腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效。方法 選取我院收治的結(jié)腸癌患者50例作為研究對象，按照手術(shù)方式劃分為兩組，各25例，其中對照組應用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組應用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，對比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量對比（P>0.05），觀察組手術(shù)時間比對照組長，術(shù)中出血量與腸道恢復時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，高于觀察組8.0%，對比P<0.05；兩組3年生存率對比P>0.05。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效等同于開腹手術(shù)，且并發(fā)癥更少，安全性更高。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；臨床療效

結(jié)腸癌為臨床常見惡性腫瘤，該腫瘤作為占位病變有較高的惡性程度，在結(jié)腸部位發(fā)生，最好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸與直腸交界處。據(jù)WHO統(tǒng)計[1]，當前在胃腸道腫瘤中結(jié)腸癌位列第三，類型多樣，包括腺癌、未分化癌以及粘液腺癌等，目前尚未明確其發(fā)病機制，多認為關(guān)聯(lián)于遺傳、飲食習慣不健康以及生存環(huán)境等。臨床治療結(jié)腸癌的主要方法為手術(shù)，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，二者均有良好效果，但是前者缺點在于創(chuàng)傷大，恢復時間長，并發(fā)癥多，影響患者生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年6月～2012年6月收治的結(jié)腸癌患者50例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料。所有患者均經(jīng)病理活檢或全結(jié)腸鏡檢查明確為結(jié)腸癌。納入標準：①腫瘤直徑在5cm以下；②無手術(shù)史；③ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）評級為I～III級；④無廣泛性腦或腹腔轉(zhuǎn)移。按照手術(shù)方式劃分為兩組，各25例，其中對照組應用傳統(tǒng)開腹術(shù)式，觀察組應用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。對照組男女比例為15：10，年齡為41～74歲，平均（56.4±8.2）歲；觀察組男女比例為14：11，年齡為40～72歲，平均（55.7±7.6）歲。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，平臥，對CO2氣腹予以構(gòu)建，控制氣腹壓力為14mmHg左右。作切口于腹部，控制長度為5cm左右，置入腹腔鏡與操作器械，對腹腔內(nèi)部情況予以探查，明確腫瘤有無轉(zhuǎn)移、具體部位、大小等，結(jié)合根治要求游離側(cè)腹膜、結(jié)腸系膜以及網(wǎng)膜等，結(jié)腸系膜需逐漸向腫瘤對應血管根部游離，而后提取腫瘤及其腸管至切口外，于腹腔鏡直視下將腸管血管及其系膜離斷，且將根部腸系膜血管離斷，清掃淋巴結(jié)；若患者為結(jié)腸肝曲腫瘤需一同切除幽門下淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜右方血管以及胰頭前淋巴結(jié)，于切除腸管處行吻合器吻合術(shù)或手術(shù)吻合。在腹腔中提出腫瘤及病變腸段時需對手術(shù)切口予以保護，應用無菌塑料袋。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，依據(jù)常規(guī)方法進行。術(shù)后50例患者均行抗感染治療。記錄兩組患者手術(shù)時間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、術(shù)中出血量、腸道恢復時間以及并發(fā)癥情況。隨訪3年，統(tǒng)計3年生存率。

1.3統(tǒng)計學方法 應用軟件SPSS21.0統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計數(shù)資料，χ2檢驗開展組間比較；用（x±s）表示計量資料，用t檢驗開展組間比較，若P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況對比見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及3年生存率對比 對照組7例出現(xiàn)并發(fā)癥，3例為切口感染，2例吻合口出血，2例為腸梗阻，發(fā)生率為28.0%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，吻合口出血與切口感染各1例，發(fā)生率為8.0%，對比差異明顯（P<0.05，χ2=5.174）；對照組3年生存23例（92.0%），觀察組為22例（88.0%），對比無差異（P>0.05，χ2=0.175）。

3 討論

結(jié)腸癌為消化道常見惡性腫瘤，主要特點為發(fā)生率高且預后差，當前主要用手術(shù)療法。傳統(tǒng)手術(shù)效果好，但是創(chuàng)傷大。臨床規(guī)定結(jié)腸癌根治性手術(shù)應實現(xiàn)以下兩點：①需將包含腫瘤在內(nèi)的系膜、腸袢以及區(qū)域淋巴結(jié)均切除；②操作時不能致使癌細胞轉(zhuǎn)移。于技術(shù)角度而言腹腔鏡手術(shù)可結(jié)扎系膜血管根部并將淋巴結(jié)清掃，與上述要求相符，故而具備可行性。

本組腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量為（85.6±8.1）ml，腸道恢復時間為（2.7±0.7），短于對照組，原因在于該手術(shù)切口小，術(shù)中不會過多牽拉胃腸道，且術(shù)野清晰，再加之術(shù)中廣泛應用超聲刀，減少術(shù)中出血量，故而術(shù)后腸道恢復更快。觀察組手術(shù)時間為（208.4±24.7）min，比對照組長，原因為結(jié)腸癌手術(shù)區(qū)域范圍廣，有較高的精細程度要求，且操作有較大跨度故而延長手術(shù)時間。在腹腔鏡手術(shù)中需堅持如下原則：間隙精準分離、清掃主淋巴結(jié)、操作無接觸、切斷足夠腸斷以及離斷血管根部等，并確保以下幾點：①應整塊切除腫瘤與其周邊組織；②采用無瘤技術(shù)；③徹底清掃淋巴結(jié)，且將系膜切除于受累腸管淋巴引流區(qū)域外；④切除結(jié)腸與腫瘤的最小距離應為10cm；⑤將切口與腸管隔離，避免切口種植。在腹腔鏡手術(shù)中關(guān)鍵點為間隙精準分離，對網(wǎng)膜、結(jié)腸側(cè)腹膜以及系膜界限予以游離時應結(jié)合網(wǎng)膜范圍與切除腸管予以明確，亦可吊線結(jié)扎懸吊切除腸管邊緣，便于顯露與提拉，且注重性腺血管、十二指腸以及輸尿管等組織的保護。

淋巴結(jié)清掃徹底性與3年生存率為評價腫瘤手術(shù)預后與根治效果的主要指標，其中美國癌癥聯(lián)合會與國際抗癌聯(lián)盟指導標準中提出結(jié)腸癌手術(shù)切除標本中包含的淋巴結(jié)數(shù)量最少為12枚[2]。本文表明，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（15.5±3.1）枚，3年生存率為88.0%，與對照組（15.7±3.4）枚以及92.0%，對比無差異（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%，遠低于對照組28.0%，對比差異明顯（P<0.05），與彭吉繞研究結(jié)果相近[3]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效優(yōu)良，且安全性高，可改善患者生存質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻：

[1]周錄平.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國老年學雜志，2013，33（21）：5327-5328.

[2]何芳，張光全，李靜，等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的對比分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2013，19（6）：349-351.

[3]彭吉繞.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式可行性及安全性對比[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2015，18（2）：145-146.

編輯/金昊天