jīng)縮小至原來1/2或者消失。無1例患者結(jié)石及囊腫復(fù)發(fā)。結(jié)論 對腎結(jié)石合并單純性腎囊腫患者實(shí)施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及腎囊腫介入術(shù)，患者的結(jié)石取盡率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；腎囊腫；經(jīng)皮腎鏡；介入

近年來，經(jīng)皮腎鏡（percutaneous nephrolithotomy），PCN已成為腎結(jié)石治療的一個金標(biāo)準(zhǔn)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)。但對合并有單純性腎囊腫的腎結(jié)石患者，由于腎囊腫與腎積水在B超下顯像相似。給經(jīng)皮腎鏡通道的建立帶來很大的干擾。我院于2010～2013年以來行經(jīng)皮腎鏡碎石和腎囊腫介入術(shù)20例，術(shù)中采用穿刺時于輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推入亞甲藍(lán)的方法鑒別穿刺通道在腎盂還是在腎囊腔。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來自于我院2010～2013年以來行經(jīng)皮腎鏡碎石和腎囊腫介入術(shù)20例，20例患者術(shù)前均經(jīng)B超、IVU及CT等檢查，均提示腎結(jié)石合并腎囊腫。結(jié)石及囊腫位置明確。其中男性患者9例，女性患者11例，年齡在45～63歲，平均年齡（52歲）單純性腎囊腫12例，多發(fā)性囊腫8例。無多囊腎合并腎結(jié)石患者。

1.2方法

1.2.1 PCN術(shù)前準(zhǔn)備 存在泌尿系感染者術(shù)前行尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，控制感染，待尿培養(yǎng)陰性后施行手術(shù)，有合并高血壓及糖尿病者，血壓要控制在低于140/90 mmHg，血糖控制在空腹血糖<7.1 mmol/L范圍。

1.2.2手術(shù)方法 所有患者均采用連硬外麻醉，麻醉成功后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道外口置入插管鏡，從患側(cè)輸尿管口置入5F輸尿管導(dǎo)管，退鏡留置22F尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。患者改俯臥位，常規(guī)術(shù)野消毒鋪無菌手術(shù)巾，B超定位下先穿刺腎囊腫。原則上對囊腫>4 cm行穿刺介入，于輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推注亞甲藍(lán)，假如穿刺針內(nèi)有亞甲藍(lán)流出則證明穿刺針在腎盂，否則就在囊腔內(nèi)，先抽出囊液，B超定位見囊腔消失后，于囊腔內(nèi)推注95%乙醇，體積為抽出囊液的1/3～1/4，5～7 min后抽吸出乙醇，可見乙醇呈乳白色，可保留5 ml左右。然后在B超定位下穿刺目標(biāo)腎盞并擴(kuò)張。筆者常規(guī)用F18號鞘，進(jìn)鏡見腎盂內(nèi)有結(jié)石，行彈道碎石并沖出結(jié)石。輸尿管內(nèi)留置7F雙J管，腎盂內(nèi)留置16F引流管。術(shù)后7 d復(fù)查KUB觀察是否有結(jié)石殘留，殘石<5 mm視為無結(jié)石殘留。若無結(jié)石殘留則拔腎造瘺管。術(shù)后6個月復(fù)查CT或者B超了解囊腫是否復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果情況，具體的評價標(biāo)準(zhǔn)為囊腔全部消失為治愈，效果顯著；囊腔直徑縮小至原來1/2或者更小者為有效；囊腔直徑未縮小至原來大小1/2為無 效[1]。

2 結(jié)果

所有患者均一期建立經(jīng)皮腎鏡通道順利完成經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)及腎囊腫介入術(shù)。手術(shù)時間為40～60 min，平均50 min。術(shù)后患者無發(fā)熱、血尿、泌尿系感染、大出血及漏尿等并發(fā)癥。一期結(jié)石取盡率為95%，兩例患者腎內(nèi)有<1 cm結(jié)石殘留，術(shù)后3個月予以體外碎石后結(jié)石排盡。本組腎囊腫病例術(shù)后1～3年隨訪均縮小至原來1/2或者消失。無1例患者結(jié)石及囊腫復(fù)發(fā)。

3 討論

腎結(jié)石和腎囊腫均為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，有類似癥狀如腰部脹痛、血尿等。當(dāng)囊腫增大壓迫腎盂可引起腎積水，也可并發(fā)腎結(jié)石。

單純性腎囊腫是一種良性病變，治療的主要目的是外引流其內(nèi)容物并防止囊液進(jìn)一步聚集壓迫腎臟[2]。目前，腎囊腫治療方法有：腹腔鏡去頂術(shù)、經(jīng)皮腎、輸尿管鏡及B超引導(dǎo)介入術(shù)[3-5]。有學(xué)者推薦直徑<8cm的單純腎囊腫首選介入，>8 cm則首選腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)[6]。本組病例囊腫大多在4～6 cm，故選擇采用無水酒精介入，先行抽吸囊腔內(nèi)囊液，再注入硬化劑以固定囊壁。研究表明，只要嚴(yán)格把握硬化劑注入量，避免無水酒精溢出引起患者術(shù)后疼痛，一般對患者無不良影響。

腎結(jié)石的治療方式有PCN及體外沖擊波碎石（ESWL），及輸尿管軟鏡，腹腔鏡取石。作為本組病例患者合并腎囊腫是體外碎石的相對禁忌癥。PCN是治療上尿路結(jié)石較好的方法，其關(guān)鍵是通道的建立[2]。本研究病例在術(shù)中我們采用輸尿管導(dǎo)管內(nèi)推注亞甲藍(lán)，是穿刺成功并建立有效通道的關(guān)鍵之一。筆者術(shù)前仔細(xì)閱片，明確結(jié)石位置和與囊腫的關(guān)系，嚴(yán)格控制手術(shù)禁忌癥，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，取石效果良好。

對于腎結(jié)石合并單純囊腫的治療方法，目前國內(nèi)外尚未形成共識[1]。通常，囊腫直徑<4 cm的可不行外科處理，直徑>4 cm或部位特殊（腎中極）的囊腫，一般認(rèn)為需分別處理囊腫和結(jié)石。本研究中20例患者采用該方法，圍手術(shù)期與常規(guī)PCN或介入無特殊。術(shù)后隨訪1～3年均未見復(fù)發(fā)，均取得了很好的手術(shù)效果。本研究手術(shù)的成功，證明該治療方式的可行性。

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編輯/翟辰萬