甲狀腺大部切除術(shù)臨床療效分析

摘要：目的 探討甲狀腺大部切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2014年4月～2015年6月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者54例作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有27例患者，對(duì)照組予以藥物保守治療，觀察組予以甲狀腺大部切除術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的FT3、FT4以及TSH指標(biāo)均要低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05）；觀察組治療總有效率是96.30%，對(duì)照組治療總有效率是66.67%，組間治療效果對(duì)比具有顯著性差異（χ2=7.855，P=0.005）。結(jié)論 甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞：甲狀腺大部切除術(shù)；甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床療效

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）主要是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多甲狀腺激素，而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮以及機(jī)體代謝亢進(jìn)的一種疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為體質(zhì)量降低、便次增加、出汗以及心悸等，部分患者可能還伴有視力下降、眼瞼水腫以及突眼等表現(xiàn)[1]?，F(xiàn)階段臨床主要是應(yīng)用藥物保守治療與甲狀腺大部切除術(shù)治療。本研究探討了甲狀腺大部切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年6月我院收治的甲狀腺功能亢進(jìn)患者54例作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組各有27例患者。對(duì)照組27例患者中，男性患者16例，女性患者11例；患者年齡15～55歲，平均年齡（28.8±4.5）歲；患者病程1～16年，平均病程（4.5±3.1）年。觀察組27例患者中，男性患者15例，女性患者12例；患者年齡14～56歲，平均年齡（29.3±3.5）歲；患者病程1～15年，平均病程（4.3±2.8）年。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 觀察組27例患者應(yīng)用甲狀腺大部切除術(shù)治療，具體方法是：①麻醉：取患者仰臥位，于肩下用軟墊墊高，將脖子后仰，在頸部的橫紋位置（胸骨切跡上方1cm處）行橫弧狀切口，行頸叢神經(jīng)麻醉；②游離：利用電刀將頸闊肌和頸深筋膜間皮瓣分離到甲狀軟骨上緣的平面處，并將下緣皮瓣游離；③切斷血管集束：頸前的靜脈不結(jié)扎，不切斷頸前肌群，切開(kāi)甲狀腺的外層被膜和固有膜之間的頸白線(xiàn)，甲狀腺外側(cè)一側(cè)用手指分離，將肌肉切開(kāi)后置入直角小拉鉤，持續(xù)向下?tīng)砍队脧澭茔Q鉗夾牽引線(xiàn)將腺體上極或臨上極處縫合，將上極內(nèi)緣與后緣輕柔分離后于上極內(nèi)側(cè)疏松間隙處插入直角鉗，再用直角鉗將上極外緣疏松組織推開(kāi)，切斷血管的集束于上極下方0.5cm處與上極腺體鉗夾緊貼；④分離血管：游離腺體下極，切除椎體，將甲狀腺峽部分離，于甲狀腺下極處理甲狀腺靜脈與動(dòng)脈；⑤切除腺體：應(yīng)用\"交替鉗剪法\"[2]切除甲狀腺囊內(nèi)腺體，保證腺體被膜的完整；⑥縫合與引流：應(yīng)用乳膠管行負(fù)壓引流，于切口一角引出；將切口皮下組織用0號(hào)絲線(xiàn)縫合，用4/0普里靈線(xiàn)行皮內(nèi)切口縫合。

對(duì)照組27例患者應(yīng)用藥物保守治療，具體方法是：服用他巴唑5mg，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。治療過(guò)程中，若患者白細(xì)胞減少，用維生素B4或利血生治療；若患者肝功能異常，則應(yīng)用聯(lián)苯雙酯予以護(hù)肝治療。

1.3觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈：患者各指標(biāo)均恢復(fù)正常，體征與臨床癥狀全部消失；顯效：患者各指標(biāo)顯著降低，體征與臨床癥狀大部分消失；有效：患者各指標(biāo)明顯降低，體征與臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者各指標(biāo)無(wú)明顯變化，體征與臨床癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加劇。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，應(yīng)用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)（或是應(yīng)用t檢驗(yàn)）；對(duì)比P<0.05，對(duì)比具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者FT3、FT4、TSH指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的FT3、FT4以及TSH指標(biāo)均要低于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率是96.30%，對(duì)照組治療總有效率是66.67%，組間治療效果對(duì)比具有顯著性差異（χ2=7.855，P=0.005），見(jiàn)表2。

3 討論

目前甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率正逐年增加，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為出汗、體質(zhì)量降低、便次與進(jìn)食增加以及心悸等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生心律失常、心力衰竭以及心臟擴(kuò)大等。因?yàn)樵摷膊“l(fā)病遲緩，患者初期體征與癥狀不顯著，所以發(fā)病初期易被忽視[3]。

目前臨床主要是應(yīng)用藥物保守治療與甲狀腺大部切除術(shù)治療甲亢。甲狀腺大部切除術(shù)能夠完全切除功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，一定程度上可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)該手術(shù)還具有術(shù)后患者康復(fù)快以及操作簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì)。因?yàn)榧谞钕俅蟛壳谐g(shù)耗時(shí)久，對(duì)甲亢患者而言，需要麻醉醫(yī)師密切觀察其生命體征變化，盡可能維持患者生命體征平穩(wěn)；如果患者實(shí)施的是頸叢神經(jīng)麻醉，要注意保證患者呼吸道通暢，同時(shí)要及時(shí)給予吸痰與供氧，以免出現(xiàn)缺氧與窒息等現(xiàn)象。手術(shù)期間要注意保護(hù)甲狀腺周?chē)M織，同時(shí)按照患者實(shí)際病情切除腺體。甲狀腺大部切除術(shù)是一項(xiàng)危險(xiǎn)性較高的手術(shù)，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥而加劇病情，因此需要醫(yī)護(hù)人員術(shù)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率是96.30%，對(duì)照組治療總有效率是66.67%，組間治療效果對(duì)比具有顯著性差異（χ2=7.855，P=0.005）。結(jié)果表明，甲狀腺大部切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)具有顯著的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]余天雄.甲狀腺大部切除術(shù)臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（4）：25-26.

[2]劉向陽(yáng)，孫敏.甲狀腺大部切除術(shù)60例臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，15（17）：190.

[3]劉海根.甲狀腺大部切除術(shù)臨床療效及觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（30）：616.

編輯/金昊天