探討二維和四維超聲在胎兒先天性心臟病超聲診斷中的意義

摘要：目的 對(duì)比分析二維與四維超聲在診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取80例高危孕婦進(jìn)行回顧性研究，產(chǎn)前對(duì)80例高危產(chǎn)婦分別行二維與四維超聲診斷，依據(jù)手術(shù)病理診斷結(jié)果分析上述兩種超聲檢查的符合率。結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理診斷，本組80例胎兒中共計(jì)32例為先天性心臟病，二維超聲檢出28例（87.6%），四維超聲檢出31例（96.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在先天性心臟病的診斷中，與二維超聲比較，四維超聲的診斷符合率更高。

關(guān)鍵詞：胎兒先天性心臟?。欢S超聲；四維超聲；超聲診斷

先天性心臟病在臨床上屬于發(fā)病率較高的一種胎兒畸形表現(xiàn)，會(huì)對(duì)我國的人口質(zhì)量和家庭幸福產(chǎn)生雁陣，因此，產(chǎn)前及時(shí)地進(jìn)行產(chǎn)前篩查有著極為重要的意義。為了深入地分析二維與四維超聲在診斷胎兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值，特開展本次研究，獲得了較為理想的研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年4月，選取80例高危孕婦進(jìn)行回顧性研究，本組孕婦的高危因素主要是包括：①存在先心病或者與心臟畸形有關(guān)的家族史；②存在妊娠期合并癥如糖尿病、高血壓、結(jié)締組織等疾??；③妊娠期孕產(chǎn)婦接觸過酒精、類固醇、鋰、苯丙胺和避孕藥等化學(xué)藥物，或者接觸過大劑量的輻射等；④孕婦均≥35歲，并且對(duì)其進(jìn)行血清學(xué)篩查可見，孕產(chǎn)婦的染色體均存在異常高危表現(xiàn)。本組孕產(chǎn)婦的年齡為35～43歲，平均年齡為（38.3±1.3）歲，孕周為25～38 w，平均為（30.2±1.3）w。所有孕產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿參與本次研究。

1.2方法 本研究使用SEQUOIA-650彩色多普勒超聲診斷儀（西門子公司）和IU22彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司），其探頭頻率是4.0～5.5 MHz。

對(duì)本組80例高危產(chǎn)婦均行產(chǎn)前檢查，檢查中需要對(duì)胎兒胎位進(jìn)行探查，并需要明確胎兒的心臟位置，檢查過程中需要及時(shí)地排除右位心情況，并需要排除內(nèi)臟異位等情況。對(duì)本組高危產(chǎn)婦分別進(jìn)行二維超聲和四維超聲檢查，檢查中需要對(duì)單腔房室、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、法洛四聯(lián)癥、房室瓣閉鎖、心內(nèi)膜墊缺損和大型室缺等情況進(jìn)行全面探查。本研究中主要是借助于橫切五步法對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，首先是腹圍大血管平面，其次是四腔心平面，然后是五腔心平面，另外是心臟短軸平面，最后是三血管氣管平面[1]。檢查中需要明確心臟的具體位置及其形態(tài)，記錄胎兒心臟的大小，并需要觀察其室間隔以及房間隔的完整程度，同時(shí)也要明確二、三尖瓣的具體位置和形態(tài)大小等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理和分析比較，計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并需要進(jìn)行Ridit檢驗(yàn)，如果P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理診斷，本組80例胎兒中共計(jì)32例為先天性心臟病，二維超聲檢出28例（87.5%），四維超聲檢出31例（96.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在臨床上，各種出生缺陷的發(fā)病率較高，其中，最常見的便是先天性心臟病[2]。胎兒畸形在臨床上主要指的是，在懷孕的2～3個(gè)月內(nèi)，由于多種因素的影響，胎兒的大血管和心臟無法正常形成，隨著孕周的不斷增加，胎兒的心臟解剖結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)明顯的異常表現(xiàn)，這也就是臨床上常見的胎兒先天性心臟病[3]。有研究人員指出，先天性心臟病的致病因素主要是包括兩個(gè)方面，①是遺傳因素，②便是環(huán)境因素[4]。在以往對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)，二維超聲比較常用，這屬于一種二維斷面成像方法，可以多切面多角度地對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面掃查，能夠判斷胎兒的心臟大小、形態(tài)及其在胸腔中的具體位置，所以能夠?yàn)榕R床診斷提供一定的參考信息。但是，二維超聲僅僅只能夠獲取部分?jǐn)嗝?，并且?duì)檢查者的操作技能水平有著較高的要求，并且難以判斷較復(fù)雜的胎兒畸形現(xiàn)象，所以臨床診斷價(jià)值有限。近年來，在臨床上，四維超聲主要是借助于時(shí)空關(guān)聯(lián)成像技術(shù)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的具體情況進(jìn)行全面探查，四維超聲可以多切面、多角度地對(duì)胎兒的心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和判斷，且其探頭頻率更高，分辨率更高，并且能夠?qū)π呐K容積數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，同時(shí)也能夠獲得胎兒的心房及心室壁收縮峰值，所以能夠掌握胎兒的心動(dòng)周期，可以獲得清晰、全面的胎兒心臟成像[5]。

本研究中，二維超聲檢出28例（87.6%），四維超聲檢出31例（96.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表明，在先天性心臟病的診斷中，與二維超聲比較，四維超聲的診斷符合率更高。但是，本研究中，經(jīng)四維超聲診斷后，仍然存在1例誤診病例，經(jīng)分析，其產(chǎn)生的原因主要是孕婦羊水較多。這也提示，在應(yīng)用四維超聲對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查時(shí)，要注意全面地分析孕產(chǎn)婦的實(shí)際情況如體重指數(shù)、羊水多少等，如有必要，可對(duì)其行多次反復(fù)檢查，以獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

綜上可知，在先天性心臟病的診斷中，與二維超聲比較，四維超聲的診斷符合率更高。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷春，呂國榮，陳秋月，等.四維超聲時(shí)空關(guān)聯(lián)成像納入常規(guī)胎兒心臟篩查的可行性[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：754-758.

[2]王傳香，童坤，王元瑗，等.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（26）：68-69.

[3]劉士龍，吳瑛.四維超聲在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用與進(jìn)展[J].中國介入影像與治療學(xué)，2008，5（6）：473-475.

[4]章鳴，周啟昌，彭清海，等.四維超聲反轉(zhuǎn)重建診斷胎兒先天性心臟病的臨床研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，36（4）：346-350.

[5]章鳴，周啟昌，彭清海，等.應(yīng)用彩色多普勒四維超聲診斷胎兒先天性心臟病[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：235-236.編輯/翟辰萬