新生兒日記設(shè)計(jì)及在母嬰同室病房的應(yīng)用

摘要：目的 設(shè)計(jì)應(yīng)用母嬰同室病房中的新生兒日記，提高護(hù)理安全性、產(chǎn)婦及家屬的滿意度、醫(yī)護(hù)人員的工作效率。方法 設(shè)計(jì)表格式新生兒日記，家屬或產(chǎn)婦實(shí)時(shí)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況輔助護(hù)理工作，便于責(zé)任護(hù)士直接了解新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況。結(jié)果 護(hù)士評(píng)估新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需的工作時(shí)間明顯減少、新生兒母乳喂養(yǎng)成功率提高、產(chǎn)婦奶脹發(fā)生率降低、產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理服務(wù)滿意度均上升。結(jié)論 新生兒日記的應(yīng)用節(jié)約了護(hù)士的工作時(shí)間，改進(jìn)了臨床護(hù)理工作模式，提高了母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量，值得在母嬰同室病房中推廣使用。

關(guān)鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應(yīng)用

隨著計(jì)劃生育政策的調(diào)整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護(hù)士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區(qū)之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時(shí)也要保證母嬰同室病房的護(hù)理質(zhì)量。而保證新生兒的護(hù)理安全是保證母嬰同室病房護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)之一。為提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，我科設(shè)計(jì)了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬實(shí)時(shí)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況。應(yīng)用于臨床一個(gè)季度，取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機(jī)抽樣將其分為對(duì)照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)照組對(duì)母嬰給予常規(guī)護(hù)理和宣教，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用新生兒日記輔助護(hù)理工作。由本科室護(hù)理人員共同討論設(shè)計(jì)新生兒日記，懸掛于產(chǎn)婦床尾，指導(dǎo)產(chǎn)婦或家屬實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄、特殊情況，護(hù)士在巡視病房時(shí)從新生兒日記上及時(shí)了解新生兒喂養(yǎng)、排泄情況，根據(jù)情況給予及時(shí)干預(yù)。

1.2.1新生兒日記的格式設(shè)計(jì) 采用32開(kāi)紙張，表格縱向設(shè)計(jì)，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見(jiàn)圖1。

圖1 新生兒日記格式

注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養(yǎng)，吸吮時(shí)間從5min逐漸延長(zhǎng)至7min、10min、15～20min，一般不超過(guò)30min。

1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項(xiàng)由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)。②表格各項(xiàng)由家屬或產(chǎn)婦哺乳結(jié)束后記錄喂奶的時(shí)間、新生兒吸吮時(shí)間次數(shù)、奶水不足時(shí)補(bǔ)充配方奶的量、大小便次數(shù)，如有特殊情況隨時(shí)記錄，頁(yè)碼續(xù)寫(xiě)。責(zé)任護(hù)士巡視病房時(shí)閱讀新生兒日記配合與家屬產(chǎn)婦交流以評(píng)估新生兒喂養(yǎng)、大小便及特殊情況。

1.2.3使用對(duì)象及要求 ①新生兒日記的使用對(duì)象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產(chǎn)婦識(shí)字并能按新生兒日記記錄方法及時(shí)準(zhǔn)確地記錄。

1.3觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄情況所需工作時(shí)間。②設(shè)計(jì)并發(fā)放護(hù)士自身工作滿意度和產(chǎn)婦的滿意度問(wèn)卷，比較產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理服務(wù)的滿意度。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3d母乳喂養(yǎng)成功、奶脹、正常新生兒因喂養(yǎng)不當(dāng)發(fā)生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養(yǎng)；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養(yǎng)每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養(yǎng)成功；發(fā)生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養(yǎng)不充分為母乳喂養(yǎng)失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，P< 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及排泄所需時(shí)間比較：使用新生兒日記后護(hù)士在關(guān)注、指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)排泄等情況所需工作時(shí)間減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2使用新生兒日記前后產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較：使用新生兒日記后產(chǎn)婦的滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.884 ，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養(yǎng)成功率顯著提高，奶漲發(fā)生率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.842，P<0.01），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1新生兒日記用來(lái)記錄新生兒喂養(yǎng)、排泄及特殊情況，由產(chǎn)婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。

3.2低血糖是嚴(yán)重威脅新生兒健康的疾病之一，持續(xù)時(shí)間>30 min的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現(xiàn)，無(wú)癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養(yǎng)不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護(hù)士關(guān)注新生兒喂養(yǎng)的情況要花費(fèi)大量的時(shí)間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的情況存在，并及時(shí)干預(yù)，節(jié)約護(hù)士詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦及家屬新生兒喂養(yǎng)所需要的護(hù)理工作時(shí)間，減少護(hù)士的工作量，減輕因擔(dān)心產(chǎn)婦家屬的責(zé)任心不強(qiáng)、知識(shí)缺乏導(dǎo)致新生兒低血糖的發(fā)生的心理壓力，增加了護(hù)理安全。

3.3新生兒大便的排泄次數(shù)是反映新生兒喂養(yǎng)情況的間接指標(biāo)，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環(huán)，可以間接減少病理性黃疸的發(fā)生。通過(guò)新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)不足的新生兒，通過(guò)積極護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少病理性黃疸的發(fā)生有著積極的意義。

3.4通過(guò)閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養(yǎng)的成功率及護(hù)理工作滿意度。責(zé)任護(hù)士通過(guò)閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養(yǎng)時(shí)間，并結(jié)合手法擠奶評(píng)估母乳的分泌情況，有助于發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦喂養(yǎng)方法的不當(dāng)、及母乳分泌的相對(duì)不足等情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳頭凹陷是影響母乳喂養(yǎng)成功和降低4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率的重要因素之一[3]。雖然乳頭凹陷者在母乳喂養(yǎng)方面存在很多困難，但只要產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)的信心與決心，同時(shí)有專(zhuān)業(yè)人員的正確指導(dǎo)與及時(shí)幫助，以及家庭、社會(huì)的支持，彼此密切配合，絕大多數(shù)乳頭凹陷者都能進(jìn)行有效的母乳喂養(yǎng)[4]。在使用新生兒日記后，護(hù)士可以隨時(shí)了解乳頭缺陷的產(chǎn)婦實(shí)際母乳喂養(yǎng)的情況，給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心與決心，并給予正確的指導(dǎo)、及時(shí)的幫助，使母乳喂養(yǎng)率得到提高，并滿足新生兒對(duì)成長(zhǎng)發(fā)育的需求、減少奶脹的發(fā)生，增加了產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理工作的滿意度。

3.5通過(guò)新生兒日記記錄的新生兒喂養(yǎng)及排泄情況，亦可以間接評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量，便于管理者督查。

總之，本研究應(yīng)用新生兒日記評(píng)估新生兒的喂養(yǎng)及排泄情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)執(zhí)行情況及需要進(jìn)行干預(yù)的情況，制訂適合產(chǎn)婦的個(gè)性化指導(dǎo)方案。研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養(yǎng)情況，節(jié)約護(hù)士工作時(shí)間，減輕工作壓力，有助于針對(duì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，值得在母嬰同室病區(qū)中推廣應(yīng)用。

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