腹腔鏡在婦科腫瘤患者中的臨床應(yīng)用研究

摘要：隨著臨床手術(shù)觀念、技術(shù)路線和手術(shù)技巧的不斷完善，微創(chuàng)技術(shù)越來越受到相關(guān)研究的關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)理念的代表，近年來在婦科腫瘤患者的臨床應(yīng)用、相關(guān)報(bào)道也越來越多。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；婦科，腫瘤；綜述

隨著微創(chuàng)理念的不斷升溫，現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)越來越受到臨床親睞，現(xiàn)代微創(chuàng)是在醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，力求保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、最小的組織損傷、最輕的炎癥反應(yīng)、最理想的瘢痕愈合并且達(dá)到最好的醫(yī)療效果[1]。婦科腫瘤是女性常見的疾病，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康和生活質(zhì)量。腹腔鏡微創(chuàng)外科技術(shù)的迅速發(fā)展，從思維上改變了醫(yī)生的觀念、技術(shù)路線和手術(shù)技巧，從形式上逐步成為婦科手術(shù)治療新模式[2]。腹腔鏡手術(shù)雖是微創(chuàng)手術(shù)，但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，難度系數(shù)不斷增高，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也逐漸增多，重者可使腹腔鏡手術(shù)成為“巨創(chuàng)”手術(shù)[3]。本文主要就近年來腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床腹腔鏡的合理使用提供理論參考。

1 腹腔鏡在婦科腫瘤中的適應(yīng)證

腹腔鏡在婦科腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣，手術(shù)器械和操作技術(shù)日趨成熟，但缺乏明確的手術(shù)適應(yīng)證或規(guī)范。韓克等[4]探討了腹腔鏡手術(shù)治療婦科腫瘤的適應(yīng)證，研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡對(duì)<10 cm的卵巢囊性腫瘤或子宮<3月妊娠大小的子宮腫瘤患者，手術(shù)時(shí)間及過程與開腹手術(shù)比較沒有顯著區(qū)別；但對(duì)于更大囊性腫瘤或子宮腫瘤，腹腔鏡手術(shù)難度加大，時(shí)間顯著延長，開腹手術(shù)優(yōu)于腔鏡手術(shù)；合并盆腔臟器粘連者，兩者處理過程相似；王霞[5]在其研究中得到了相似的結(jié)論，但腹腔鏡腹壁穿刺與腹壁縫合所需時(shí)間短，切口較小，能減少腹部疼痛，早日恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，減少切口感染發(fā)生，開腹手術(shù)的切口越大，術(shù)后所需鎮(zhèn)靜劑劑量越大，下床活動(dòng)時(shí)間較晚，且活動(dòng)受到限制。可見，腹腔鏡還不能完全取代開腹手術(shù)治療婦科腫瘤，但腹腔鏡手術(shù)能將巨大的腹部創(chuàng)傷縮小，減少對(duì)周圍臟器的干擾，縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，改善患者預(yù)后結(jié)局[6]。

2 腹腔鏡在婦科腫瘤患者中的臨床應(yīng)用

婦科腫瘤的傳統(tǒng)療法一般在下腹部切一個(gè)約15 cm的切口，術(shù)后切口疼痛、恢復(fù)時(shí)間長，并發(fā)癥嚴(yán)重。腹腔鏡手術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，隨著鏡下縫合技術(shù)的逐漸成熟，以及其創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于治療婦科腫瘤的領(lǐng)域中。王文[7]等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)59例患者成功行腹腔鏡手術(shù)，1例于腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后出血1例（1.7%），盆腔感染2例（3.3%），膀胱損傷1例（1.7%），并發(fā)癥的發(fā)生率為8.3%。；同樣，在腹腔鏡具體臨床應(yīng)用中，趙寧[8]等研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組均成功施術(shù)，研究組無中轉(zhuǎn)開腹患者，另外研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，研究組術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、術(shù)后盆腹腔粘連少、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治療效果確切等優(yōu)點(diǎn)[9]，在婦科腫瘤的治療中，腹腔鏡手術(shù)能夠顯著提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣[10]。但治療過程應(yīng)把握手術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，保證患者的安全，提高治療效果[11]。

3 腹腔鏡手術(shù)在婦科腫瘤患者中常見并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的技術(shù)儀器設(shè)備及手術(shù)器械為外科系統(tǒng)提供了前所未有的微創(chuàng)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式[12]。但隨著手術(shù)范圍的擴(kuò)大，難度系數(shù)的增高，腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥也逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)可致患者死亡[13]。腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥主要包括腹腔鏡手術(shù)過程中因操作導(dǎo)致盆腹腔器官的直接損傷以及間接引起的一系列并發(fā)癥，主要涉及穿刺引起的并發(fā)癥，如血管損傷、膀胱損傷等；氣腹引起的并發(fā)癥，如皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫等；術(shù)中并發(fā)癥，如血管損傷、胃腸道損傷等；術(shù)后并發(fā)癥，如腹腔大出血、感染神經(jīng)損傷等，這些并發(fā)癥需要術(shù)中額外處理或術(shù)后保守治療、再次手術(shù)干預(yù)或者延長住院時(shí)間[14]。并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)，但醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)難度、手術(shù)范圍及方式、助手的配合是腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生和嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素[15-16]。其中，缺乏手術(shù)經(jīng)驗(yàn)者作為腹腔鏡的絕對(duì)禁忌證，既是對(duì)患者的負(fù)責(zé)，也是對(duì)術(shù)者的關(guān)愛[17]。臨床醫(yī)生必須準(zhǔn)確的掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，研究并豐富腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)理論，強(qiáng)化腹腔鏡手術(shù)規(guī)范化訓(xùn)練，充分了解腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因，并掌握最佳處理原則和預(yù)防措施，才能從最大程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，提高手術(shù)技巧、正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和合適的開腹時(shí)機(jī)、避免和降低并發(fā)癥，使之成為真正的微創(chuàng)手術(shù)，是每個(gè)腹腔鏡醫(yī)師不斷追求的目 標(biāo)[18]。

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