358例家庭病床的居家護(hù)理

摘要：目的 了解社區(qū)醫(yī)院家庭病床的開展情況，分析居家護(hù)理中存在的問題和影響因素，為今后開展家庭病床服務(wù)提供依據(jù)；方法 對(duì)兩年來我院接收的358例家庭病床情況進(jìn)行分析，并將其經(jīng)驗(yàn)予以總結(jié)；結(jié)果 所有患者的情況均得到明顯改善；結(jié)論 開展家庭病床社區(qū)醫(yī)院服務(wù)需要政策支持，包括人力和財(cái)力多方面扶持才能更好落實(shí)。

關(guān)鍵詞：家庭病床；居家護(hù)理

居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)醫(yī)院護(hù)士直接到患者家中，應(yīng)用護(hù)理程序，向社區(qū)中有疾病的個(gè)人，即出院后的患者、長(zhǎng)期家庭養(yǎng)護(hù)的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在我國(guó)多數(shù)以家庭病床的形式進(jìn)行居家護(hù)理。80年代，衛(wèi)生部制定了家庭病床暫行工作條例，并在天津市召開了家庭病床會(huì)議。目前家庭病床在全國(guó)各地展開，但我國(guó)沒有統(tǒng)一要求[1]。天津市家庭病床開展的并不理想，在被隨機(jī)調(diào)查的18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，正在開展家庭病床的僅6家，曾經(jīng)開展的有9家，從未開展的有3家[2]。這不得不讓我們深思?，F(xiàn)將2年來，我社區(qū)接收的家庭病床護(hù)理情況報(bào)告如下。

1臨床資料

2014年1月1日～2015年12月1日我社區(qū)接收家庭病床共358例，年齡25～102歲，平均年齡72歲，男186例，女172例，其中產(chǎn)褥期感染患者20例，有精神問題在家康復(fù)期者8例，骨科外傷患者65例，癱瘓患者82例，老年人慢性病腿腳不便者183例。2年中，我社區(qū)護(hù)士為家庭病床患者采血化驗(yàn)335人次，肌肉注射和皮下注射86人次，靜脈輸液368人次，留置尿管和胃管106人次。

2護(hù)理

2.1靜脈采血的居家護(hù)理 核對(duì)醫(yī)囑，預(yù)約時(shí)告知患者采血前飲食宜忌。準(zhǔn)備物品按時(shí)到患者家中，評(píng)估患者和操作環(huán)境，臥床患者即刻可采血，坐立患者需找好桌面支撐采血部位。采血遵守?zé)o菌原則，操作完成后囑其按壓穿刺點(diǎn)至少5min以止血。采血針回收至利器盒，及時(shí)搖勻血樣，注好患者信息，妥善放置后帶回醫(yī)院。

2.2靜脈輸液及注射的居家護(hù)理 接診時(shí)認(rèn)真篩查患者居家輸液用藥，血制品大分子或易過敏消炎藥極易出現(xiàn)輸液反應(yīng)，不可居家輸注。外院開具的藥物，務(wù)必要有外院的輸液轉(zhuǎn)診證明和處方收據(jù)，認(rèn)真核對(duì)患者資料及藥名藥量，各單據(jù)信息與患者本人信息應(yīng)一致。入戶注射的各項(xiàng)核對(duì)同上。核對(duì)無(wú)誤后，告知其家屬居家輸液期間可能出現(xiàn)的意外事故及注意事項(xiàng)，并請(qǐng)其簽訂知情同意書。待醫(yī)生看過患者，開具醫(yī)囑后準(zhǔn)備物品，入戶前通知患者排二便，房間開窗通風(fēng)以使空氣清新。入戶后評(píng)估患者身體狀況和操作環(huán)境，準(zhǔn)備簡(jiǎn)易輸液架，可用衣架替代。配液輸液注射務(wù)必注意無(wú)菌操作。操作完成后告知家屬輸液期間注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)行健康宣教，最后確認(rèn)教會(huì)家屬拔除液體及醫(yī)療垃圾正確處理后方可離開。

2.3留置胃管的居家護(hù)理 待醫(yī)生查看患者并開具入戶留置胃管醫(yī)囑后，護(hù)士準(zhǔn)備物品，入戶評(píng)估患者身體狀況，測(cè)量患者所需胃管長(zhǎng)度，食用油潤(rùn)滑。第一次留置胃管需嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，囑其配合吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)嗆咳則馬上撤出。胃管插入后需確認(rèn)在胃內(nèi)后方可固定。告知家屬胃管日常護(hù)理注意事項(xiàng)，應(yīng)定期更換。

2.4留置尿管的居家護(hù)理 待醫(yī)生查看患者并開具醫(yī)囑后，告知家屬留置尿管操作過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)事項(xiàng)，并請(qǐng)其簽訂知情同意書。入戶前通知家屬開窗通風(fēng)，護(hù)士準(zhǔn)備導(dǎo)尿包。入戶評(píng)估患者的身體狀況，安排適宜的操作空間。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，首次放尿不可超過1000ml。操作后，告知患者家屬留置尿管的日常護(hù)理，包括定時(shí)夾閉開放，勿牽扯壓折尿管。囑患者多飲水，尿管應(yīng)定期更換以防感染。

2.5老年人慢性病的居家護(hù)理 此項(xiàng)居家護(hù)理屬于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，主要內(nèi)容是針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中的老年臥床患者入戶定期免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖的護(hù)理。入戶前應(yīng)電話預(yù)約入戶時(shí)間，測(cè)量后告知患者其血壓、血糖數(shù)值，以及其目標(biāo)數(shù)值。并告知其社區(qū)主管醫(yī)生，以調(diào)整降壓或降糖藥物。做好健康宣教，囑患者健康飲食運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，防止并發(fā)癥。

3討論

3.1居家護(hù)理對(duì)護(hù)士和患者家屬要求都較高，入戶的護(hù)士需要是全科護(hù)士，并從事臨床工作5年以上，經(jīng)驗(yàn)足專業(yè)技術(shù)強(qiáng)溝通能力強(qiáng)，否則不能獨(dú)自完成入戶任務(wù)。另外對(duì)家屬要求也高，特別是居家輸液，護(hù)士完成穿刺后，剩下如輸液期間的巡視、液體的更換、意外情況第一時(shí)間處理及最后拔除液體等工作，都只能依靠家屬。留置胃管尿管的患者日常管道護(hù)理也需要家屬用心護(hù)理，所以此家屬必須領(lǐng)悟和學(xué)會(huì)護(hù)士教其的護(hù)理知識(shí)技能。

3.2居家護(hù)理對(duì)于社區(qū)醫(yī)院來說，弊大于利。首先居家護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大，因?yàn)椴僮鳝h(huán)境不能每日消毒殺菌，護(hù)士不能全程看護(hù)，操作后一旦患者出現(xiàn)危險(xiǎn)，造成不良后果社區(qū)醫(yī)院難逃其責(zé)。另外，從經(jīng)濟(jì)效益來看，一般社區(qū)站只有4名醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士通常身兼數(shù)職。在社區(qū)站一個(gè)護(hù)士平均30min能服務(wù)5～8個(gè)患者，而入戶護(hù)理30min只能服務(wù)一個(gè)患者，準(zhǔn)備和路上時(shí)間消耗較多，而護(hù)理費(fèi)較低。所以天津市大部分社區(qū)醫(yī)院選擇了不予患者居家護(hù)理[3]。

3.3居家護(hù)理對(duì)患者來說，利大于弊。首先患者足不出戶即可享受到醫(yī)療服務(wù)，避免了舟車勞頓，在熟悉的環(huán)境中治療也減少了不良情緒。另外，從經(jīng)濟(jì)方面來說，社區(qū)醫(yī)院的出診費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院的床位費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4結(jié)論

居家護(hù)理幫助癱瘓和不能出門的患者解決了疾病的痛苦，避免住院，減輕了大醫(yī)院床位的負(fù)擔(dān)，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)了家屬照顧患者的意識(shí)，維持了家庭的完整性。開展家庭病床非常必要，但社區(qū)醫(yī)院人力資源緊缺，政策制度不完善，醫(yī)療技術(shù)缺乏，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高等種種因素使家庭病床發(fā)展起來舉步維艱，我們需要從政府政策、醫(yī)院硬件設(shè)施和軟件條件以及居民的認(rèn)知度等方面進(jìn)行進(jìn)一步改進(jìn)和加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙秋利.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2007：32-33.

[2]李林，王媛.社區(qū)醫(yī)院開展家庭病床的SWOT分析與對(duì)策研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：1096-1099.

[3]楊蓉蓉.天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展家庭病床服務(wù)的SWOT分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（04）：8-10.編輯/孫杰