針對(duì)肝硬化并上消化道出血的誘因?qū)嵤┙】到逃?/h1>
2016-01-01 00:00:00焦玉芬
醫(yī)學(xué)信息 2016年3期
上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因之一，出血多系門(mén)靜脈高壓食道和胃底靜脈曲張破裂。發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，常引起失血性休克，死亡率高達(dá)50%～70%[1]。及時(shí)正確的治療和精心護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)做好此類(lèi)患者的健康教育，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。肝硬化上消化道出血有一定的誘發(fā)因素，主要有飲食不當(dāng)，勞累，腹壓增高，情緒激動(dòng)[2]。所以，我科自2013年1月～2014年12月對(duì)收治的102例肝硬化患者針對(duì)誘發(fā)出血的誘發(fā)因素實(shí)施健康教育，重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 肝硬化患者102例，男72例，女30例；年齡約19～65歲，平均年齡42歲。其中肝硬化并上消化道出血患者45例，占總例數(shù)的44.1%。
1.2出血與誘因的關(guān)系 肝硬化并上消化道出血患者45例中36例有誘因可查占80%，9例無(wú)明顯誘因占20%；36例中飲食不當(dāng)占23例，勞累占7例，腹壓增高占3例，情緒激動(dòng)占3例。初次出血與再出血的誘因不完全相同，初次出血與勞累，飲食不當(dāng)，勞累為顯，而再次出血與飲食關(guān)系密切，同時(shí)與腹壓增高及心理因素密切相關(guān)，誘因與再出血有更明顯的聯(lián)系[2]。
2健康教育對(duì)象和方法
2.1非正式的健康教育 對(duì)象為患者及家屬，由于患者病情的輕重程度不同，對(duì)于剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者，這時(shí)患者及家屬都處于焦慮恐懼的狀態(tài)，可通過(guò)日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向患者及家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，對(duì)患者及家屬迫切向了解的問(wèn)題進(jìn)行解答。因此，非正式的健康教育活動(dòng)以語(yǔ)言教育方法為主，能對(duì)患者當(dāng)時(shí)的心理需求及時(shí)作出應(yīng)答，是患者得到心理支持，為以后正式教育打下基礎(chǔ)。
2.2正式的健康教育 對(duì)象為病情平穩(wěn)和即將出院的患者，正是健康教育應(yīng)有目的，有計(jì)劃的安排。通過(guò)評(píng)估，確定目標(biāo)，擬定計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法采用口頭講解和文字宣傳，口頭講解是最基本的也是最重要的教育方法，講解過(guò)程中使用通俗的語(yǔ)言，并形象生動(dòng)，突出重點(diǎn)，目標(biāo)明確，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使健康教育順利進(jìn)行。其中護(hù)士起主導(dǎo)作用，患者起主體作用，家屬起監(jiān)督作用，針對(duì)肝硬化并上消化道出血的誘因講解有關(guān)飲食，休息與活動(dòng)，心理調(diào)整等方面的知識(shí)。出院時(shí)根據(jù)不同個(gè)體，不同病情時(shí)期，不同的心里狀態(tài)制定出書(shū)面指導(dǎo)。便于患者及家屬閱讀，掌握，也便于保存查看。
3健康教育內(nèi)容
3.1飲食指導(dǎo) 飲食不當(dāng)是引起再出血的主要誘因，是由于患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識(shí)，加上患者大多來(lái)自貧困的山區(qū)，飲食條件較差造成。本組3例系進(jìn)食干硬的烤饅頭而誘發(fā)大出血；1例進(jìn)食較硬肉食且進(jìn)食過(guò)快，過(guò)飽而誘發(fā)出血。故此，對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不容忽視，是減少再出血的重要環(huán)節(jié)。肝硬化患者的飲食一般主張以高熱量，高蛋白，高糖，適量脂肪，富含維生素和易消化的食物為宜[3]，嚴(yán)格忌酒。肥胖體態(tài)則對(duì)熱量適當(dāng)限制；可采用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，蛋白質(zhì)攝入不超過(guò)1.5～2g/kg體重；糖類(lèi)以米，面，谷物的形式提供，但不宜過(guò)量，以350～500g/d；脂肪是組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分，維持在50g/左右，不必過(guò)多；保證足夠的維生素以及礦物質(zhì)。但要根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度而定。
3.1.1肝硬化晚期，因?yàn)槟c胃道瘀血，水腫，消化吸收障礙，腸道菌群失調(diào)等因素，患者常表現(xiàn)為食欲下降，腹脹，惡心等。故應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)適量脂肪，多維生素，易消化的清淡飲食。蛋白質(zhì)以豆制品，牛奶，雞蛋，魚(yú)，瘦肉為主[3]。大量補(bǔ)充與肝功能有關(guān)的各種維生素，葉酸，生物素等，給予適量的新鮮蔬菜和水果。
3.1.2肝功能顯著損害、血氨偏高或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，每隔2～3d增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物蛋白為主，如豆?jié){、豆腐腦、酸奶等。一般情況較差者，可予鼻飼要素飲食。
3.1.3食管胃底靜脈區(qū)張破裂出血應(yīng)禁食禁飲，出血停止2～3d后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜，而且少量多餐，如面湯、牛奶、米粥、豆?jié){等。忌食雞湯，肉湯。逐漸過(guò)渡到半流軟食，如軟面條、稀飯、蛋湯等。如有腹脹則不宜飲牛奶、豆?jié){、土豆等。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，防止飲食過(guò)量過(guò)熱。病情緩解后往往產(chǎn)生饑餓感而進(jìn)食心切，因耐心指導(dǎo)計(jì)劃飲食的重要性，從而使家屬協(xié)助配合，防止誘發(fā)出血。
3.2休息與活動(dòng)指導(dǎo) 本組過(guò)度勞累而導(dǎo)致出血屬第二位，既要注意休息，又要適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免因勞累而誘發(fā)出血。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，冬季可適當(dāng)起晚一些，避免受涼感冒，這樣不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。不主張快跑，急走等劇烈活動(dòng)，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，散步，侍弄花草，讀書(shū)看報(bào)，下棋等適合自己的方式。
3.3加強(qiáng)心理指導(dǎo) 肝硬化病程長(zhǎng)，遷延不愈，病死率高?；颊唠y免出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如焦慮，恐懼，抑郁悲觀厭世。加上反復(fù)住院費(fèi)用難以支付，社會(huì)上的偏見(jiàn)和歧視，家庭支持的薄弱等原因，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。這些不良心理使副交感神經(jīng)興奮性增高，造成腸蠕動(dòng)即粘液分泌亢進(jìn)，加重病情，誘發(fā)出血。故對(duì)反復(fù)出血的患者應(yīng)理解和同情，耐心開(kāi)導(dǎo)，盡量滿足患者的需要。情緒過(guò)激者，應(yīng)了解原因即使心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做自我心理調(diào)適，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4避免腹壓增高 對(duì)反復(fù)出血的患者應(yīng)注意消除一切導(dǎo)致腹壓增高的因素，如用力排便、劇烈咳嗽、飽餐、頻繁嘔吐、起床用力過(guò)猛、身體過(guò)度彎曲等，均使腹壓增高引起門(mén)壓增高，導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張出血。故應(yīng)少量多餐，多食蔬菜和水果，預(yù)防感冒，并積極治療原發(fā)病。
3.5強(qiáng)化出院教育 肝硬化是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，從確診起的5年生存率，一般病例76%，合并出血者49%，反復(fù)出血是決定預(yù)后的主要因素[1]，因此，做好出院教育，防止再出血是提高生存率延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。根據(jù)不同病情，不同問(wèn)題，制定具體詳細(xì)的書(shū)面知指導(dǎo)。
4討論
4.1護(hù)士對(duì)患者的飲食教育力度和主動(dòng)性增強(qiáng)，飲食教育內(nèi)容具體，是護(hù)理工作有計(jì)劃有目的有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行，使護(hù)理工作不再是被動(dòng)的，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與整體護(hù)理的過(guò)程，分別在疾病的不同階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使患者充分了解和掌握有關(guān)的疾病知識(shí)，避免因一次性向患者輸入大量的健康指導(dǎo)而造成的誤解和不解，使護(hù)理水平有所提高
4.2患者能夠很好的掌握相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，使其能夠遵照醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理，出血次數(shù)減少，患者的住院費(fèi)用，住院天數(shù)明顯減少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.3緊張的護(hù)患關(guān)系得以和諧融洽的發(fā)展，對(duì)患者實(shí)施健康教育，拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者感覺(jué)到自己被重視和關(guān)心，同時(shí)由于針對(duì)性健康教育充分發(fā)揮了作用，是護(hù)理工作得到了患者的充分肯定，護(hù)理價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)，通過(guò)調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿意率明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]池肇春.實(shí)用臨床肝病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1：410-525.
[2]林春華.肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：22.
[3]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，10：124-144.
編輯/孫杰
上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥及死亡原因之一，出血多系門(mén)靜脈高壓食道和胃底靜脈曲張破裂。發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，常引起失血性休克，死亡率高達(dá)50%～70%[1]。及時(shí)正確的治療和精心護(hù)理是挽救患者生命的關(guān)鍵，同時(shí)做好此類(lèi)患者的健康教育，是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長(zhǎng)出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。肝硬化上消化道出血有一定的誘發(fā)因素，主要有飲食不當(dāng)，勞累，腹壓增高，情緒激動(dòng)[2]。所以，我科自2013年1月～2014年12月對(duì)收治的102例肝硬化患者針對(duì)誘發(fā)出血的誘發(fā)因素實(shí)施健康教育，重點(diǎn)突出，目標(biāo)明確，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 肝硬化患者102例，男72例，女30例；年齡約19～65歲，平均年齡42歲。其中肝硬化并上消化道出血患者45例，占總例數(shù)的44.1%。
1.2出血與誘因的關(guān)系 肝硬化并上消化道出血患者45例中36例有誘因可查占80%，9例無(wú)明顯誘因占20%；36例中飲食不當(dāng)占23例，勞累占7例，腹壓增高占3例，情緒激動(dòng)占3例。初次出血與再出血的誘因不完全相同，初次出血與勞累，飲食不當(dāng)，勞累為顯，而再次出血與飲食關(guān)系密切，同時(shí)與腹壓增高及心理因素密切相關(guān)，誘因與再出血有更明顯的聯(lián)系[2]。
2健康教育對(duì)象和方法
2.1非正式的健康教育 對(duì)象為患者及家屬，由于患者病情的輕重程度不同，對(duì)于剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者，這時(shí)患者及家屬都處于焦慮恐懼的狀態(tài)，可通過(guò)日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向患者及家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，對(duì)患者及家屬迫切向了解的問(wèn)題進(jìn)行解答。因此，非正式的健康教育活動(dòng)以語(yǔ)言教育方法為主，能對(duì)患者當(dāng)時(shí)的心理需求及時(shí)作出應(yīng)答，是患者得到心理支持，為以后正式教育打下基礎(chǔ)。
2.2正式的健康教育 對(duì)象為病情平穩(wěn)和即將出院的患者，正是健康教育應(yīng)有目的，有計(jì)劃的安排。通過(guò)評(píng)估，確定目標(biāo)，擬定計(jì)劃，實(shí)施教育計(jì)劃并隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法采用口頭講解和文字宣傳，口頭講解是最基本的也是最重要的教育方法，講解過(guò)程中使用通俗的語(yǔ)言，并形象生動(dòng)，突出重點(diǎn)，目標(biāo)明確，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使健康教育順利進(jìn)行。其中護(hù)士起主導(dǎo)作用，患者起主體作用，家屬起監(jiān)督作用，針對(duì)肝硬化并上消化道出血的誘因講解有關(guān)飲食，休息與活動(dòng)，心理調(diào)整等方面的知識(shí)。出院時(shí)根據(jù)不同個(gè)體，不同病情時(shí)期，不同的心里狀態(tài)制定出書(shū)面指導(dǎo)。便于患者及家屬閱讀，掌握，也便于保存查看。
3健康教育內(nèi)容
3.1飲食指導(dǎo) 飲食不當(dāng)是引起再出血的主要誘因，是由于患者不夠重視與缺乏飲食方面的知識(shí)，加上患者大多來(lái)自貧困的山區(qū)，飲食條件較差造成。本組3例系進(jìn)食干硬的烤饅頭而誘發(fā)大出血；1例進(jìn)食較硬肉食且進(jìn)食過(guò)快，過(guò)飽而誘發(fā)出血。故此，對(duì)患者的飲食指導(dǎo)不容忽視，是減少再出血的重要環(huán)節(jié)。肝硬化患者的飲食一般主張以高熱量，高蛋白，高糖，適量脂肪，富含維生素和易消化的食物為宜[3]，嚴(yán)格忌酒。肥胖體態(tài)則對(duì)熱量適當(dāng)限制；可采用優(yōu)質(zhì)蛋白食物，蛋白質(zhì)攝入不超過(guò)1.5～2g/kg體重；糖類(lèi)以米，面，谷物的形式提供，但不宜過(guò)量，以350～500g/d；脂肪是組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分，維持在50g/左右，不必過(guò)多；保證足夠的維生素以及礦物質(zhì)。但要根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度而定。
3.1.1肝硬化晚期，因?yàn)槟c胃道瘀血，水腫，消化吸收障礙，腸道菌群失調(diào)等因素，患者常表現(xiàn)為食欲下降，腹脹，惡心等。故應(yīng)給予適量蛋白質(zhì)適量脂肪，多維生素，易消化的清淡飲食。蛋白質(zhì)以豆制品，牛奶，雞蛋，魚(yú)，瘦肉為主[3]。大量補(bǔ)充與肝功能有關(guān)的各種維生素，葉酸，生物素等，給予適量的新鮮蔬菜和水果。
3.1.2肝功能顯著損害、血氨偏高或肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，每隔2～3d增加10g蛋白質(zhì)，逐漸增加至30～60g/d，以植物蛋白為主，如豆?jié){、豆腐腦、酸奶等。一般情況較差者，可予鼻飼要素飲食。
3.1.3食管胃底靜脈區(qū)張破裂出血應(yīng)禁食禁飲，出血停止2～3d后，給予高熱量、高維生素、限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的流質(zhì)飲食為宜，而且少量多餐，如面湯、牛奶、米粥、豆?jié){等。忌食雞湯，肉湯。逐漸過(guò)渡到半流軟食，如軟面條、稀飯、蛋湯等。如有腹脹則不宜飲牛奶、豆?jié){、土豆等。指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，防止飲食過(guò)量過(guò)熱。病情緩解后往往產(chǎn)生饑餓感而進(jìn)食心切，因耐心指導(dǎo)計(jì)劃飲食的重要性，從而使家屬協(xié)助配合，防止誘發(fā)出血。
3.2休息與活動(dòng)指導(dǎo) 本組過(guò)度勞累而導(dǎo)致出血屬第二位，既要注意休息，又要適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，避免因勞累而誘發(fā)出血。養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，冬季可適當(dāng)起晚一些，避免受涼感冒，這樣不但可以節(jié)省體力消耗，而且有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。不主張快跑，急走等劇烈活動(dòng)，適當(dāng)參加集體活動(dòng)，散步，侍弄花草，讀書(shū)看報(bào)，下棋等適合自己的方式。
3.3加強(qiáng)心理指導(dǎo) 肝硬化病程長(zhǎng)，遷延不愈，病死率高?；颊唠y免出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，如焦慮，恐懼，抑郁悲觀厭世。加上反復(fù)住院費(fèi)用難以支付，社會(huì)上的偏見(jiàn)和歧視，家庭支持的薄弱等原因，導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)過(guò)重。這些不良心理使副交感神經(jīng)興奮性增高，造成腸蠕動(dòng)即粘液分泌亢進(jìn)，加重病情，誘發(fā)出血。故對(duì)反復(fù)出血的患者應(yīng)理解和同情，耐心開(kāi)導(dǎo)，盡量滿足患者的需要。情緒過(guò)激者，應(yīng)了解原因即使心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者做自我心理調(diào)適，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4避免腹壓增高 對(duì)反復(fù)出血的患者應(yīng)注意消除一切導(dǎo)致腹壓增高的因素，如用力排便、劇烈咳嗽、飽餐、頻繁嘔吐、起床用力過(guò)猛、身體過(guò)度彎曲等，均使腹壓增高引起門(mén)壓增高，導(dǎo)致食道胃底靜脈曲張出血。故應(yīng)少量多餐，多食蔬菜和水果，預(yù)防感冒，并積極治療原發(fā)病。
3.5強(qiáng)化出院教育 肝硬化是一種慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，從確診起的5年生存率，一般病例76%，合并出血者49%，反復(fù)出血是決定預(yù)后的主要因素[1]，因此，做好出院教育，防止再出血是提高生存率延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。根據(jù)不同病情，不同問(wèn)題，制定具體詳細(xì)的書(shū)面知指導(dǎo)。
4討論
4.1護(hù)士對(duì)患者的飲食教育力度和主動(dòng)性增強(qiáng)，飲食教育內(nèi)容具體，是護(hù)理工作有計(jì)劃有目的有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行，使護(hù)理工作不再是被動(dòng)的，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)參與整體護(hù)理的過(guò)程，分別在疾病的不同階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，使患者充分了解和掌握有關(guān)的疾病知識(shí)，避免因一次性向患者輸入大量的健康指導(dǎo)而造成的誤解和不解，使護(hù)理水平有所提高
4.2患者能夠很好的掌握相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí)，使其能夠遵照醫(yī)囑配合完成治療和護(hù)理，出血次數(shù)減少，患者的住院費(fèi)用，住院天數(shù)明顯減少，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
4.3緊張的護(hù)患關(guān)系得以和諧融洽的發(fā)展，對(duì)患者實(shí)施健康教育，拉近了護(hù)患關(guān)系，使患者感覺(jué)到自己被重視和關(guān)心，同時(shí)由于針對(duì)性健康教育充分發(fā)揮了作用，是護(hù)理工作得到了患者的充分肯定，護(hù)理價(jià)值也得到了充分體現(xiàn)，通過(guò)調(diào)查患者對(duì)護(hù)士的滿意率明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
[1]池肇春.實(shí)用臨床肝病學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1：410-525.
[2]林春華.肝硬化并食道胃底靜脈曲張破裂出血的誘因分析及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：22.
[3]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001，10：124-144.
編輯/孫杰
