探討急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法

摘要：目的 探討急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷與治療方法。方法 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者50例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，全部患者均給予CT、X線以及MRI檢查，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用CT、X線以及MRI對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者診斷，并給予椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能取得比較理想的療效，患者預(yù)后良好，能有效提高患者的術(shù)后生存率。

關(guān)鍵詞：急性；脊柱創(chuàng)傷；臨床診斷；治療方法

急性脊柱創(chuàng)傷是臨床中一種比較常見的創(chuàng)傷性疾病，會(huì)對(duì)患者造成比較嚴(yán)重的影響，在發(fā)病后會(huì)損傷患者脊髓，具有較高的致殘率，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成比較嚴(yán)重的影響。胸腰段因?yàn)榧怪韽澢菩小④|干活動(dòng)應(yīng)力比較集中以及脊柱活動(dòng)度大等特點(diǎn)，是急性脊柱創(chuàng)傷的主要發(fā)病部位，脊髓和馬尾損傷是患者一種發(fā)病率較高的并發(fā)癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷急性期對(duì)患者進(jìn)行有效和及時(shí)地治療，可以讓患者的致殘率得到有效提升，要想對(duì)患者進(jìn)行有效和及時(shí)的治療就需要通過儀器對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度和部位等進(jìn)行明確[1]。本研究探討了急性脊柱創(chuàng)傷患者的臨床診斷和治療方法，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年1月收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者50例，男27例，女23例，年齡19～64歲，平均年齡（34.2±1.6）歲；受傷時(shí)間1～5h，傷后到開始手術(shù)時(shí)間24h～4d，平均（3.2±0.4）d。受傷原因包括：墜落傷24例，重物砸傷8例，車禍傷13例，其他5例。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各25例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1診斷方法 全部患者在入院時(shí)均給予X線平片、MRI和CT掃描檢查。利用多排螺旋CT機(jī)，結(jié)合X線平片顯示的患者骨折部門來對(duì)CT掃描范圍進(jìn)行確認(rèn)，間隔和層厚都設(shè)置為5mm，掃描平片需要垂直于患者損傷的椎體后緣，平行于間隙。選擇合理的磁共振成像系統(tǒng)，結(jié)合X線平片和CT掃描等資料，來對(duì)損傷的椎體進(jìn)行核磁共振矢狀面掃描，掃描的層間距設(shè)置為0.2～0.3mm，層厚設(shè)置為5mm。

1.2.2治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療：術(shù)前患者給予全身麻醉，取正中切口，在和骨膜位置緊靠處，對(duì)椎旁肌進(jìn)行緩慢剝離，一直到患者小關(guān)節(jié)外側(cè)，并拉鉤撐開肌肉，直視下置入釘棒，對(duì)骨折進(jìn)行撐開復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組患者給予椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療：術(shù)前患者給予全身麻醉，患者取俯臥位，選擇傷椎棘突部位作為關(guān)鍵點(diǎn)實(shí)施手術(shù)，將患者皮膚和皮下組織縱向切開，并緩慢剝離腰背筋膜，和棘突兩側(cè)靠緊，有效暴露出小關(guān)節(jié)突部位和兩側(cè)椎板，準(zhǔn)確定位進(jìn)釘點(diǎn)，利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行輔助，準(zhǔn)確定位椎體，在確認(rèn)之后，將準(zhǔn)備好的椎弓根螺釘循環(huán)擰入，擰入后給予椎體復(fù)位，在位置確認(rèn)準(zhǔn)確后才能將后路椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)置入，并減壓[2]。按照固定順序排列好脊柱，在對(duì)引流管進(jìn)行拔出時(shí)應(yīng)該要綜合考慮患者的具體情況。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后切口感染、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床診斷急性脊柱創(chuàng)傷患者時(shí)，CT、X線和MRI是幾種常用的方式，這三種診斷方法都具有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。X線診斷的操作比較快捷方便、費(fèi)用也不高，但是診斷效果并不好，病變敏感性不高，漏診率較高。CT和MRI診斷的病變敏感性則很高，能對(duì)早期病變進(jìn)行及時(shí)診斷。CT診斷在空間分辨率方面的效果比較好，在診斷骨皮質(zhì)侵蝕和缺損方面敏感性比MRI高，但是對(duì)于關(guān)節(jié)面骨侵蝕部位不能有效顯示。MRI診斷的病變敏感性較高，但是費(fèi)用昂貴，在基層醫(yī)院中的應(yīng)用會(huì)受到一定的限制[3]。

在臨床治療急性脊柱創(chuàng)傷患者時(shí)，過去常采取傳統(tǒng)開放手術(shù)，雖然該手術(shù)治療能取得一定的效果，但是臨床治療效果并不顯著，患者術(shù)后需要較長時(shí)間恢復(fù)，恢復(fù)效果也并不理想。隨意醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)間不長，切口不大，患者術(shù)中出血量不多，對(duì)患者的創(chuàng)傷不大等，而且復(fù)位效果好，穩(wěn)定性好，能讓骨髓壓迫減少，術(shù)后切口感染發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率不高，患者鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用不多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，所以得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者給予椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在采用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)，臨床醫(yī)生的手術(shù)技巧要掌握好，對(duì)患者創(chuàng)傷進(jìn)行有效控制，讓患者術(shù)中出血量有效降低。而且還需要對(duì)患者的血管情況加以關(guān)注和重視，如果損傷血管就需要及時(shí)給予結(jié)扎。

總之，利用CT、X線以及MRI對(duì)急性脊柱創(chuàng)傷患者診斷，并給予椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能取得比較理想的療效，患者預(yù)后良好，能有效提高患者的術(shù)后生存率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張洪.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，15：258-259.

[3]劉旭邦.70例急性脊柱創(chuàng)傷的診斷治療分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11：92-93.

編輯/周蕓霏