腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護理要點分析

摘要：目的 探究腦出血患者在術(shù)后行氣管切開操作后需要注意的護理要點。方法 擇取本院實行腦出血手術(shù)、并于術(shù)后進行氣管切開操作的患者共42例，隨機分組并實行不同護理模式，21例患者在對照組，接受常規(guī)護理；21例患者在研究組，接受綜合護理。對比兩組患者的預(yù)后結(jié)果。結(jié)果 研究組的綜合預(yù)后結(jié)果優(yōu)于對照組，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)有差異。結(jié)論 術(shù)后行氣管切開可避免窒息，但容易發(fā)生并發(fā)癥，綜合護理可以有效預(yù)防并發(fā)癥，適合臨床使用。

關(guān)鍵詞：腦出血；氣管切開；護理要點

腦出血患者在術(shù)后可能因呼吸道梗阻出現(xiàn)窒息結(jié)果，行氣管切開操作可以有效避免呼吸道梗阻。但是，氣管切開后必須要進行適當?shù)淖o理，否則可能誘發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡。本文試總結(jié)相關(guān)護理要點。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年1月～2015年1月在本院實行腦出血手術(shù)、并于術(shù)后進行氣管切開操作的患者共42例，其中包括34例男性患者與8例女性患者，年齡21～85歲，平均年齡（68.54±10.87）歲。病因：高血壓導(dǎo)致的腦出血有36例，顱腦外傷導(dǎo)致的腦出血有6例。GCS評分均3～8分，置管時間14～73d。隨機分組并實行不同護理模式，21例患者在對照組，接受常規(guī)護理；21例患者在研究組，接受綜合護理。兩組患者無論發(fā)病原因、GCS評分、置管時間，還是年齡、性別均無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，可比。

1.2方法 為對照組患者實行常規(guī)護理，如：為患者保持病房的最佳溫濕度，經(jīng)常通風(fēng)換氣、殺菌消毒，經(jīng)氣管套管為患者低流量供氧，并為患者保持30°左右的床頭坡度，以保持患者頸部正常伸展，經(jīng)常為患者翻身、叩背，避免褥瘡，并促進咳痰[1]。

為研究組患者實行綜合護理，除了以上常規(guī)護理措施，還包括以下方面。

1.2.1套管護理 ①要牢牢固定住套管，并保持導(dǎo)管外套的潔凈。每2d為患者更換一次外套管，套管中的痰液與分泌物也要徹底清洗。更換時，使用交叉固定法[2]。即：用長短不一的兩根白色布帶首先固定住外套管，然后將長布帶掛于患者頸后，再與短布帶打成結(jié)，固定后僅留一指的松緊度。②要為內(nèi)管套進行消毒。氣管切開使得患者氣管直接與外界接觸，痰液干燥的速度更快，更容易結(jié)痂，若不及時消毒清潔，將會導(dǎo)致細菌在管內(nèi)大量繁殖，進而誘發(fā)嚴重感染。因此，需要使用二通二煮法[3]清洗內(nèi)管。即：使用棉簽反復(fù)在套管內(nèi)推進，再加水煮沸5min，在痰痂軟化后再次反復(fù)推進、再次煮沸，直至痰痂被徹底清除后，再放回管套中。

1.2.2切口護理 要為切口進行2次/d以上的護理，如：將套管處出現(xiàn)污漬的紗布更換下來，然后使用碘伏對套管和切口周邊皮膚進行消毒，消毒時以切口為中心點，向外進行螺旋式消毒，消毒半徑在80mm以上。消毒完畢后，將修剪出的\"Y\"形紗布放置于切口處，并使用無菌鑷子輕輕移動紗布，使其在切口處形成封閉狀態(tài)的特殊區(qū)域[4]。

1.2.3吸痰護理與氣道護理 患者因呼吸系統(tǒng)功能減弱及脫水降壓等操作，痰液粘度明顯增加，大量墜積于呼吸道中難以排出。這就需要使用吸痰管進行負壓吸痰。吸痰時需要注意吸痰時間，一次最多吸痰15s，吸痰的總時間不得多于3min，以免患者的血氧分壓過低。氣管與外界的直接接觸使得上呼吸道的濕度與溫度明顯降低，甚至其防御功能也被明顯削弱，這會導(dǎo)致呼吸道內(nèi)分泌物更加粘稠，痰痂更容易形成，從而阻礙了正常通氣。因此，需要持續(xù)濕化氣道，來稀釋分泌物的黏度，促進痰液的自行咳出。具體來說，可以借助注射泵來推注1.25%的碳酸氫鈉溶液，3～5cm/h。

1.2.4拔管護理 拔管時間需要準確把握，不可過早也不可過晚，可等到患者呼吸平穩(wěn)、分泌物減少、不再咳嗽時嘗試堵管。堵管時刻，先堵塞1/3或1/2，患者因呼吸通道變窄而改用鼻咽部通氣，這時拔管可以避免患者因失去依賴而難以正常呼吸。拔管是個緩慢的過程，可能需要耗費3～5d，因此拔管過程需要耐心進行。

1.2.5心理護理 患者因病痛折磨易出現(xiàn)不良情緒，護理人員應(yīng)為清醒患者進行健康教育，并通過適當?shù)臏贤ㄟM行心理干預(yù)?；颊咭驓夤懿骞軣o法說話，護理人員需仔細觀察患者的表情變化以及手勢、眼神、口型等，最大限度地理解患者的訴求，并予以滿足，以便提高患者的依從度與抵抗疾病的自信心。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 實驗研究的氣管切開患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包SPSS21.0加以檢驗。治療中所得的計數(shù)資料采取[n（%）]表示，并行χ2值加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P<0.05，則表明分組護理后的效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

研究組有20例好轉(zhuǎn)（95.24%），1例（4.76%）肺部感染，無患者死亡或變成植物人。對照組有14例（66.67%）好轉(zhuǎn)，4例（19.05%）肺部感染，2例（9.52%）植物人和1例（4.76%）死亡。研究組的綜合預(yù)后結(jié)果優(yōu)于對照組，χ2=5.56，P=0.02<0.05，統(tǒng)計學(xué)有差異。

3 討論

作為發(fā)病率逐年升高的常見病，腦出血的每年死亡人數(shù)已經(jīng)超過百萬，平均每100例患者中，就有40例左右的患者在入院后的7d內(nèi)死亡，即使經(jīng)過治療，也有許多患者在1個月內(nèi)死亡。腦出血具有如此居高不下的死亡率，是因為腦出血患者發(fā)生急性喉頭水腫與舌根后墜，或者在昏迷時呼吸道中堆積了各種分泌物與嘔吐物，呼吸道被堵塞住，引發(fā)患者窒息，導(dǎo)致患者死亡[5]。氣管切開可以有效預(yù)防呼吸道堵塞造成的窒息或死亡，但仍需進行綜合護理，以避免可能誘發(fā)的并發(fā)癥。

在綜合護理中，護理人員應(yīng)該以患者為中心，為患者提供全面、全程的精心護理。患者入院后首先進行病情評估，然后根據(jù)患者的個體差異性采取不同的護理措施。對于重癥腦出血病患，要在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上配備搶救小組，并針對患者的機械通氣進行重點護理。在條件允許的情況下甚至可以安排專人進行全天陪護。還要落實責(zé)任制，務(wù)必做到護理人員的分層管理，通過護士水平與患者病情情況的分級對應(yīng)來實現(xiàn)對患者的最佳護理。事實上，綜合護理雖然涉及了各個方面的護理，但同時也需要做到精專科護理，這就需要護理人員按照患者的實時狀態(tài)采取最合適的一種或幾種方法來進行處理。除此之外，還要為患者進行全面指導(dǎo)，如用藥、檢查、飲食、健康鍛煉等，還要為患者提前做好出院指導(dǎo)，對于病情得到緩解而決定出院的患者，需叮囑其家庭護理的相關(guān)注意事項，一旦出現(xiàn)問題要及時回院復(fù)診。

本研究結(jié)果提示，綜合護理可以有效改善預(yù)后結(jié)果，預(yù)防人工氣道中發(fā)生的感染等并發(fā)癥。

臨床為氣管切開患者進行綜合護理，通過采取心理引導(dǎo)與常規(guī)護理措施，并對套管進行重點護理，可以有效促進患者康復(fù)，臨床意義非常明顯。

參考文獻：

[1]丁曉娟.30例腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（08）：1239.

[2]孫金鳳.神經(jīng)外科腦出血患者氣管切開術(shù)后的護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：298.

[3]劉雪英，凌福蓮，陳娟英，等.86例神經(jīng)外科危重患者行氣管切開術(shù)的術(shù)后護理[J].全科護理，2012，10（07）：620-621.

[4]韋莉萍.21例腦出血術(shù)后患者行氣管切開的護理[J].全科護理，2012，10（10）：921-922.

[5]程坤，楊彥麗.18例腦出血患者氣管切開術(shù)后護理體會[J]中外健康文摘，2013，10（17）：306-307.編輯/周蕓霏