米索前列醇直腸給藥用于治療產(chǎn)后出血30例分析

摘要：目的 分析米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性。方法 選擇2010年01月～2015年01月間在我院陰道自然分娩的患者30例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組。予觀察組15例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦米索前列醇片0.6mg入肛以促進(jìn)子宮收縮治療產(chǎn)后出血，予對(duì)照組15例患者縮宮素注射液20U加于5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，必要時(shí)宮頸局部注射縮宮素注射液10～20U以促進(jìn)子宮收縮減少產(chǎn)后出血。結(jié)果 觀察組患者的產(chǎn)后出血癥狀得到有效控制的時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組。結(jié)論 米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)后出血，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，簡(jiǎn)便易行，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；產(chǎn)后出血；直腸給藥；陰道分娩

產(chǎn)后出血（ Postpartum Hemorrhage，PPH） 是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量500 ml即為產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)粘連、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。如產(chǎn)后出血發(fā)展迅速，常常危及產(chǎn)婦的生命安全，在我國(guó)產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的四大原因之首[2]。因此對(duì)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行積極治療，對(duì)降低產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血難以控制，迫不得已切除子宮，喪失再生育能力及降低產(chǎn)婦死亡率具有重要的臨床價(jià)值，我院采用米索前列醇直腸給藥治療產(chǎn)后出血，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年01月～2015年01月間在我院陰道自然分娩的患者30例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組各15例，觀察組年齡為20～37歲，平均（28.5±2.2）歲，孕周為37～41+1w，平均39+3w，經(jīng)產(chǎn)婦7例，初產(chǎn)婦8例，其中妊娠期高血壓疾病4例，胎盤(pán)早剝2例（產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)診斷），分娩巨大兒者6例，總產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞者3例；對(duì)照組年齡為18～38歲，平均（28.2±2.4）歲，孕周為37+2～41+4w，平均39+4w，經(jīng)產(chǎn)婦6例，初產(chǎn)婦9例，其中妊娠期高血壓疾病5例，胎盤(pán)早剝1例（產(chǎn)后檢查胎盤(pán)時(shí)診斷），分娩巨大兒者5例，總產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)婦疲勞者4例。兩組患者均無(wú)內(nèi)外科嚴(yán)重疾病，無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎位異常及母體骨盆異常，無(wú)產(chǎn)前出血情況，在一般資料比較中，兩組孕婦無(wú)明顯差異性，其陰道出血原因均為產(chǎn)后子宮收縮乏力所致，具有可比性。

1.2方法 產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500ml，排除軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)胎膜殘留及凝血功能障礙，考慮為子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血，經(jīng)按摩子宮、肌肉注射縮宮素注射液20U效果不明顯，觀察組予米索前列醇片0.6mg入肛以促進(jìn)子宮收縮治療產(chǎn)后出血，對(duì)照組予縮宮素注射液20U加于5%葡萄糖注射液中緩慢靜滴，滴速控制在40～50滴/min，必要時(shí)宮頸局部注射縮宮素注射液10～20U以促進(jìn)子宮收縮治療產(chǎn)后出血。兩組患者均已在胎兒娩出后立即給予肌肉注射縮宮素20u。

1.3陰道出血量計(jì)算 采用容積法和稱(chēng)重法計(jì)算產(chǎn)后2h和24h內(nèi)陰道出血量。具體方法：胎兒娩出后選用大紗布?jí)|墊于產(chǎn)婦臀下，血量采用10cm×10cm為10ml計(jì)算，紗布以稱(chēng)重法計(jì)算，分娩后采用專(zhuān)用的紙墊或紙尿褲進(jìn)行收集，計(jì)算出血量 =已用過(guò)的用品重量-用品使用前的重量，然后轉(zhuǎn)換成ml。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦應(yīng)用藥物后陰道出血量得到有效控制的時(shí)間，產(chǎn)后2h及24h內(nèi)陰道出血量及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

2結(jié)果

觀察組在用藥后5～20min內(nèi)陰道出血量明顯減少，產(chǎn)后2h出血量平均為（570±30）ml，24h內(nèi)平均為（610±20）ml；對(duì)照組13例在靜滴縮宮素注射液后15～40min內(nèi)起效，2例在靜滴的基礎(chǔ)上，宮頸局部注射縮宮素10U，產(chǎn)后2h出血量平均為為（700±20）ml，24h內(nèi)陰道出血量平均為（750±30）ml。

組別 n

3討論

產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科的危急重癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的身心健康及生命安全。造成產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力為最主要原因，約占產(chǎn)后出血的70～80%[3]。因此臨床上積極治療子宮收縮乏力，能有效的減少產(chǎn)后出血量，降低因產(chǎn)后出血而迫不得已切除子宮的幾率，降低產(chǎn)婦死亡率，提高患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量。

目前臨床上常用的促進(jìn)子宮收縮的藥物有縮宮素注射液及米索前列醇片?？s宮素注射液是通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌收縮，使子宮肌壁上處于開(kāi)放狀態(tài)的血竇閉合，從而達(dá)到止血的目的，但縮宮素注射液藥物起效時(shí)間慢，半衰期短，子宮收縮作用持續(xù)時(shí)間短，受產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素的影響，每日最大劑量不能超過(guò)80U，用量過(guò)大可導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力，可再次陰道出血量，另外，縮宮素注射液還有惡心、嘔吐、心率加快及低血壓等不良反應(yīng)；米索前列醇片是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，能夠抑制膠原蛋白的合成[4]，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，并且藥物起效時(shí)間快，半衰期長(zhǎng)，不受產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素水平的影響，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)，但個(gè)別患者口服或舌下含服后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的不良反應(yīng)，直腸給藥減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本文研究得出結(jié)論，與縮宮素注射液相比，在藥物起效時(shí)間，產(chǎn)后2h出血量及24h出血量方面，米索前列醇片直腸給藥起效快，安全性高，不受患者體內(nèi)激素水平的影響，收縮子宮的作用強(qiáng)而持久，不良反應(yīng)少，能有效的治療產(chǎn)后出血，安全可靠，簡(jiǎn)便易行，值得臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃醒華.防治產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)科的熱點(diǎn)議題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科，2009，25（2）：85-87.

[3]高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 2003，19（5）：258.

[4]余劍靈.米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效及安全性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29：5231-5232.

編輯/孫杰