改良自體角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)治療翼狀胬肉的療效觀察

摘要：目的 評估改良自體角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)對翼狀胬肉的治療效果。方法 隨機將90只眼（82例）初發(fā)翼狀胬肉患者分成兩組，改良組行翼狀胬肉切除后游離術(shù)區(qū)上下方球結(jié)膜連帶角膜緣組織縫合固定于鞏膜暴露區(qū)，傳統(tǒng)組行翼狀胬肉切除后取術(shù)眼顳上方游離球結(jié)膜瓣及相應(yīng)角膜緣組織縫合固定于鞏膜暴露區(qū)，比較兩組患者術(shù)后的復發(fā)率，角膜上皮的愈合時間，結(jié)膜瓣的愈合時間。結(jié)果 改良組中1例結(jié)膜切口裂開，傳統(tǒng)組中2例游離結(jié)膜瓣溶解，1例結(jié)膜肉芽腫兩組均有2例復發(fā)，復發(fā)率分別為4.35%、4.55%。結(jié)論 改良自體角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)術(shù)后復發(fā)率低，手術(shù)操作方法簡單，結(jié)膜瓣愈合時間短，對預(yù)防游離結(jié)膜瓣溶解有良好的效果。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；眼科手術(shù)方法；角膜緣干細胞

翼狀胬肉是一種常見的結(jié)膜疾病，其發(fā)病受個人因素、外界環(huán)境因素等多重作用影響，目前以手術(shù)治療為主，術(shù)后復發(fā)率較高，文獻報告為20%～70%[1-3]，本研究選取82例（90只眼）初發(fā)翼狀胬肉患者，分別采用翼狀胬肉切除加相鄰結(jié)膜角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)，和翼狀胬肉切除加游離結(jié)膜角膜緣干細胞移植術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 翼狀胬肉患者82例（90只眼），男性34例（39只眼），女性46例（51只眼），年齡41～71歲，平均年齡（52.4±9.6）歲，病程1～30年，平均13.2年，均為初發(fā)鼻側(cè)病例，翼狀胬肉頭部達角膜緣內(nèi)3～7 mm。隨機分兩組：改良組46例行翼狀胬肉切除加相鄰結(jié)膜角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)，傳統(tǒng)組44例行翼狀胬肉切除加游離結(jié)膜角膜緣干細胞移植術(shù)。術(shù)前給予妥布霉素滴眼液4次/d，共3 d，手術(shù)由同一術(shù)者完成。全部患者簽署知情同意書，實驗符合赫爾辛基協(xié)議，見表1。

1.2方法

1.2.1改良組 倍諾喜表面麻醉后，沿翼狀胬肉頸部注入2%利多卡因0.2～0.5 ml，尖刀片鈍性分離翼狀胬肉頭部和體部，沿淚阜部剪除翼狀胬肉組織，電凝止血，分離鞏膜裸露區(qū)上下相鄰的結(jié)膜組織，沿結(jié)膜游離緣處做垂直角膜緣切口，寬度約1/2翼狀胬肉體部，長度約3/4翼胬肉體部長度，切取對應(yīng)的角膜緣透明組織約0.5～1.0 mm，10-0尼龍縫線將游離的上下結(jié)膜緣對位縫合固定在淺層鞏膜上。

1.2.2傳統(tǒng)組 剪除翼狀胬肉步驟同上，取術(shù)眼12點方位游離結(jié)膜瓣及對應(yīng)透明角膜緣組織，寬約3～4 mm，長約5～8 mm，覆蓋鞏膜裸露區(qū)，結(jié)節(jié)對位縫合，固定淺層鞏膜縫線1～2針。

1.3術(shù)后處理與評估 妥布霉素地塞米松滴眼液、透明質(zhì)酸鈉滴眼液4次/d點眼，改良組術(shù)后7 d拆除縫線，傳統(tǒng)組術(shù)后2 w拆除縫線，上述藥物應(yīng)用4～6 w；隨訪并記錄患者角膜上皮愈合情況，結(jié)膜上皮愈合情況，是否有翼狀胬肉樣纖維結(jié)締組織生長，是否有異常的新生血管形成。

1.4統(tǒng)計學分析 采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1改良組角膜上皮1～2 d內(nèi)修復，鞏膜裸露區(qū)3～4 d內(nèi)新生上皮覆蓋。結(jié)膜瓣1 w后生長良好，拆除縫線，鞏膜裸露區(qū)完全覆蓋，其中1例出現(xiàn)結(jié)膜切口裂開，未處置自行愈合。

2.2傳統(tǒng)組供區(qū)結(jié)膜組織3～4 d被新生上皮覆蓋，術(shù)后2 w結(jié)膜瓣愈合良好，拆除縫線，2～3 w鞏膜裸露區(qū)被結(jié)膜上皮完全覆蓋。其中1例供區(qū)肉芽腫樣增生，去除增生組織后愈合良好，2例游離結(jié)膜瓣中央?yún)^(qū)溶解，經(jīng)觀察逐漸愈合。

2.3術(shù)后隨訪12～24個月，平均15個月，兩組角膜表面光滑，角膜、結(jié)膜愈合良好，兩組中均有2只眼復發(fā)。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.00，P>0.05），見表2。

3 討論

翼狀胬肉是一種常見的眼表復發(fā)性疾病，翼狀胬肉長入瞳孔區(qū)可引起散光及角膜地形圖的改變[4]，視力下降、視覺質(zhì)量下降。研究認為在翼狀胬肉的發(fā)生過程中存在著不同程度的角膜緣干細胞損害，而角膜緣干細胞具有對抗結(jié)膜入侵的屏障功能，可以抑制結(jié)膜的橫向生長，阻止結(jié)膜下的纖維血管組織向角膜侵犯[5]，是抑制翼狀胬肉復發(fā)的關(guān)鍵因素。實驗中我們采用了翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細胞的相鄰結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)，其中結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移是利用健康的球結(jié)膜組織遮蓋暴露的鞏膜，阻止結(jié)膜上皮下組織及新生血管向角膜生長，從而防止翼狀胬肉的復發(fā)[6]。該方法既提供了眼表組織修復關(guān)鍵性角膜緣干細胞，又做到了帶蒂的結(jié)膜瓣移植，對眼表組織的擾動盡量做到最小。改良組術(shù)后角膜上皮在1～2 d內(nèi)修復，鞏膜裸露區(qū)在3～4 d內(nèi)被新生上皮覆蓋，較傳統(tǒng)組角膜上皮愈合時間、結(jié)膜瓣愈合時間及拆除縫線時間縮短明顯。

根據(jù)本研究治療經(jīng)驗，我們認為傳統(tǒng)組1例供區(qū)肉芽腫樣增生，可能為供區(qū)游離結(jié)膜瓣取瓣時過深傷及筋膜組織，愈合過程中筋膜組織生長速度快于結(jié)膜的愈合速度，剪除增生組織，對位縫合結(jié)膜后愈合良好，2例游離結(jié)膜瓣中央?yún)^(qū)出現(xiàn)溶解，考慮過度電凝。改良組沒有大面積的鞏膜暴露區(qū)，避免了供區(qū)愈合不良的情況。帶蒂結(jié)膜瓣循環(huán)血液供應(yīng)充足，避免了溶解的問題。本實驗平均復發(fā)率4.44%，與杜振亞、鄭慧君等[7-8]報告的4.5%～4.55%一致。改良術(shù)式的優(yōu)點在于：①手術(shù)操作簡便，取材位置臨近術(shù)區(qū)，縫合時結(jié)膜瓣具有一定張力，對于初學者尤其容易掌握，②避免游離結(jié)膜瓣的脫落、溶解壞死、正反面混淆問題，③復發(fā)率低。因此，我們認為翼狀胬肉切除加相鄰結(jié)膜角膜緣干細胞轉(zhuǎn)位術(shù)是一種簡易，能有效降低復發(fā)率的改良手術(shù)方式，值得推廣。

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編輯/羅茗柯