探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒外科手術(shù)中的臨床意義

摘要：目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒手術(shù)中的臨床意義。方法 選取我院進(jìn)行手術(shù)治療的小兒患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組中患者與醫(yī)師的滿意度。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒手術(shù)中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能有效提高患兒與醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；小兒手術(shù)；臨床意義

小兒抵抗力弱，適應(yīng)能力差，由于自身的解剖和生理特點(diǎn)，對(duì)手術(shù)的耐受力較差，因此對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理要求較高，我院根據(jù)患兒自身的生理特性，以患者為中心，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于小兒手術(shù)的護(hù)理工作中，在手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、術(shù)中人性化細(xì)節(jié)護(hù)理等內(nèi)容，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～12月在我院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除+扁桃體切除術(shù)的106例患兒，年齡在2～11歲，兩組患兒在年齡、疾病類型等方面無(wú)明顯差異，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例。比較（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括接患者到手術(shù)室，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，送患者回病房。觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加術(shù)前訪視、術(shù)后回訪、術(shù)中人性化細(xì)節(jié)護(hù)理等護(hù)理內(nèi)容，在術(shù)后2～3d回訪患者時(shí)，由患者及其家屬填寫手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表，觀察并比較兩組中患兒及其家屬對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度。并由手術(shù)醫(yī)師填寫護(hù)理配合調(diào)查表，評(píng)價(jià)手術(shù)安排情況、器械質(zhì)量及供應(yīng)情況、護(hù)士術(shù)中配合能力等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，以χ2表示計(jì)數(shù)資料，并以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 在手術(shù)前1d，由訪視護(hù)士向手術(shù)醫(yī)師了解患兒的手術(shù)名稱、方法、注意事項(xiàng)等，詳細(xì)閱讀病歷，查看相關(guān)檢查結(jié)果，詢問(wèn)術(shù)前用藥情況、皮試結(jié)果、輸血前檢查等。然后入病房訪視患兒，與患兒家長(zhǎng)和患兒充分溝通，主動(dòng)擁抱患兒，減少患兒對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的的恐懼感，并在玩樂(lè)過(guò)程中評(píng)估患兒的血管、皮膚和全身情況[1]。介紹成功手術(shù)病例增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)疾病的治療信心。注意溝通方式，讓患兒及家屬感到被重視，被關(guān)懷。

2.1.2手術(shù)當(dāng)日心理干預(yù) 手術(shù)當(dāng)日由護(hù)士到病房接患兒，鼓勵(lì)患兒堅(jiān)強(qiáng)勇敢，輕松的進(jìn)入手術(shù)室。有些孩子哭鬧，不愿做手術(shù)，此時(shí)需要麻醉師、巡回護(hù)士、家長(zhǎng)三方共同安慰鼓勵(lì)小孩，盡量保持患兒情緒平靜，必要時(shí)麻醉師從靜脈給予鎮(zhèn)靜麻醉藥，讓孩子安靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)入手術(shù)間。

2.1.3安全核查 安全核查對(duì)于表達(dá)不清的小兒特別重要，術(shù)前手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士詳細(xì)交接患兒信息。在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和術(shù)后離開(kāi)手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士要分別與麻醉師、主刀醫(yī)師、患兒及家長(zhǎng)共同核對(duì)患兒姓名、性別、年齡、床號(hào)、手術(shù)名稱等基本信息，檢查患兒的腕帶是否相符，并檢查手術(shù)部位的標(biāo)記是否正確，仔細(xì)分辨左、右側(cè)，防止手術(shù)部位發(fā)生錯(cuò)誤。

2.1.4建立靜脈通道 術(shù)中的輸液、輸血、用藥均離不開(kāi)靜脈通道的建立，術(shù)前應(yīng)成功完成靜脈穿刺，患兒皮膚稚嫩，靜脈穿刺時(shí)止血帶捆綁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，穿刺動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，穿刺成功后牢固固定，注明穿刺時(shí)間，根據(jù)患兒病情合理控制輸液速度和輸液量。

2.1.5手術(shù)用品的準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)妥善完成手術(shù)用品的準(zhǔn)備，如吸痰器、給氧裝置、小兒約束帶、夾板、棉墊等，并根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備適合小兒的手術(shù)器械、縫針、縫線等[2]。備齊麻醉用藥、手術(shù)用藥、小兒搶救用藥等。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1妥善安置體位 小兒手術(shù)體位的擺放，不僅要充分暴露手術(shù)視野，保持呼吸道的通暢，還要盡量使患兒感到舒適。擺放好合適的體位后，使用體位墊和約束帶固定，小兒皮膚嬌嫩，固定過(guò)程中要?jiǎng)幼魅岷?，避免過(guò)度的伸展或牽拉。

2.2.2保溫 小兒體溫中樞發(fā)育不完善，不能維持體溫的穩(wěn)定，因此在手術(shù)中應(yīng)注意給患兒必要的保溫措施，防止低體溫對(duì)患兒的身體造成損傷，在患兒進(jìn)入手術(shù)室之前提前將手術(shù)室溫度控制在25°～26°，在手術(shù)過(guò)程中減少不必要的暴露，防止患兒體溫下降。

2.2.3 完善手術(shù)配合 小兒對(duì)于手術(shù)和麻醉藥品的耐受性較差，巡回護(hù)士要嚴(yán)密觀察小兒的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，立即報(bào)告醫(yī)師，并采取有效的處理措施；巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求準(zhǔn)備相應(yīng)的手術(shù)器械，認(rèn)真配合手術(shù)，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 患兒結(jié)束手術(shù)后在恢復(fù)室觀察，防止麻醉并發(fā)癥和其他意外的發(fā)生，嚴(yán)格檢測(cè)患兒的血壓、心率、呼吸，要特別注意呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理，備好供氧和吸痰設(shè)備，將患兒的頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物的誤吸。做好供氧和吸痰裝備，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。拔管期患兒因咽部不適等多出現(xiàn)躁動(dòng)，巡回護(hù)士要安慰患兒，給與肢體安慰，麻醉允許的情況下，盡快將患兒送至家長(zhǎng)身邊，使其心有所依。在護(hù)送患兒返回病房后，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，并與病房護(hù)士詳細(xì)交接[3]。

術(shù)后2～3d到病房回訪患兒，了解患兒全身恢復(fù)情況及傷口愈合情況，對(duì)于患兒在術(shù)中和術(shù)后受到的心理創(chuàng)傷給予及時(shí)的疏導(dǎo)和安撫，并積極聽(tīng)取患兒及其家屬對(duì)手術(shù)室工作的意見(jiàn)和建議。

3 結(jié)果

3.1患兒對(duì)護(hù)理滿意度的比較 對(duì)照組、試驗(yàn)組患兒對(duì)護(hù)理滿意度分別為81.1%、98.1%，兩組滿意度的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.2醫(yī)師對(duì)護(hù)理滿意度的比較 對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師對(duì)護(hù)理滿意度分別為75.5%、96.2%，兩組滿意度的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

4 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療模式下，患者滿意度已經(jīng)成為醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)之一?；純旱挚沽Φ停瑢?duì)于手術(shù)的耐受較成人差，因此優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理是患兒手術(shù)成功的重要保證，優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中精心護(hù)理和術(shù)后回訪，使護(hù)士對(duì)于患兒的病情更加熟悉，并提供了護(hù)患充分交流溝通的空間，舒緩了患兒的緊張、恐懼心理，使患者的滿意度從由常規(guī)護(hù)理的81.1%提升到98.1%，在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理中手術(shù)室護(hù)士得到了患者及其家屬的信任和尊重，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展[4]。

總之，針對(duì)小兒患者的生理特點(diǎn)，進(jìn)行手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅提高了患兒及醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度，而且有效保證了術(shù)中的護(hù)理安全和患兒的生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]梁麥苗，郭晨，韓強(qiáng).護(hù)理部在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中的作用[J].護(hù)理研究，2011，25（12）：3384-3385.

[4]張穎，李玉翠，周麗.手術(shù)室護(hù)士實(shí)施術(shù)前訪視現(xiàn)況調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（11）：1091-1094.

編輯/周蕓霏