椎管神經(jīng)鞘瘤的MRI特點(diǎn)及病理表現(xiàn)

摘要：目的 評(píng)價(jià)磁共振成像（以下簡(jiǎn)稱MRI）檢查對(duì)椎管神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值。方法 收集16例有完整磁共振檢查病例資料確診為椎管神經(jīng)鞘瘤的患者，整理該病例的磁共振特點(diǎn)及病理表現(xiàn)。結(jié)果 16例椎管神經(jīng)鞘瘤的MRI對(duì)脊柱神經(jīng)鞘腫瘤的診斷中，T1WI呈等或稍低信號(hào)、T2信號(hào)高于脊髓、增強(qiáng)為均勻強(qiáng)化8個(gè)腫瘤，病理證實(shí)為實(shí)質(zhì)性腫瘤；T1、T2WI整個(gè)信號(hào)強(qiáng)度與CSF相似、增強(qiáng)為環(huán)狀強(qiáng)化3個(gè)腫瘤，病理為囊性腫瘤；T1、T2信號(hào)強(qiáng)度不均勻、增強(qiáng)呈環(huán)狀和腫塊狀強(qiáng)化5個(gè)腫瘤，病理為囊、實(shí)性腫瘤。結(jié)論 椎管神經(jīng)鞘瘤的MRI表現(xiàn)分為3型能客觀地反映其病理特征，更有助于與很少囊變、多數(shù)表現(xiàn)為與脊髓呈等信號(hào)的脊膜瘤鑒別。MRI對(duì)脊柱神經(jīng)鞘瘤的定位、定性診斷及鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：椎管神經(jīng)鞘瘤；磁共振技術(shù)；診斷

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘的施萬細(xì)胞，好發(fā)于四肢，也可見于其他少見部位。當(dāng)神經(jīng)鞘瘤發(fā)生于脊柱椎管，或表現(xiàn)不典型時(shí)，診斷上存在一定的困難。神經(jīng)鞘瘤以神經(jīng)鞘膜細(xì)胞成分為主，通常是孤立病灶，不包繞鄰近的神經(jīng)根。在一般人群中，神經(jīng)鞘瘤是脊椎內(nèi)較常見的病灶，占所有脊柱內(nèi)腫塊的16%～30%[1]。發(fā)病部位按發(fā)病率從高到低排序依次為頸椎、磁共振影像學(xué)及病理表現(xiàn)特點(diǎn)，以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)本病，提高診斷的準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析本院及武漢同濟(jì)醫(yī)院2009年3月～2014年6月經(jīng)病理證實(shí)為椎管神經(jīng)鞘瘤的16例患者完整磁共振檢查資料及病理資料。男12例，女4例，年齡17～54歲，平均年齡39.5歲。

1.2方法 所有患者均采用GE公司的光纖1.5T optima MR360超導(dǎo)MR掃描機(jī)檢查。16例均作了常規(guī)矢狀位T1WI和T2WI、橫軸位T1WI、冠狀位STIR壓脂掃描。16例作了Gd-DTPA增強(qiáng)后的矢狀、橫軸和冠狀位T1WI掃描。

2 結(jié)果

頸段神經(jīng)鞘瘤6個(gè)（圖1A、B），胸段7個(gè)、腰段2個(gè)，骶椎1個(gè)。13個(gè)位于髓外硬膜下呈橢圓形或短棒狀的腫塊（圖1C、D、E），3個(gè)位于硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀。磁共振影像顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈稍長T1稍長T2信號(hào)，囊性部分呈長T1長T2信號(hào)，病灶周圍可見水腫信號(hào)，“靶征”是特征性的MRI表現(xiàn)。

3 討論

3.1椎管神經(jīng)鞘瘤病理及影像特點(diǎn) 神經(jīng)鞘瘤為最常見的椎管內(nèi)腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜的施萬細(xì)胞，故又稱施萬細(xì)胞瘤。本組16例作增強(qiáng)檢查證實(shí)8個(gè)腫瘤為強(qiáng)化均勻的腫塊，屬于實(shí)質(zhì)型神經(jīng)鞘瘤，有彌漫和多灶性囊變分別是3和5個(gè)，呈單環(huán)狀有3個(gè)腫瘤，2個(gè)為小的多環(huán)狀。本組有5個(gè)腫瘤屬混合型。典型的神經(jīng)鞘瘤最常見于頭頸部及四肢的屈肌側(cè)，沿著神經(jīng)干走形方向生長，常呈橢圓形，與神經(jīng)干關(guān)系密切。梭形腫塊、“神經(jīng)出入征”、“靶征”、“脂肪分離征”是軟組織神經(jīng)鞘瘤較為特征的MRI表現(xiàn)[2～4]。病理上腫神經(jīng)瘤細(xì)胞呈柵欄狀或束狀排列，有的區(qū)域腫瘤細(xì)胞數(shù)量較少（Antoni B區(qū)），有的較豐富（AntoniA區(qū)）。血管增生、囊腔形成、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維混雜其間。囊壁組織呈層狀排列，增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)同心圓形強(qiáng)化。瘤體直徑較大時(shí)，瘤體內(nèi)出現(xiàn)Antoni B區(qū)，易發(fā)生囊變壞死，影像學(xué)上可表現(xiàn)為靶征（圖1C、D、E）。椎管神經(jīng)鞘瘤部分病灶可完全囊變，實(shí)質(zhì)成分難以顯示。鈣化見于病程長的良性或惡性腫瘤。MRI軸位或冠狀位圖像有時(shí)可觀察到腫瘤穿出神經(jīng)孔的方向和啞鈴狀腫瘤全貌。鈣化灶在T1WI和T2WI上信號(hào)減低，囊變區(qū)無強(qiáng)化，但囊壁均有強(qiáng)化，整體外觀呈多環(huán)狀或不均勻強(qiáng)化。增強(qiáng)多期掃描，病灶呈漸進(jìn)性、邊緣性強(qiáng)化，中心區(qū)域可以強(qiáng)化，典型者呈“靶征”。MR顯示強(qiáng)化在顯示囊變區(qū)尤其是小的囊變區(qū)方面，MRI較CT檢出率更高。

3.2椎管神經(jīng)鞘瘤的影像學(xué)鑒別診斷 頸髓室管膜瘤易囊變出血、腫瘤兩端囊腔及帽征為典型代表，腫瘤囊變區(qū)無強(qiáng)化。胸段的星型細(xì)胞瘤常見于兒童和青少年，胸段脊髓背側(cè)多見，偏心侵潤性生長，部分輕度強(qiáng)化。血管母細(xì)胞瘤，胸髓背側(cè)多見，血供豐富，腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，瘤內(nèi)流空血管為其重要特征，多伴脊髓空洞征；脊膜瘤好發(fā)于胸椎管，寬基底貼于硬脊膜，平掃等信號(hào)，增強(qiáng)明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征。腰骶段的神經(jīng)鞘瘤應(yīng)與室管膜瘤、星型細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等鑒別，室管膜瘤呈等T1WI長T2WI異常信號(hào)，增強(qiáng)后腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，位于腰髓終絲腫瘤兩端囊腔及帽征[5]。

綜上所述，脊柱椎管內(nèi)發(fā)生的神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)有一定特點(diǎn)。仔細(xì)分析椎管神經(jīng)鞘瘤MRI信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)椎管神經(jīng)鞘瘤的臨床診斷與鑒別有很重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張挽時(shí).臨床磁共振鑒別診斷學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：279-280.

[2]Koga H，Matsumoto S，Manabe J，et al.Definition of the target sign and its use for the diagnosis of schwannomas[J].Clin Orthop Relat Res，2007，464：224-229.

[3]饒圣祥，曾蒙蘇，王冬青，等.軟組織神經(jīng)鞘腫瘤的MRI診斷[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（12）：1293-1296.

[4]汪敬群，郁萬江，莊雄杰，等. MRI對(duì)四肢神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（2）：108-110.

[5]李建瑞，陳隨，程曉青，等.椎管黏液乳頭型室管膜瘤的MR表現(xiàn)與病理對(duì)照[J].臨床放射學(xué)雜志，2014，33（5）：670.

編輯/倪冰冰