急性乳腺炎的護(hù)理措施及體會

摘要：急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，患者多為產(chǎn)后哺乳的婦女，尤以初產(chǎn)婦多見。通常缺乏乳腺炎的相關(guān)知識，發(fā)病后四處求醫(yī)，未找到正確的處理方法。因此乳腺炎的預(yù)防和正確處理相當(dāng)重要排空乳汁，防止細(xì)菌入侵，病情觀察，心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合的護(hù)理及對孕產(chǎn)期婦女的衛(wèi)生宣教。

關(guān)鍵詞：急性乳腺炎；護(hù)理；按摩

1護(hù)理

1.1 入院評估 對患者進(jìn)行入院評估，測量患者的基礎(chǔ)生命體征。了解其一般生活狀況，即有無不良嗜好，有無藥物過敏史，向患者介紹自己是她的責(zé)任護(hù)士，希望與其積極溝通，從而取得患者的信任，關(guān)心鼓勵患者積極配合治療，避免形成乳腺膿腫。

1.2健康指導(dǎo) 向患者講解預(yù)防的關(guān)鍵是：①避免乳汁淤積，乳汁的淤積有利于細(xì)菌的生長繁殖，每次哺乳后應(yīng)及時排空乳汁，糾正乳頭內(nèi)陷，每天擠捏，提拉乳頭，哺乳時有利于嬰兒吸允，避免乳汁淤積；②防止乳頭損傷，細(xì)菌入侵，每天用肥皂水，溫開水清洗乳頭，以免嬰兒吸允是乳頭乳暈破裂，導(dǎo)致細(xì)菌沿淋巴管入侵造成感染，同時注意嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療口腔炎。

1.3心理護(hù)理 情志不暢也是引起本病的原因，妊娠后產(chǎn)婦身心疲憊，角色的轉(zhuǎn)換也諸多不適應(yīng)，再加上疼痛刺激不能忍受，懼怕手術(shù)切開影響美觀，擔(dān)心影響寶寶哺乳，休息不好等，使精神更加緊張焦慮，適時和患者溝通減輕焦慮感，關(guān)心體貼患者，告知經(jīng)過積極治療也可不要手術(shù)早日康復(fù)，并告訴成功的典范，以及自身戰(zhàn)勝疾病的有利條件，做好心里指導(dǎo)，使患者心情舒暢，安心接受治療是至關(guān)重要的。

1.4常規(guī)護(hù)理 急性乳腺炎多見于產(chǎn)后哺乳期，患者機(jī)體抵抗力低下，體質(zhì)虛弱，應(yīng)當(dāng)多注意休息，多食蔬菜水果，再加上發(fā)熱代謝率增加，應(yīng)當(dāng)多食易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，低脂飲食，并多飲水，保持營養(yǎng)和水的平衡。

1.5?？谱o(hù)理 暫時停止患側(cè)乳房哺乳，協(xié)助患者排空乳汁，穿舒適，稍寬松的胸罩將兩側(cè)乳房托起，避免拖、墜、擠壓使乳管破裂或阻塞引起乳汁淤積加重病情，同時減輕疼痛。乳頭、乳暈有破裂或皸裂時，局部用溫開水清洗后涂抹抗生素軟膏，待傷口愈合后再行哺乳。乳根部先輕輕按摩，然后取點按的方法，在乳暈稍用力向下按，將乳汁擠出。確保每個方向都按摩到。將每根乳腺管都通暢。

1.5.1重點按摩乳房硬結(jié)處，先用手掌大魚際肌由輕到重按摩硬結(jié)處，再將淤積在此處的乳汁依方法慢慢擠出。在擠奶的過程，可同時配合摩法和震蕩法。一手在對側(cè)扶住乳房，一手輕推震蕩乳房，每次20次，特別是硬結(jié)處。

1.5.2將乳腺管疏道后配合敷熱。用燙一點的毛巾濕敷在乳房周圍。乳頭和乳暈不用熱敷，邊熱敷邊按摩，一邊將乳汁排出。1.5.3乳腺炎期間，可按摩2次/d，連續(xù)2～3d即可達(dá)到效果定時測量患者體溫，脈搏，呼吸，高熱患者可給予物理降溫，全身應(yīng)用廣譜抗生素，必要時做血培養(yǎng)，注意用藥反應(yīng)，密切觀察患乳紅、腫、熱、痛的程度。有無好轉(zhuǎn)，疼痛有無減輕，有無膿腫形成，如疑有膿腫形成立即通知醫(yī)生并做穿刺確診。

1.5.4膿腫形成的護(hù)理 個別患者病情發(fā)展迅速，雖經(jīng)積極治療，但炎性反應(yīng)局限還是形成了膿腫，皮膚紅腫明顯，中心有波動感，深部膿腫，局部紅腫不明顯，但有深壓痛，一經(jīng)穿刺確診，及通知醫(yī)生行膿腫切開引流術(shù)，以免引發(fā)敗血癥。此時患者會更加孤獨無助，對手術(shù)后能否好轉(zhuǎn)疑慮重重，甚至對康復(fù)失去信心，此時護(hù)士應(yīng)盡量守護(hù)在患者旁邊，安慰鼓勵患者，耐心告知手術(shù)的安全性和必要性，并陪伴全程。告訴患者膿腫一經(jīng)清除，經(jīng)抗炎，換藥治療傷口很快會痊愈。

1.6炎癥發(fā)生后護(hù)理 ①一般護(hù)理：適當(dāng)休息，注意個人衛(wèi)生，給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化飲食，并注意水分的補(bǔ)充。②用乳罩托起腫大的乳房，以減輕疼痛，有利于血液循環(huán)，控制炎癥發(fā)展。③消除乳汁淤積：可用吸乳器抽吸，或用手、梳子背沿乳管方向加壓按摩，使乳管通暢。④局部熱敷：每次20～30min，3～4次/d，促進(jìn)血液循環(huán)，利于炎癥消散。⑤病情觀察：定時測體溫、脈搏、呼吸，了解白細(xì)胞計數(shù)及分類有無升高，注意用藥反應(yīng)，高熱患者可給予物理降溫。⑥術(shù)后護(hù)理：保持傷口引流通暢，注意手術(shù)部位的清潔等。

1.7出院指導(dǎo) 患者康復(fù)出院是，指導(dǎo)患者正確的哺乳，養(yǎng)成定時哺乳的習(xí)慣，嬰兒不含乳頭而睡，每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒吸凈，如有淤積，及時用吸乳器或按摩幫組乳汁排出。防止乳頭乳暈損傷，保持局部清潔，如有發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅。乳汁排泄不暢請及早就醫(yī)。

2討論

急性乳腺炎作為一種常見的乳腺疾病，嚴(yán)重影響了女性的生活。根據(jù)膿腫形成前后采取不同的治療和護(hù)理，乳汁淤滯期、炎癥浸潤發(fā)展期除了應(yīng)用抗生素抗感染外，還要采取措施促進(jìn)炎癥消退使其不要向膿腫形成期發(fā)展，如予以冷敷治療、熱敷治療、防止乳汁淤積及適當(dāng)配合中藥治療；如進(jìn)入膿腫形成期一般要進(jìn)行膿腫切開，必要時回奶，加強(qiáng)對傷口愈合的護(hù)理。對于急性乳腺炎的患者護(hù)理人員還要密切觀察病情的變化特別是體溫變化情況：生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等都顯得尤其重要。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療是減少急性乳腺炎發(fā)病率及加快痊愈的重要保證，而預(yù)防顯得尤其重要。加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦及哺乳婦女合理的哺乳方法和保護(hù)乳頭的措施，只要實施了合理的預(yù)防方法，本病是可以避免的。具體方法：加強(qiáng)妊娠期乳房的衛(wèi)生，指導(dǎo)孕婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；如乳頭有內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正之；要保持乳汁排出通暢，定期哺乳，每次哺乳時要吸盡，如吸不盡，可用吸奶嘴或用手按摩擠出使乳汁擠盡排空，產(chǎn)后護(hù)理人員就要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢及擠奶方法；乳頭有皸裂要停止哺乳并及時治療，同時也要注意乳汁排空；注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有口腔炎要停止哺乳，養(yǎng)成嬰兒不含乳頭而睡的習(xí)慣；哺乳后要注意清洗乳房。在指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時，要告知產(chǎn)婦在哺乳期如發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有硬結(jié)并伴紅、腫、痛時，要及時就醫(yī)予以治療，使病情控制在早期。因此，醫(yī)院及其他社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要開展關(guān)于母乳喂養(yǎng)的培訓(xùn)班，對孕婦、產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使他們掌握這方面的知識，減少和避免急性乳腺炎的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王紅耐，張彩芬，孟惠茹.中藥外敷治療早期哺乳期急性乳腺炎50例的護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2013.

編輯/孫杰