糖尿病腎病血液透析患者低血壓的原因及護(hù)理干預(yù)效果

摘要：目的 探討糖尿病腎病血液透析患者低血壓出現(xiàn)原因及臨床護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇我院收治的50例糖尿病腎病患者，在血液透析治療過(guò)程中隨機(jī)分為對(duì)照組25例、實(shí)驗(yàn)組25例進(jìn)行觀察，行不同護(hù)理措施，即：對(duì)照組患者行基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)低血壓發(fā)生原因行護(hù)理干預(yù)，評(píng)估護(hù)理干預(yù)的效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，存在臨床差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中根據(jù)低血壓發(fā)生的原因行護(hù)理干預(yù)措施，可減少低血壓的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，效果突出。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；血液透析；低血壓；護(hù)理干預(yù)

糖尿病腎病是臨床糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，近年來(lái)病發(fā)率持續(xù)上漲。血液透析是臨床治療糖尿病腎病末期患者最為主要的治療方案，然由于透析期間患者胰島功能的下降、患者心理負(fù)擔(dān)的加重、生活質(zhì)量的降低等因素的存在，易誘發(fā)以低血壓為主的并發(fā)癥，降低透析效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年7月收治的50例糖尿病腎病患者，在血液透析治療過(guò)程中隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行觀察，行不同護(hù)理措施。對(duì)照組患者25例，男性、女性分別14例、11例，年齡段56～74歲，平均（63.3±1.3）歲；疾病史1～10年，平均（4.2±0.2）年；實(shí)驗(yàn)組患者25例，男性、女性分別16例、9例，年齡段56～75歲，平均（63.4±1.4）歲；疾病史1～11年，平均（4.3±0.3）年。兩組患者年齡段、糖尿病史等資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組糖尿病腎病患者均行血液透析治療，并于治療期間行不同護(hù)理措施，對(duì)照組患者基礎(chǔ)性護(hù)理，如：病情觀察、健康教育等；實(shí)驗(yàn)組患者則于透析期間根據(jù)低血壓發(fā)生的原因行以下護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1低血壓原因 ①脫水量過(guò)多、速度過(guò)快。由于老年患者血管功能減弱，代償機(jī)制下降等，間接降低其對(duì)血容量減少的耐受力，一旦血透期間脫水過(guò)量，將降低血容量，誘發(fā)低血壓；②進(jìn)食。血透過(guò)程中食物進(jìn)入腸胃，致使血管擴(kuò)張，最終誘發(fā)低血壓；③透析前期使用降壓藥物。此外，患者血液透析過(guò)程中由于低血壓的病發(fā)均表現(xiàn)為不同程度惡心、嘔吐、胸悶、肌肉痙攣等癥狀。

1.2.2護(hù)理措施

1.2.2.1由于糖尿病腎病患者血透過(guò)程中易引發(fā)低血壓病癥，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者血壓情況、血透期間血壓波動(dòng)等情況適當(dāng)調(diào)整藥物服用劑量和時(shí)間，叮囑患者血透前期禁止服用降壓藥物[2]。

1.2.2.2臨床血透過(guò)程中需密切觀察患者生命體征變化情況，便于盡早發(fā)現(xiàn)低血壓。同時(shí)，護(hù)理人員還需及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在胸悶、心慌、嘔吐等癥狀，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓指標(biāo)，預(yù)防低血壓；若血透期間發(fā)現(xiàn)患者血壓指標(biāo)相對(duì)較低，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整透析液溫度，一般在35°～36°。若此措施處理后血壓指標(biāo)仍然下降，需減緩脫水速度或暫停脫水，適當(dāng)補(bǔ)給0.9%生理鹽水，并給予吸氧處理。待血透結(jié)束后，需叮囑患者保持平臥位至少30min，這樣可有效穩(wěn)定血壓。

1.2.2.3加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的營(yíng)養(yǎng)教育力度，按時(shí)評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)情況制定飲食方案，限制水、鈉的攝入，使2次透析間期體重增加不超體重的4%～5%，確保每天攝入足量營(yíng)養(yǎng)，又要控制總熱量攝入，以免血糖升高，以滿(mǎn)足機(jī)體需求，減少蛋白質(zhì)分解量。此外，由于長(zhǎng)期透析蛋白質(zhì)的大量丟失，易誘發(fā)貧血[3]。因而，臨床檢查過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)貧血癥狀，需于血透結(jié)束后及時(shí)注射促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素，透析間期可補(bǔ)鐵，針對(duì)嚴(yán)重性貧血患者需要在血透時(shí)給輸血。

1.2.2.4為減少糖尿病腎病血透期間低血壓發(fā)生率，臨床需做好患者心理疏導(dǎo)。日常疾病治療期間需加強(qiáng)和患者之間的交流，用溫和語(yǔ)言指導(dǎo)患者正確面對(duì)自身疾病，積極配合臨床治療。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需多和患者家屬交流，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，進(jìn)而更好地提高臨床治療依從性，加快康復(fù)進(jìn)度[4]。

1.3評(píng)估項(xiàng)目 患者臨床護(hù)理結(jié)束后評(píng)定其護(hù)理干預(yù)后低血壓的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分及整體護(hù)理滿(mǎn)意率，生活質(zhì)量評(píng)分借助常用生活質(zhì)量量表判定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越好；護(hù)理滿(mǎn)意率：患者出院前期讓其填寫(xiě)護(hù)理調(diào)查問(wèn)卷，叮囑患者根據(jù)日常護(hù)理情況自行填寫(xiě)，問(wèn)卷回收后統(tǒng)計(jì)總分，總分在90分以上，說(shuō)明患者對(duì)臨床整體護(hù)理滿(mǎn)意；總分在60分以上，說(shuō)明患者對(duì)臨床護(hù)理基本滿(mǎn)意；總分在60分以下，說(shuō)明患者對(duì)整體護(hù)理不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文選用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，按照臨床參數(shù)種類(lèi)進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，若最后結(jié)果顯示P<0.05，表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床干預(yù)后低血壓發(fā)生率評(píng)定 本次調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者臨床干預(yù)后低血壓發(fā)生率存在差異（χ2=4.500，P=0.034），其中，實(shí)驗(yàn)組患者低血壓2例，發(fā)生率為8.0%；對(duì)照組患者低血壓8例，發(fā)生率為32.0%。

2.2臨床生活質(zhì)量評(píng)定 本次調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者臨床預(yù)后生理、心理、社會(huì)、情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3臨床護(hù)理滿(mǎn)意率評(píng)定 本次調(diào)查結(jié)果表明，兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意率存在差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，臨床針對(duì)糖尿病腎病患者均行血液透析療法，然由于患者機(jī)體功能下降、生活質(zhì)量降低等諸多因素，間接誘發(fā)以低血壓為主的臨床并發(fā)癥，不僅危害患者生命健康，還致使其出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者悲觀厭世，不愿再接受臨床治療，降低臨床效果。因此，糖尿病腎病患者血透過(guò)程中需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，便于緩解負(fù)性情緒，提高臨床療效[5]。本調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，臨床糖尿病腎病患者血透過(guò)程中行飲食指導(dǎo)、生命體征觀察、心理疏導(dǎo)等措施，可提高疾病效果，預(yù)防低血壓，符合吳夢(mèng)霞等[6]研究。

綜上，臨床糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中根據(jù)低血壓發(fā)生的原因行護(hù)理干預(yù)措施，可減少低血壓的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，效果突出。

參考文獻(xiàn)：

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[6]吳夢(mèng)霞，郭曉霞，陳英，等.糖尿病腎病患者透析低血壓的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2010，19（6）：735-736.

編輯/周蕓霏