無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

摘要：目的 探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法 隨機(jī)選取84例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)進(jìn)行分組（對(duì)照組與觀察組）；對(duì)照組予以常規(guī)治療，而觀察組在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，并采取綜合性護(hù)理，包括正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理、無(wú)菌操作護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、呼吸道及口咽部護(hù)理；對(duì)比分析兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)、護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭可顯著改善患者的呼吸功能，在呼吸通氣期間給予綜合性護(hù)理，可顯著提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的安全性，提高患者治療的依從性。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；綜合性護(hù)理

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是以漸進(jìn)性發(fā)展的氣流受限為主要病癥的肺部炎癥性疾病[1]。COPD在病情危急期容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)嚴(yán)重及導(dǎo)致肺部通氣及換氣功能紊亂，使患者不能自主呼吸及引起CO2 潴留及生理性缺O(jiān)2。COPD的終末期常見(jiàn)的并發(fā)癥為肺心病及呼吸衰竭，臨床救治需要進(jìn)行吸氧治療，糾正缺氧綜合征。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的研究逐漸提高對(duì)患者的適用性及提高患者的治療依從性，使患者在治療期間受到的創(chuàng)傷性降到最低。對(duì)此，本研究將探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2015年1月我院治療的84例COPD并呼吸衰竭患者，隨機(jī)進(jìn)行分組；觀察組42例，其中男性30例、女性12例；年齡50.2～82.0歲，平均年齡（65.2±4.1）歲；COPDⅡ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)16例；對(duì)照組42例，男性25例、女性17例；年齡44.5～79.3歲，平均年齡（62.8±3.8）歲；COPDⅡ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)24例；兩組患者的一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組予以常規(guī)治療；具體如下：①服用乙酰半胱氨酸泡騰片，0.6g/次，2次/d；②使用地塞米松注射液5mg+鹽酸氨溴索針30mg+硫酸特布他林注射液0.25mg霧化吸入，隨癥加減，1～2次/d，7d/療程；③使用沙丁胺醇?xì)忪F劑，隨癥加減，3次/d；④適當(dāng)服用相應(yīng)的抗生素或干擾素，預(yù)防新病灶感染，服用抗血栓劑及勿用質(zhì)子泵抑制劑。

1.2.2觀察組在予以常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，以雙側(cè)鼻塞和鼻導(dǎo)管法進(jìn)行吸氧，氧流速（1.0～2.0）L/min，每日無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供氧治療時(shí)間應(yīng)大于12h，鼓勵(lì)活動(dòng)期間及夜間吸氧；采取綜合性護(hù)理，包括正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理、無(wú)菌操作護(hù)理、壓瘡預(yù)防護(hù)理、呼吸道及口咽部護(hù)理；具體如下：在護(hù)理過(guò)程中指導(dǎo)患者佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)采取半臥位或坐位，避免人機(jī)對(duì)抗的方法及相關(guān)注意事項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行呼吸機(jī)管路消毒、滅菌制度；對(duì)長(zhǎng)時(shí)間臥床患者及時(shí)給患者翻身并使用氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；保持患者的呼吸道及口咽部的暢通，及時(shí)清除呼吸道及口咽部的炎癥分泌物。

1.3治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)，如：動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SpO2）；酸堿度（pH）、護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的動(dòng)脈血?dú)庠u(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者治療前PaO2、SpO2、PaCO2及pH無(wú)顯著性差異（P>0.05）；治療后，觀察者患者PaO2、SpO2、PaCO2、pH顯著改善，改善程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組；兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表2。

3 討論

COPD并呼吸衰竭患者主要病癥為氣流受限性呼吸功能障礙，最直接的對(duì)癥治療為給予機(jī)械通氣。呼吸衰竭是指肺部基礎(chǔ)疾病終末期，呼吸功能缺失導(dǎo)致靜息時(shí)不能完全自主呼吸而引起缺氧及二氧化碳潴留。對(duì)此，韋漢芬[2]采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭，患者的存活率及生活質(zhì)量均顯著提高。賈云峰[3]研究指出無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的效果顯著，但存在禁忌癥及注意事項(xiàng)，需聯(lián)合采取綜合性護(hù)理，進(jìn)一步提高患者的治療依從性及治療質(zhì)量。在本研究中觀察組患者治療后的PaO2、SpO2、PaCO2、pH顯著改善，改善程度顯著高于對(duì)照組；表明采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氧治療，有利于改善COPD并呼吸衰竭患者血?dú)馄胶猓岣吆粑ソ呋颊叩闹委熜Ч?。由于COPD并呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致肺臟彌漫性炎癥壞死，出現(xiàn)通氣/血流量比例失調(diào)性缺血，引起動(dòng)脈血液PaCO2升高及pH降低，病情嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性低濃度供氧治療，可糾正CO2潴留及代謝功能紊亂，增加機(jī)體的攝氧量，減小頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的持續(xù)性條件反射[4]。經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供氧治療，觀察組護(hù)理滿意度及治療總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組呼吸機(jī)通氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著短于或小于對(duì)照組；表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)供氧治療，聯(lián)合綜合性護(hù)理，可以顯著緩解氣道高反應(yīng)、恢復(fù)完全自主呼吸能力及提高患者治療的配合度。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭可顯著改善患者的呼吸功能，在呼吸通氣期間給予綜合性護(hù)理，可顯著提高無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的安全性，提高患者治療的依從性。

參考文獻(xiàn)：

[1]周怡.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，09（20）：75-77.

[2]韋漢芬.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療COPD并呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，11（3）：380.

[3]賈云峰.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并呼吸衰竭的療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，18（30）：10-11.

[4]楊妍妍.舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3333-3335.

編輯/周蕓霏