不同手術方式治療脛腓骨骨折的臨床療效比較

摘要：目的 比較不同手術方式治療脛腓骨骨折的臨床療效。方法 采用隨機抽取的方式將我院接收并診治的脛腓骨骨折患者173例分為觀察組87例與對照組86例。所有患者入院后均進行清創(chuàng)傷口、清除嵌夾軟組織、骨折端積血等常規(guī)處理，觀察組給予交鎖髓內(nèi)釘進行治療；對照組給予加壓鋼板進行治療。治療后，對比兩組治療的優(yōu)良率、術后畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療優(yōu)良率分別為93.1%、64.0%，使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的優(yōu)良率明顯高于加壓鋼板治療，且差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，且差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05）。結(jié)論 選擇合適的固定方法對于提高手術治療脛腓骨骨折的臨床效果具有重要意義；與加壓鋼板相比，采用交所髓內(nèi)釘?shù)呐R床療效更佳，出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥的幾率更小，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：脛腓骨骨折；手術；治療

脛腓骨骨折是骨科臨床上由暴力引起的常見骨折類型之一[1]，據(jù)調(diào)查，大約10%的全身長骨骨折為脛腓骨骨折，且多為雙骨折。臨床上治療脛腓骨骨折最常用、最實用的治療方法為手術治療[2]，選擇恰當?shù)墓潭ǚ椒▽τ谑中g的治療效果、患者術后恢復均具有重要意義。本次研究旨在比較使用交鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板進行手術治療的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院自2013年1月～2014年10月接收并診治的脛腓骨骨折患者173例作為此次的研究對象。采用隨機抽取的方式將所有脛腓骨骨折患者分為觀察組與對照組。觀察組87例，男56例，女31例；年齡18～60歲，中位年齡（42.8±1.6）歲；其中開放性骨折、閉合性骨折患者例數(shù)分別為19、68例；致傷原因，交通事故、墜落傷、機器傷、重物砸傷例數(shù)分別為49、13、6、19例。對照組86例，男56例，女30例；年齡18～60歲，中位年齡（42.7±1.8）歲；其中開放性骨折、閉合性骨折患者例數(shù)分別為19、67例；致傷原因，交通事故、墜落傷、機器傷、重物砸傷例數(shù)分別為49、13、6、18例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、致傷原因等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 所有患者入院后均進行清創(chuàng)傷口、清除嵌夾軟組織、骨折端積血等常規(guī)處理，觀察組給予交鎖髓內(nèi)釘進行治療：為使骨折端暴露以骨折端為中心作一弧形切口，髕腱內(nèi)側(cè)作一約4cm的縱行切口，采用下行插入法，插入點選擇脛骨結(jié)節(jié)與脛骨踝間，擴髓，借助瞄準器鎖定近遠端螺釘，骨不連者取出同側(cè)髂骨植骨，術后不予石膏制動；對照組給予加壓鋼板進行治療：暴露骨折方法同觀察組，在脛骨骨折端前外側(cè)放置加壓鋼板，此過程中盡量減少剝離骨膜，鉆孔，擰入螺絲，處理切口。治療后，對比兩組治療的優(yōu)良率、術后畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3療效判定標準 ①優(yōu)：治療后患者踝關節(jié)、膝關節(jié)活動受限<10°，骨折成角、旋轉(zhuǎn)<5°，骨性接近解剖復位；②良：踝關節(jié)、膝關節(jié)活動受限范圍10°～30°，骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形范圍5°～10°；③差：踝關節(jié)、膝關節(jié)活動受限>30°，骨折成角、旋轉(zhuǎn)畸形>10°，骨折愈合時間超過6個月。

1.4統(tǒng)計學分析 研究所得數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行處理，采用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗分別對所得計數(shù)資料、計量資料進行統(tǒng)計學處理，并分別以率（%）、（x±s）的形式表示，在統(tǒng)計學上具有顯著性差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1治療優(yōu)良率 兩組治療優(yōu)良率分別為93.1%、64.0%，使用交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的優(yōu)良率明顯高于加壓鋼板治療，且差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥 觀察組發(fā)生畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，且差異在統(tǒng)計學上有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛腓骨骨折在骨科臨床上的發(fā)病率非常高，可有交通事故、墜落、機器碰傷、重物砸傷等多種原因?qū)е耓3]，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，發(fā)病率持續(xù)升高。臨床上主要采用手術方法治療脛腓骨骨折，由于受傷后骨折端血運、脛腓骨解剖特性等原因[4]，常出現(xiàn)延遲愈合或不愈合等現(xiàn)象，給臨床治療增加難度。選擇一種恰當?shù)墓潭ǚ椒▽τ谔岣呤中g的治療效果、改善術后恢復情況、降低術后并發(fā)癥的發(fā)生均具有重要意義[5]。加壓鋼板固定是臨床上治療骨折常用的固定方法，操作簡單易行，但容易出現(xiàn)鋼板外露、皮膚壞死等現(xiàn)象，影響患者骨折處愈合；交所髓內(nèi)釘用于脛腓骨骨折治療，對旋轉(zhuǎn)具有較好的控制力，可在增強骨折斷端穩(wěn)定性的同時保持肢體長度，對于骨痂的生長具有刺激作用，有利于骨折的愈合，與加壓鋼板固定相比，具有明顯優(yōu)勢；此外交所髓內(nèi)釘固定，還可避免因鋼板外露引發(fā)的骨筋膜室綜合征、術后感染等并發(fā)癥；因無需使用石膏外固定，更利于術后進行適當?shù)墓δ苠憻?，輔助治療。

本次研究結(jié)果證實，選擇合適的固定方法對于提高手術治療脛腓骨骨折的臨床效果具有重要意義；與加壓鋼板相比，采用交所髓內(nèi)釘?shù)呐R床療效更佳，出現(xiàn)畸形愈合、延遲愈合、固定松動或斷裂、感染等并發(fā)癥的幾率更小，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李海泰.微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察[J].實用骨科雜志，2011，20（5）：302-304.

[2]程立巖.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板置入內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，28（12）：392-394.

[3]胡冰冰.切開復位與閉合復位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的療效比較[J].新疆醫(yī)科大學學報，2012，19（7）：412-415.

[4]康曉潔.鎖定加壓鋼板橋式固定脛腓骨骨折的臨床效果研究[J].中國矯形外科雜志，2012，33（12）：293-295.

[5]洪艷陽.閉合部位帶鎖髓內(nèi)針治療脛腓骨骨折300例的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，24（7）：567-568.

編輯/倪冰冰