慢性心功能不全合并糖尿病的護理體會

摘要：目的 探討慢性心功能不全合并糖尿病的護理體會。方法 選取我院慢性心功能不全合并糖尿病患者50例，據(jù)就診順序進行隨機分組，包括傳統(tǒng)干預(yù)組和整體干預(yù)組，每組25例。傳統(tǒng)干預(yù)組護理方案采納一般護理，整體干預(yù)組護理方案采納整體護理，對比干預(yù)效果。結(jié)果 整體干預(yù)組各項指標均優(yōu)于傳統(tǒng)干預(yù)組，數(shù)據(jù)間差異顯著P<0.05。結(jié)論 整體護理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，有利于促進病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提升滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性心功能不全合并糖尿??；護理體會

慢性心功能不全為常見心內(nèi)科疾病，患者多為中老年人，合并其他內(nèi)科疾病風(fēng)險高，目前，慢性心功能不全合并糖尿病在社會上發(fā)病率隨老年化進程和生活水平改善而升高，其預(yù)后差，死亡率高[1]，本研究探討了整體護理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象是我院2013年1月～2015年1月慢性心功能不全合并糖尿病患者50例，臨床均經(jīng)心臟彩超檢查，顯示其左室射血分數(shù)35%～40%，患者合并不同程度活動耐量降低、氣短和胸悶等癥，入院前均確診為2型糖尿病，符合2型糖尿病診斷標準。均簽署知情同意書。據(jù)就診順序進行隨機分組，包括傳統(tǒng)干預(yù)組和整體干預(yù)組，每組25例。其中傳統(tǒng)干預(yù)組男10例，女15例，年齡50～84歲，平均（65.12±6.21）歲，慢性心功能不全類型包括風(fēng)濕性心臟病5例、擴張型心肌病3例、高血壓心臟病10例和缺血性心肌病7例。傳統(tǒng)干預(yù)組男11例，女14例，年齡50～83歲，平均（65.01±6.34）歲，慢性心功能不全類型包括風(fēng)濕性心臟病5例、擴張型心肌病3例、高血壓心臟病11例和缺血性心肌病6例。兩組患者在性別、年齡、心功能不全類型、臨床表現(xiàn)和納入標準等基礎(chǔ)資料，可比性良好（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生建議采納個體化血糖控制措施，每天對空腹和餐2h血糖進行監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果采用相應(yīng)的降糖藥物。

傳統(tǒng)干預(yù)組護理方案采納一般護理，給予用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測和注意事項說明。整體干預(yù)組護理方案采納整體護理。①對患者進行全面評估。對患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、運動情況等進行全面評估，使得血糖控制計劃和心功能改善護理計劃更有針對性和可行性；②心理護理。通過不良情緒的疏導(dǎo)有助于病情控制，在疏導(dǎo)中注重安撫、關(guān)愛、和藹、微笑、良好溝通等因素的應(yīng)用，并注意用語通俗，發(fā)音清晰，避免患者年紀較大聽不清晰或聽不清楚；③運動指導(dǎo)。適當運動可提高神經(jīng)末梢對胰島素敏感性，以充分利用食物葡萄糖，降低血糖值，但注意運動適度，避免劇烈，以心跳稍快作為標準，最好在血糖峰值時進行運動，在戶外運動需備少量糖塊和家屬陪同；④用藥干預(yù)。嚴格遵醫(yī)囑定時定量進行給藥，并對藥物副作用進行觀察，記錄異常情況，及時通知醫(yī)生；⑤血糖控制。通過每天的血糖監(jiān)測、藥物使用情況記錄，定時組織會診工作，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果提高用藥合理性，確?；颊哐强刂圃诶硐敕秶鷥?nèi)；⑥飲食指導(dǎo)。多食用新鮮蔬菜，如菠菜、青瓜等。但多糖水果、食物禁止食用，如甘蔗和蜂蜜。食物注意選擇易消化的，如魚類和豆制品等。每天在保證基本熱量攝入時，需對糖分攝入進行嚴格控制。

1.3 療效判定標準 分析比較兩組患者護理效果、滿意度評分、并發(fā)癥和死亡率。其中、滿意度評分為0～100分，分數(shù)越高越好[2]。護理效果則分一級、二級和三級。其中，一級為臨床癥狀如氣短、胸悶消失，活動耐量提高，血糖正常，病情穩(wěn)定，可出院；二級為臨床癥狀緩解，活動耐量改善，血糖正常，病情減輕；三級為癥狀無緩解，血糖不穩(wěn)定，甚至惡化[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗分析；計數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗分析。P值<0.05時表示組間有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)干預(yù)，整體干預(yù)組護理效果明顯較好，整體干預(yù)組一級例數(shù)19例，二級例數(shù)4例，三級例數(shù)2例，總護理效果有效率92.0%；傳統(tǒng)干預(yù)組一級例數(shù)12例，二級例數(shù)6例，三級例數(shù)7例，總護理效果有效率72.0%。

整體干預(yù)組滿意評分明顯較高，為（97.23±1.02）分，傳統(tǒng)干預(yù)組僅為（80.12±2.34）分。整體干預(yù)組并發(fā)癥和死亡率明顯較少，整體干預(yù)組無患者死亡，并發(fā)癥2例，占8.0%，傳統(tǒng)干預(yù)組死亡1例，占4.0%，并發(fā)癥6例，占24.0%，數(shù)據(jù)間差異顯著P<0.05。

3 討論

整體護理在臨床護理中從患者整體狀況出發(fā)進行護理問題和工作思考，有效規(guī)避護理缺陷和漏洞，全方位實現(xiàn)對患者的護理干預(yù)。從原發(fā)病、合并癥雙管齊下，內(nèi)外兼治，確?；颊咝睦硪蛩睾筒∏榈挠行Ц纳?，同時，還注重患者年齡、文化因素等個體化特點，實施周全細致的護理服務(wù)[4]。

對于慢性心功能不全合并糖尿病患者而言，整體護理通過對患者開展病情評估，確?；颊吒黜椬o理工作有序、有依據(jù)。通過心理護理，確保患者心態(tài)良好，配合醫(yī)護人員；通過運動指導(dǎo)，提高對糖分的消耗，確保血糖控制合理，又同時加強低血糖事件的控制；通過用藥指導(dǎo)，可使得用藥更加規(guī)范，血糖控制更好。通過飲食干預(yù)，控制糖分攝入[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，整體干預(yù)組護理效果明顯較好，滿意評分明顯較高，并發(fā)癥和死亡率明顯較少，提示整體護理在慢性心功能不全合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果確切，有利于促進病情好轉(zhuǎn)，減少并發(fā)癥，降低死亡率，提升滿意度，值得推廣。

參考文獻：

[1]沈筠.對慢性心功能不全合并糖尿病的患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，26（3）：65-66.

[2]陳杰.慢性心功能不全合并糖尿病40例的護理[J].糖尿病新世界，2015，14（5）：193-193.

[3]呂會杰.探討慢性心功能不全合并糖尿病患者的護理干預(yù)效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，26（2）：221-222.

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[6]劉良紅，付丹，陳敏華，等.糖尿病酮癥酸中毒合并慢性心功能不全老年患者的護理[J].護理與康復(fù)，2015，14（6）：550-552.

編輯/周蕓霏