分析老年上消化道出血胃鏡下治療效果

X摘要：目的 分析胃鏡應(yīng)用于老年上消化道出血治療中的臨床效果，為老年上消化道疾病的治療提供參考。方法 隨機(jī)選取我院35例老年上消化道出血患者為觀(guān)察組，并選取同期收治的35例青年上消化道出血患者為對(duì)照組。兩組患者均采用胃鏡進(jìn)行治療，觀(guān)察兩組患者的出血情況及胃鏡檢出率，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 消化性腫瘤、胃潰瘍、食管靜脈曲是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素。觀(guān)察組胃鏡檢出率73.3%；噴藥止血率為 93.5%，注射止血率為 75.0%；對(duì)照組胃鏡檢出率為71.4%；噴藥止血率為93.3%，注射止血率為 80.0%，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 采用胃鏡治療老年上消化道出血，不僅可以改善患者的臨床效果，有效止血，還可以找出出血原因，提高患者治療的針對(duì)性，從而提高療效。

關(guān)鍵詞：老年上消化道出血；青年患者；胃鏡；治療；效果

上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，主要由于消化系統(tǒng)病變所致，指的是胰膽、胃十二指腸、食管等部位異常出血。該疾病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，容易反復(fù)發(fā)作，尤其是老年患者。老年人生理年齡較大，抵抗力差，體弱多病，如果出現(xiàn)上消化道出血癥狀，不及時(shí)采取治療措施，不僅會(huì)嚴(yán)重危害身體健康，還有可能構(gòu)成生命威脅。因此，找出上消化道出血的發(fā)病機(jī)制，對(duì)癥治療，是提高老年上消化道出血療效的重要手段。為了探討胃鏡對(duì)老年上消化道出血患者的治療作用，本文以我院收治的35例老年上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡治療，并與其他35例行胃鏡治療的青年患者作對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年1月～12月收治的35例老年上消化道出血患者為觀(guān)察組，其中，男20例，女15例，年齡62～82歲，平均年齡（65.4±3.2）歲。并選取同期治療的35例青年上消化道出血患者為對(duì)照組，其中，男19例，女16例，年齡25～36歲，平均年齡（30.5±0.5）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的嘔血、黑便癥狀，均在發(fā)病48h后接受檢查，符合上消化道出血的臨床癥狀，并確診為上消化道出血。兩組患者除年齡差異外，性別、人數(shù)、疾病類(lèi)型以及臨床癥狀等對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用胃鏡治療，儀器為奧林巴斯GIF_H260電子胃鏡。在進(jìn)行胃鏡檢查之前，應(yīng)對(duì)患者的出血情況進(jìn)行全面了解，并給予保守治療，取仰臥位，讓患者休息，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行輸血治療和補(bǔ)液治療，避免由于出血量過(guò)大，引起休克現(xiàn)象。根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用止血藥止血，如止血芳酸等，并采用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行靜脈注射，避免患者的肝腎功能受到影響。如果患者經(jīng)內(nèi)科保守治療后，病情無(wú)明顯變化，仍然存在出血癥狀，或病情惡化，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)胃鏡檢查，明確患者的出血量及出血部位，掌握患者的出血情況，若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，立即采用止血藥液進(jìn)行注射治療。在進(jìn)行手術(shù)前，沖洗患者的胃部，通過(guò)胃鏡檢查，找出出血的發(fā)病原因，確定出血的具體位置[1]。采用凝血酶2000U及8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液40ml噴灑于鏡下。若患者出現(xiàn)活動(dòng)性出血癥狀，則找出病灶，采用1/10000腎上腺素生理鹽水溶液進(jìn)行注射治療，分多次進(jìn)行注射，直至止血為止。在手術(shù)結(jié)束后7d內(nèi)，如果患者再次出現(xiàn)出血癥狀，則再次實(shí)施胃鏡手術(shù)治療。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察兩組患者的出血原因、胃鏡檢出率、止血情況、有無(wú)再次出血等，對(duì)比兩組的治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用（x±s）表示所得數(shù)據(jù)，用（P<0.05）表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1出血原因 檢查結(jié)果顯示，觀(guān)察組8例急性胃黏膜潰爛，占22.9%；10例消化性潰瘍，占28.6%；14例消化性腫瘤，占40.0%；3例食管靜脈曲張，占8.5%。對(duì)照組11例急性胃黏膜潰爛，占31.4%；12例消化性潰瘍，占34.3%；10例消化性腫瘤，占28.6%；2例食管靜脈曲張，占5.7%。

2.2出血48h后胃鏡檢出率 觀(guān)察組出血48h后進(jìn)行胃鏡檢查的有15例，檢出率，73.3%（11/15）；對(duì)照組出血48h后進(jìn)行胃鏡檢查的有14例，檢出率為71.4%（10/14），兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

2.3 療效對(duì)比 觀(guān)察組噴藥止血31例，止血率為93.5%（29/31），注射止血4例，止血率為75.0%（3/4）；對(duì)照組噴藥止血30例.止血率為93.3%（28/30），注射止血5例，止血率為80.0%（4/5）.兩組療效對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

老年上消化道出血在發(fā)病早期，由于出血量較少，癥狀并不明顯，容易出現(xiàn)誤診或漏診等情況，再加上年齡較大，身體各器官功能減弱，免疫力低下，發(fā)病時(shí)如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，將有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。間歇性出血、急性大出血都有可能導(dǎo)致臉色蒼白、體溫下降、心率加快、冷汗、煩躁及心悸等癥狀，病情嚴(yán)重者，甚至?xí)?dǎo)致血壓下降，引起休克或昏厥現(xiàn)象，危及患者的生命健康[2]。老年上消化道出血屬于多發(fā)病，發(fā)病率高，危害性大，且由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，診斷難度較大。該疾病主要以黑便、嘔血為臨床表現(xiàn)，可通過(guò)識(shí)別臨床癥狀進(jìn)行診斷。老年患者大多患有慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥治療，常見(jiàn)藥物如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗凝藥等，這些藥物的使用會(huì)刺激胃酸分泌，有可能會(huì)致使胃黏膜受損，這也是老年人上消化道出血的重要因素[3]。老年人對(duì)于疼痛的耐受力較強(qiáng)，反應(yīng)遲鈍，當(dāng)消化道癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往因?yàn)榘Y狀輕微察覺(jué)不到，延誤治療，導(dǎo)致病情加重。對(duì)老年上消化道出血患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)明確患者的發(fā)病情況，包括出血量、出血位置等，采用胃鏡檢查患者的胃部情況，對(duì)癥治療，提高療效。

本研究顯示，觀(guān)察組主要病因是消化性腫瘤及胃潰瘍，其次是食管靜脈曲張。吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣也是引發(fā)上消化道出血的因素。老年人消化系統(tǒng)出現(xiàn)退行性變化，血供減少，胃酸分泌過(guò)多，導(dǎo)致胃粘膜損傷，或因細(xì)菌感染，造成胃潰瘍。對(duì)于老年上消化道出血患者，可采用胃鏡進(jìn)行檢查，找出發(fā)病原因，然后根據(jù)患者的疾病情況，實(shí)施治療。胃鏡不僅可以用于診斷，對(duì)上消化道出血的治療也有重要作用，采用胃鏡實(shí)施手術(shù)治療老年上消化道出血，可有效止血，改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效[4]。若患者有合并腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)出血癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行胃鏡檢查，清除病灶，有效止血，避免病情進(jìn)一步惡化。本研究結(jié)果說(shuō)明，胃鏡對(duì)于老年上消化道出血的治療具有重要作用。

綜上，對(duì)于老年上消化道出血患者，可采用胃鏡診斷和治療，以提高患者的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天