無痛分娩對產婦產程和剖宮產率的影響

摘要：目的 分析探討無痛分娩對產婦產程及剖宮產率的影響。方法 選取2013年5月～2015年6月入住我院的產婦84例作為研究對象，42例產婦應用常規(guī)分娩方式，設為對照組；42例產婦采用無痛分娩方式，設為觀察組，對比兩組產婦產程時間及其產后出血量、順產率、剖宮產率、宮縮乏力發(fā)生率。結果 對照組產后出血量大于觀察組，宮縮乏力發(fā)生率、剖宮產率高于觀察組，對比差異均為P<0.05，有統(tǒng)計學意義。對照組產婦產程時間明顯長于觀察組。結論 對產婦采取無痛分娩方式，有利于縮短產婦產程時間，減少其產后出血量，提高順產率，降低宮縮乏力發(fā)生率和剖宮產率，加快產程進展，改善分娩結局，促進母嬰健康。

關鍵詞：無痛分娩；產程；剖宮產率

無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，指采用硬膜外麻醉、心理護理等方式減輕產婦分娩痛苦，使分娩順利進行，改善分娩結局[1]。剖宮產手術是臨床上用于治療高危妊娠分娩和異常分娩的主要方法之一。但剖宮產手術容易導致新生兒死亡率上升，危害產婦與胎兒身體健康[2]。順產具有產程長、產婦疼痛劇烈等特點，易引發(fā)產后休克、出血、新生兒窒息等現象。本文探討了無痛分娩的臨床應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院選取2013年5月～2015年6月入住我院的產婦84例作為研究對象，按照不同分娩方式分為兩組，對照組42例，年齡25～32歲，平均年齡（25.5±3.1）歲，孕周37～42 w，平均孕周（37.8±3.2）w；觀察組42例，年齡24～35歲，均年齡（26.7±3.5）歲，孕周37～41 w，平均孕周（36.9±3.4）周，兩組患者年齡、孕周等資料對比差異（P>0.05），無統(tǒng)計學意義，所有產婦均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組：采取常規(guī)分娩。觀察組：產婦取側臥位，宮口開大2～3 cm，行硬膜外穿刺，于間隙3 cm處置入導管，麻醉見效后，將100 ml生理鹽水加入0.1% 80 mg的羅哌卡因注射液（AstraZeneca AB提供，國藥準字H20020248）、0.15 mg芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司提供，國藥準字H20030197），將8 ml試劑注入導管，觀察產婦疼痛情況，若未出現異常狀況，加注3 ml試劑，每間隔半小時注入3～5 ml，同時觀察產婦血壓、心率等生命體征變化情況，使用胎兒檢測儀對胎兒進行監(jiān)測。臨產前，應為產婦及其家屬耐心講解分娩知識，告知其分娩中可能出現的情況及注意事項。調動其家屬支持護理工作，積極關懷、寬慰產婦，培養(yǎng)產婦的自信心。產婦進入產程后，護理人員應對其心理狀態(tài)進行評估，進行針對性護理。因產婦出現陣發(fā)性腹痛與宮頸擴張，易產生恐懼、不安等心理，護理人員應及時指導其進行放松，緩解疼痛。調節(jié)病室內的溫度與濕度，保證病室的安靜并進行適當布置，為其營造一個舒適淡雅的環(huán)境，增強產婦親切感，消除不良情緒。

1.3評價指標 觀察記錄兩組產婦產程時間及其產后出血量、宮縮乏力發(fā)生率、順產率、剖宮產率。

1.4統(tǒng)計學方法 將研究數據結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數據進行處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，對比差異P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1比較兩組產婦產程時間與產后出血量 觀察組產婦產程時間明顯低于對照組，產后出血量明顯少于對照組，見表1。

2.2比較兩組產婦宮縮乏力發(fā)生率、順產率、剖宮產率 觀察組產婦宮縮乏力發(fā)生率、剖宮產率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組，對比差異P<0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

分娩是一種復雜的生理過程，容易使產婦出現劇烈疼痛癥狀，給產婦身心帶來了巨大的痛苦，引發(fā)焦慮、不安等負面心理，影響產程進展和分娩結局[3]。產婦出現不良心理后，易引發(fā)內分泌功能紊亂，致使產婦出現宮縮乏力癥狀，導致產程遷延。因此，產婦分娩過程中，必須采取有效措施改善其疼痛癥狀，使分娩順利進行，并改善妊娠結局。臨床上常見的分娩方式有常規(guī)分娩、無痛分娩，本次研究研究結果顯示，觀察組產程時間低于對照組，觀察組產后出血量為（191.20±103.31）ml，對照組產后出血量為（276.57±37.86）ml，觀察組產后出血量明顯少于對照組，對比差異P<0.05，說明無痛分娩方式能夠有效縮短產程，減少產后出血量，減輕產婦痛苦，改善預后。觀察組中，出現宮縮乏力2例（4.8%），順產32例（76.2%），剖宮產10例（23.8%）；對照組出現宮縮乏力7例（16.7%），順產20例（47.6%），剖宮產22例（52.4%），觀察組產婦宮縮乏力發(fā)生率、剖宮產率明顯低于對照組，順產率明顯高于對照組，對比差異P<0.05，說明與常規(guī)分娩相比，無痛分娩的應用有利于降低宮縮乏力發(fā)生率及剖宮產率，減輕患者疼痛癥狀，保護母嬰健康。無痛分娩術具有創(chuàng)傷小、效果好等特點，當產婦出現劇烈疼痛時，將鎮(zhèn)痛藥物經導管注入硬膜外腔，從而減輕產婦疼痛感，并防止盆腔粘連、產后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。羅哌卡因是一種酰胺類局部麻醉藥，低濃度用藥可達到較強的鎮(zhèn)痛效果，且藥效持續(xù)時間長，毒性作用較弱，對產婦及胎兒無不良影響[4]。芬太尼是一種強效麻醉性止痛藥物，起效快，但藥物作用時間短，通常與其他鎮(zhèn)痛藥物合用[5]。羅哌卡因聯合芬太尼用藥，可減少麻醉藥物使用劑量，顯著增強鎮(zhèn)痛效果，在改善患者負面情緒的同時保障正常的宮縮狀態(tài)，推動產程進展。此外，鎮(zhèn)痛藥物的使用可有效減輕胎兒娩出的阻力，促進宮口擴張與縮宮素的釋放，刺激子宮收縮，加快產程進展，從而提高順產率，降低剖宮產率，保障母嬰安全。

綜上所述，無痛分娩具有創(chuàng)傷小、鎮(zhèn)痛效果強、安全性高等優(yōu)點，可有效縮短產程時間，緩解產婦疼痛癥狀，減少術中出血量，同時提高順產率，提高分娩的安全性，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]張元肖.無痛分娩對產婦產程和剖宮產率的影響[J].當代醫(yī)學，2012，18（7）：118.

[2]岑瑾.無痛分娩45例臨床分析[J].現代實用醫(yī)學，2012，24（1）：71-72.

[3]胡社英.無痛分娩83例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32（12）：1454-1456.

[4]吳婉藝.無痛分娩200例的觀察及護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（1）：59-60.

[5]余淑芳.分娩鎮(zhèn)痛對產程及分娩結局的影響[J].中國醫(yī)藥，2014，9（5）：719-721.編輯/翟辰萬