精細管理在肝豆狀核變性患者護理管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討精細化管理在肝豆狀核變性患者護理管理中應(yīng)用的效果。方法 護士樹立精細管理的理念，對肝豆狀核變性患者實施精細化管理，包括精細的護理管理措施，精細的護理安全環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。結(jié)果 對肝豆狀核變性患者運用精細化管理，護理服務(wù)質(zhì)量得到提高，患者對護理質(zhì)量滿意。結(jié)論 將精細化管理運用到肝豆狀核變性患者管理中，可增強醫(yī)護服務(wù)意識，提高整體護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：精細管理；肝豆狀核變性患者；護理管理

精細管理是源于發(fā)達國家的一種管理理念，是服務(wù)質(zhì)量的精細化對現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的關(guān)鍵一步，體現(xiàn)了管理過程中精心是態(tài)度，精細是過程，精品是成績的理念，將精細化管理的思想和作風貫徹到所有管理環(huán)節(jié)它強調(diào)將管理工作做細做精，以全面提高管理水平[1]。肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。其癥狀為進行性加重的肢體震顫、肌強直、構(gòu)音困難等錐體外系表現(xiàn)和肝功能損壞及角膜色素環(huán)等。本病大多在7～25歲間出現(xiàn)癥狀，男稍多于女。肝豆狀核變性患者因為疾病的特殊性，更需要更為精細的護理管理措施。我科床位50張，平均每天有7～10位肝豆狀核變性患者。是神經(jīng)內(nèi)科患者中最為年輕的群體。自2013年以來，在肝豆狀核變性患者護理管理中引入精細化的管理模式，為肝豆患者提供精細化的服務(wù)措施。在住院過程中，查找患者安全隱患，從細節(jié)入手，制定精細的安全管理規(guī)范，經(jīng)過2年的實踐，效果顯著。

1方法

組織學習開展各層次護理人員培訓(xùn)，培養(yǎng)精益求精的工作態(tài)度：①利用每月一次的業(yè)務(wù)學習時間，以讀書報告會的形式組織全體護士學習《細節(jié)決定成敗》[1]的精辟論述，使全體護理人員提高細節(jié)管理意識，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。②組織大家共同探討肝豆狀核變性患者安全隱患，從中總結(jié)出護理安全管理中需要注重的細節(jié)，制定規(guī)范合理的細節(jié)安全管理標準。

2實施精細的護理管理措施

2.1實施精細的入院、出院管理措施

2.1.1護士接到入院通知單后，作自我介紹熱情接待患者-幫忙患者稱體重-扶患者回病床上休息-告訴患者病房衛(wèi)生間位置、病區(qū)環(huán)境等。肝豆狀核變性患者多為外地患者，住院治療時間相對較長，尤其詳細告知患者及其家屬醫(yī)院食堂位置以及醫(yī)院附近旅社等。幫助患者和家屬解決住院期間吃飯、休息等日常生活問題。

2.1.2 提供細致的出院隨訪 建立出院隨訪登記本，患者出院時做好詳細登記。肝豆狀核變性疾病是一組遺傳病，定期組織護士對出院患者則電話隨訪，了解患者出院后病情的康復(fù)進展情況，用藥情況以及生活能力情況，做好相應(yīng)的指導(dǎo)。鼓勵患者建立康復(fù)信心。

2.2實施精細有特色的疾病知識宣教措施

2.2.1肝豆狀核變性患者主要治療是排銅治療。常規(guī)24h尿銅檢查1次/w。病區(qū)張貼24h尿銅留取方法簡易圖表。幫助患者理解24h留取方法及注意事項。

2.2.2 《肝豆狀核變性知識手冊》的發(fā)放 病區(qū)建立《肝豆狀核變性知識手冊》，本冊詳細介紹疾病的病因，臨床表現(xiàn)、治療、飲食注意事項等。入院時人手一本，幫助患者全面了解肝豆狀核變性疾病相關(guān)知識。

2.3 提供細致有針對性的康復(fù)鍛煉措施

2.3.1肝豆狀核變性患者多為年輕人，部分患者甚者還在校就讀，渴望獲得外界信息、新聞動態(tài)等，可提供書報。對言語障礙患者可提供紙筆，鼓勵交流。

2.3.2科室走廊建立簡易步態(tài)訓(xùn)練區(qū)，訓(xùn)練區(qū)旁邊專設(shè)扶手，指導(dǎo)患者運用簡易步態(tài)區(qū)練習正確行走步態(tài)，降低患者因震顫，步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致的跌倒，同時可糾正患者不良步態(tài)。

3查找安全隱患，制定精細的安全管理規(guī)范

肝豆狀核變性患者存在以下安全隱患：①跌倒、摔傷、擦傷：因肝豆導(dǎo)致患者運動障礙所致。②肝豆患者特殊性：肝豆患者常常因形體，表達，姿態(tài)等改變，而導(dǎo)致情緒，精神方面的異常。有些患者常缺乏自知力，出現(xiàn)興奮、沖動、傷人、自殺、拒絕治療等，給護患溝通、護理安全增加了難度。③醫(yī)囑執(zhí)行力差：患者長期患病，對本身疾病有一定了解，對疾病康復(fù)缺乏信息。遵醫(yī)行為差、依從性不好。④家屬因素：由于家屬對護理人員的告知不重視、不遵守，不負責任地對患者承諾，無法兌現(xiàn)，導(dǎo)致危險發(fā)生。針對以上安全隱患，制定以下安全管理措施。

3.1.1床單位盡量靠墻，床上多備軟枕，防止患者因肢體不自主活動導(dǎo)致的皮膚擦傷、撞傷。指導(dǎo)護工多巡視病房，及時給給患者提供開水，禁止患者自己沖開水，避免患者因雙手震顫活動不靈活引發(fā)燙傷。

3.1.2加強對家屬24h留陪人宣教，宣教單上每日簽知。引起家屬重視。

3.1.3建立肝豆狀核變性小組 小組組長每周針對科室肝豆狀核變性患者組織一次集體討論活動，內(nèi)容為患者對治療護理配合情況，主要包括（服藥、輸液、以及住院作息制度等），通過公開贊揚、批評、指正的方式提高患者的依從性。

3.1.4落實患者外出制度 肝豆狀核變性患者病情相對簡單、用藥單一、治療檢查相對較少，住院期間自由活動時間相對較多。多數(shù)患者雖然存在肌張力偏高、肢體震顫，但絕大部分患者仍然有獨立照顧自己的能力，患者不配合成天留在病房休息而要求外出，甚至外出逛街購物等等。存在居多的安全隱患。建立患者外出風險告知書，告知家屬及患者外出風險，要求家屬理解后簽字，保護患者安全的同時，也保護醫(yī)護自己，避免糾紛。

4效果

4.1實施精細管理，增強護理人員在精細管理實施中的服務(wù)意識，使全科護士進一步明確了工作職責，認識到神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，來不得半點的馬虎，使每個護士關(guān)注細節(jié)，從小事做起，以細為核心，倡導(dǎo)精益求精細致入微的工作態(tài)度[3]。以\"細\"為核心，提\"倡精益求精\"的工作服務(wù)態(tài)度，以患者為中心，以服務(wù)質(zhì)量為核心，保證醫(yī)療護理服務(wù)安全。滿足患者的需要，滿意度達到98%。

4.2運用精細管理提高整體護理質(zhì)量 整體護理的目標是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。肝豆狀核變性患者年輕，主動溝通意識強，要求受醫(yī)護重視的意識更為強烈。護士除了加強對患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復(fù)的影響因素上。將精細管理模式運用到肝豆狀核變性患者的管理中，強調(diào)精細的管理措施和精細的安全管理規(guī)范，提高肝豆狀核變性患者整體護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]程永素，黃冰，張建林，等.淺談精細管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2007，22（4）：313-314.

[2]汪中求.細節(jié)決定成敗[M].第2版.北京：新華出版社，2007：12

[3]廖蓉，王瓊?cè)A.實施精細化管理提高護理服務(wù)質(zhì)量[J].護理管理雜志，2005，5（3）：58-59.編輯/丁一