青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效觀察

摘要：目的 觀察去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院收治的100例青春期功血患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性研究分析。結(jié)果 兩組患者的臨床療效的比較發(fā)現(xiàn)研究組療效痊愈率75.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組45.5%，研究組治療全部有效，對(duì)照組無(wú)效率達(dá)到11.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口服去氧孕烯炔雌醇由于其用法簡(jiǎn)單所以依從性較高，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：去氧孕烯炔雌醇；青春期；功能失調(diào)性子宮出血

青春期功血是由于女性在青春期時(shí)期的下丘腦-垂體-性腺軸尚未發(fā)育成熟，發(fā)育不成熟得卵泡不能正常排卵而導(dǎo)致的子宮異常出血[1]。對(duì)于青春期功血的特殊人群臨床上往往首選口服藥物治療。我院在實(shí)際工作中治療青春期功血多采用去氧孕烯炔雌醇片，并且取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取我院2010年6月～2015年6月收治的100例青春期功血患者的臨床資料作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療資料進(jìn)行回顧性研究分析。其中采用去氧孕烯炔雌醇片治療的患者56例做為研究組；采用雌孕激素治療的患者44例為對(duì)照組。兩組患者均符合青春期功血診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無(wú)服藥禁忌證，并且排除了其它原因所致陰道出血的可能。其中研究組：年齡13～20歲，平均年齡（16.72±2.28）歲；病程5～27d；平均病程（8.33±1.61）d；對(duì)照組：年齡12～21歲，平均年齡（16.96±2.14）歲；病程3～28d；平均病程（8.71±1.28）d；兩組患者在年齡、病程、貧血程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予保證充分休息、精神撫慰，適當(dāng)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意營(yíng)養(yǎng)，等基礎(chǔ)治療。同時(shí)研究組給予去氧孕烯炔雌醇片口服治療，根據(jù)陰道出血的程度，選擇給予去氧孕烯炔雌醇片，1～3片/d，口服，隨著陰道出血量減少，逐漸較少藥物用量至，1片/d，口服，連續(xù)服用21d后即停藥。停藥后于第5d再次服用去氧孕烯炔雌醇，1片/d，再次連續(xù)服用21d，3個(gè)周期作為1個(gè)療程；對(duì)照組采用雌孕激素序貫療法：倍美力注射劑25mg，緩慢靜脈注射，6h后看患者出血情況而定可以再重復(fù)給藥1次。于用藥次日給予口服倍美力1.25mg，口服，3次/d。血止后逐漸減至維持劑量，持續(xù)用藥20d。后10d加服安宮黃體酮，4mg/次，2次/d，一般停藥1w左右月經(jīng)來(lái)潮，然后開(kāi)始第二周期，同樣3個(gè)周期為1療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：1個(gè)療程治療結(jié)束以后，月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)并且大于6次；②顯效：1個(gè)療程治療結(jié)束以后，月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)3～6次；③有效：1個(gè)療程治療結(jié)束以后，月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)并且小于3次或者未能恢復(fù)自主規(guī)律月經(jīng)；④無(wú)效：陰道出血在用藥72h后無(wú)明顯減少?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效的比較：研究組療效痊愈率75.0%遠(yuǎn)高于對(duì)照組45.5%，研究組治療全部有效，對(duì)照組無(wú)效率達(dá)到11.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

青春期功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱(chēng)為青春期功血）是由于女性在青春期時(shí)期的下丘腦-垂體-性腺軸尚未發(fā)育成熟，發(fā)育不成熟得卵泡不能正常排卵而導(dǎo)致的子宮異常出血。女性處于青春期時(shí)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的中樞系統(tǒng)功能還不健全，促卵泡生長(zhǎng)激素要比促黃體生長(zhǎng)激素的水平高，對(duì)卵巢的反饋?zhàn)饔茫贵w還不敏感。雖然卵巢能夠分泌雌激素，但是不能出現(xiàn)促黃體生長(zhǎng)激素排卵所必須的高峰，以至于不能正常排卵，受雌激素的作用子宮內(nèi)膜增生，可能還會(huì)導(dǎo)致過(guò)長(zhǎng)增生，如果此時(shí)體內(nèi)發(fā)生雌激素水平一旦低落，增生的子宮內(nèi)膜脫落就會(huì)引發(fā)子宮不規(guī)則出血[2]。青春期功血月經(jīng)可不規(guī)律，閉經(jīng)常常出現(xiàn)可持續(xù)數(shù)月，而后又出現(xiàn)大量出血，嚴(yán)重病例可以出現(xiàn)粘膜蒼白、體虛盜汗、脈博細(xì)快、血壓下降等失血性休克表現(xiàn)，需要急診處理，是青春期最常見(jiàn)的婦科急診之一。另外，功出血可以改變陰道所具有的正常弱酸性環(huán)境，破壞陰道的自?xún)艄δ埽ρ獣r(shí)宮頸口松弛， 細(xì)菌容易上行感染；另外，如果頻繁大量出血，不但會(huì)出現(xiàn)失血性休克癥狀，危及生命安全，也會(huì)因長(zhǎng)期出血，影響正常的生育功能和給其他系統(tǒng)造成不良影響；青春期功血反復(fù)發(fā)生，容易給少女帶來(lái)思想上的負(fù)擔(dān)，可以造成自卑心理，產(chǎn)生厭食，精神難于集中，記憶力下降等。

在臨床實(shí)踐中治療功能失調(diào)性子宮出血的方法有很多，刮宮術(shù)可以達(dá)到迅速止血的目的，但不適用于青春期功能失調(diào)性子宮出血患者。對(duì)于治療青春期功能失調(diào)性子宮出血患者我們通常會(huì)采用藥物治療的方法。現(xiàn)今藥物治療功能失調(diào)性子宮出血比較經(jīng)典的治療方法是主要采用雌孕激素序貫療法來(lái)補(bǔ)充外源性雌激素，促使子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面修復(fù)，盡而達(dá)到止血的目的，然后通過(guò)雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用來(lái)重新建立人工的月經(jīng)周期。這種方法長(zhǎng)期使用能夠刺激子宮的內(nèi)膜出現(xiàn)過(guò)度增生現(xiàn)象，誘發(fā)子宮肥大和出血，還可以出現(xiàn)乳房的脹痛、藥物性閉經(jīng)、嗜睡、血管神經(jīng)性水腫等多種并發(fā)癥，不適合于青春期功血患者的治療。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功血痊愈率達(dá)到75.0%遠(yuǎn)高于雌孕激素序貫療法組的45.5%，總有效率達(dá)到100%。去氧孕烯炔雌醇片屬于口服避孕藥物中第三代的代表性藥物，本品為復(fù)方制劑，每片含去氧孕烯0.15mg、炔雌醇30μg。去氧孕烯與子宮內(nèi)膜孕酮受體的結(jié)合力高于黃體酮和炔諾酮。是一種口服高效的孕激素。比炔諾酮的孕激素活性強(qiáng)18倍，比甲炔諾酮強(qiáng)1倍，它的最大特點(diǎn)是不具有雄激素作用，且具有抗雌激素活性。去氧孕烯具有顯著的排卵抑制、改變宮頸粘液稠度、抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育等生物學(xué)作用，且不良反應(yīng)較左炔諾孕酮的副作用小。炔雌醇對(duì)下丘腦和垂體具有正、負(fù)反饋?zhàn)饔?，小劑量的炔雌醇可刺激促性腺素分泌，大劑量則起到抑制作用，從而能夠抑制排卵，達(dá)到抗生育作用[3]。去氧孕烯炔雌醇片能有效抑制垂體腺促黃體生成素和促卵泡成熟激素的分泌，有改善下丘腦一垂體一卵巢軸的反饋功能。不僅能夠有效的停止出血，還可以修復(fù)子宮內(nèi)膜，撤藥性出血危險(xiǎn)在停藥以后出現(xiàn)幾率相對(duì)較小，且能夠有效改善功血患者的預(yù)后，降低功血復(fù)發(fā)率。

總之，口服去氧孕烯炔雌醇與雌孕激素序貫療法治療青春期功血均取得了一定療效，但較之雌孕激素序貫療法，口服去氧孕烯炔雌醇由于其用法簡(jiǎn)單所以依從性較高，臨床效果顯著，不良反應(yīng)較少，且安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

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[3]鄭小敏，陳靜平.青春期功血治療方法及療效影響因素新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（1）：243-244.

編輯/成森