探討臨床補(bǔ)液滲出的原因及對(duì)策

靜脈輸液是臨床治療中重要的給藥途徑和方法，補(bǔ)液滲出是指靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織[1]，有些藥物如果滲出入血管外周圍軟組織中，輕則腫脹疼痛，重則引起缺血壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙。所以，認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液滲出的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策具有重要的意義。補(bǔ)液是否滲出是對(duì)補(bǔ)液操作的最客觀的評(píng)價(jià)，是評(píng)價(jià)補(bǔ)液質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，能減輕患者痛苦，提高患者滿意率，使患者更好地配合治療，并降低醫(yī)療糾紛，提高滿意度，提升醫(yī)院的整體形象與口碑基礎(chǔ)，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

1臨床資料

我們消化內(nèi)科從2014年12月18日～2015年1月14日對(duì)住院患者的補(bǔ)液滲出情況，進(jìn)行為期4w的資料收集，以了解補(bǔ)液滲出率，并查找原因，共查檢了補(bǔ)液1397例，其中滲出176例，占12.6%。發(fā)現(xiàn)主要原因有以下幾個(gè)方面：

2補(bǔ)液滲出原因分析

2.1肢體多動(dòng)

2.1.1補(bǔ)液時(shí)間長(zhǎng) 我們是消化內(nèi)科，因?yàn)榧膊≡?，較多患者的飲食為禁食或流質(zhì)，故補(bǔ)液量大，補(bǔ)液時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，尤其出血患者常為24h維持補(bǔ)液。

2.1.2疾病原因 患者常有疼痛不適，肢體活動(dòng)較多，特別是肝性腦病的患者，神志不清，煩躁不安，肢體活動(dòng)頻繁。

2.1.3生理原因 進(jìn)餐，大小便，取用物品等都會(huì)引起患者起床或者活動(dòng)。

2.1.4藥物原因 藥物刺激性大，如一些含鉀的補(bǔ)液，引起患者疼痛不適，易引起患者肢體多動(dòng)。

2.1.5補(bǔ)液時(shí)間安排不合理 住院患者往往要做許多檢查，特別是一些下午的檢查與補(bǔ)液時(shí)間相沖突，患者只得帶著補(bǔ)液去做檢查。

2.2靜脈選擇不當(dāng)

2.2.1操作前未準(zhǔn)確評(píng)估靜脈，選擇的靜脈未避開關(guān)節(jié)及皮下脂肪少的部位，這些部位由于活動(dòng)度大，易發(fā)生滲出，另外外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生滲出也是一重要原因。

2.2.2穿刺部位相同時(shí)，補(bǔ)液滲出可能性會(huì)增大，糖尿病和外周血管疾病患者由于血管硬化容易發(fā)生滲出，長(zhǎng)時(shí)間大量輸液可導(dǎo)致血管通透性增加，易導(dǎo)致滲出發(fā)生，還有隨著患者年齡增大，靜脈脆性也增大，易引起破損[2]。

2.2.3患者出于自身習(xí)慣或方便考慮喜歡指定靜脈，這類血管往往難度較大，不易穿刺。

2.2.4科室內(nèi)加床多，走廊加床光線暗，特別是夜間補(bǔ)液，穿刺難度更大

2.3靜脈穿刺技巧欠缺

2.3.1科室內(nèi)青年護(hù)士較多，經(jīng)驗(yàn)不足，心理素質(zhì)差，遇到患者及家屬挑剔或責(zé)問時(shí)往往不能正常發(fā)揮。

2.3.2科室內(nèi)無相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目，培訓(xùn)方法不合理，內(nèi)容針對(duì)性欠缺

2.3.3科室內(nèi)固有的靜脈穿刺流程規(guī)范不夠完善，存在著操作前評(píng)估不完善，往往是找粗的靜脈注射，注射完后的固定和宣教也不夠重視。

2.4看護(hù)不當(dāng)

2.4.1科內(nèi)加床多，人力不足，護(hù)士工作繁忙，沒有時(shí)間看護(hù)患者。

2.4.2護(hù)士工作缺乏責(zé)任心，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差，觀察巡視不夠

2.4.3宣教不夠，患者和家屬不重視，對(duì)補(bǔ)液滲出可能造成的后果不了解

2.5固定不當(dāng)

2.5.1醫(yī)院專用的補(bǔ)液固定板為自費(fèi)物品，推廣難度大

2.5.2護(hù)士工作量大，任務(wù)重，時(shí)間緊，補(bǔ)液后未及時(shí)妥善固定

2.5.3天氣炎熱，或者患者出汗較多，敷料粘性差，難以固定。

3護(hù)理對(duì)策

3.1加強(qiáng)固定，避免肢體活動(dòng)

3.1.1補(bǔ)液前協(xié)助患者排便，加強(qiáng)巡視，解決患者生活所需，物品的放置應(yīng)方便取用。

3.1.2合理安排補(bǔ)液時(shí)間，盡量與進(jìn)餐、外出檢查等錯(cuò)開，改進(jìn)檢查預(yù)約流程，外出檢查時(shí)補(bǔ)液不外帶，必須外帶時(shí)需護(hù)士陪同。

3.1.3補(bǔ)液后固定妥善，正確固定針頭，穿刺點(diǎn)應(yīng)位于敷料的中間，穿刺后用第一條3cm長(zhǎng)的膠布一字型固定針柄，然后將針柄尾端的針管在針柄的左側(cè)或右側(cè)呈U型環(huán)繞，用第二根7cm長(zhǎng)的膠布將覆蓋針眼的敷料和針管一起U固定即可。粘貼平整[3]，正確固定肢體，安置體位，推廣應(yīng)用補(bǔ)液專用固定板，如患者煩躁不安，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)看護(hù)，必要時(shí)使用約束工具。

3.1.4對(duì)患者及家屬反復(fù)宣教，提高他們的安全意識(shí)，告知其補(bǔ)液時(shí)肢體活動(dòng)幅度宜小，動(dòng)作宜慢，制作預(yù)防補(bǔ)液滲出的宣傳手冊(cè)，護(hù)士主動(dòng)巡視病房，對(duì)補(bǔ)液患者加強(qiáng)觀察，包括補(bǔ)液是否通暢，有無滲出，肢體固定情況等。

3.1.5科內(nèi)進(jìn)行藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握各種藥物的性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如持續(xù)輸入多巴胺或生長(zhǎng)抑素時(shí)盡量使用靜脈留置針，輸入含鉀補(bǔ)液時(shí)，特別是鉀離子濃度較高時(shí)，盡量減慢補(bǔ)液速度，使用固定板，或局部熱敷，使靜脈擴(kuò)張，以減少疼痛刺激，從而減少患者肢體活動(dòng)。

3.2加強(qiáng)培訓(xùn)，努力提高穿刺技術(shù)

3.2.1科內(nèi)開展穿刺技巧的培訓(xùn)，針對(duì)不同的患者采取不同的注射方法。首先使穿刺靜脈充分暴露，看清靜脈的深淺和粗細(xì)，靜脈條件較好者宜從血管上方以40°穿刺，靜脈細(xì)小表淺宜從靜脈上方或側(cè)方以20°穿刺，確保一次穿刺輸液成功。凹陷性水腫部位的靜脈， 因無法感覺靜脈的深淺度，穿刺前可以不用扎止血帶，只要用手指擠壓穿刺部位，使組織中的水分?jǐn)D向周圍，即可看見靜脈，在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺，增加穿刺的成功率[4]。

3.2.2根據(jù)靜脈條件及補(bǔ)液情況選擇合適的穿刺針，對(duì)老年患者及靜脈較細(xì)的，可選擇小號(hào)頭皮針，對(duì)24h維持的補(bǔ)液盡量使用留置針。

3.2.3指導(dǎo)培訓(xùn)如何合理選擇靜脈，操作前要認(rèn)真評(píng)估患者的靜脈情況，根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)等選擇合適的靜脈，選擇血管充盈彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、靜脈瓣及走向直的血管[5]，盡量避開腫脹、疤痕及關(guān)節(jié)部位，對(duì)長(zhǎng)期補(bǔ)液的患者應(yīng)合理保護(hù)靜脈，從遠(yuǎn)心端開始。

3.2.4針對(duì)科內(nèi)青年護(hù)士多，穿刺水平低的情況，制定一對(duì)一的帶教計(jì)劃，高年資護(hù)士與低年資護(hù)士結(jié)對(duì)帶教，加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高穿刺水平，力求一針見血。

3.2.5加強(qiáng)考核，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，科內(nèi)重新制定統(tǒng)一的靜脈補(bǔ)液規(guī)范化流程，著重強(qiáng)調(diào)注射前的靜脈評(píng)估和注射后的肢體固定及宣教。

4結(jié)論

通過一系列的整改措施后，在2015年4月1日～4月28日對(duì)住院患者的補(bǔ)液滲出情況進(jìn)行為期4w的資料收集，以了解補(bǔ)液滲出率。其中補(bǔ)液為1433列，補(bǔ)液滲出63列，占4.39%，補(bǔ)液外滲率大幅下降，降幅為4.39%，并且科室內(nèi)制定了標(biāo)準(zhǔn)化的靜脈注射流程，服務(wù)質(zhì)量有了很大的提升，患者的滿意度也得到了提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，WS中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 433-2013，2013，11，14.

[2]邵華芳，何春燕，田培芳，等.對(duì)使用多巴胺新生兒實(shí)施靜脈保護(hù)的體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，3（23）：34.

[3] 黃雪梅，李莉，王健，等.靜脈輸液U型二線固定方法的臨床應(yīng)用[C].成都鐵路中心醫(yī)院，2008，04：378.

[4]黃紅玉：靜脈穿刺角度及方法的選擇[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24，01.

[5]張玉華，馬玲.燒傷患者靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（24）：2381.編輯/丁一