綜合護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛感的控制效果

摘要：目的 探析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對術(shù)后疼痛的控制效果。方法 抽取我院60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，分成觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，具有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，可明顯改善患者術(shù)后疼痛情況，提高護(hù)理滿意度，具有極大的臨床價值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)；綜合護(hù)理；術(shù)后疼痛

目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于恢復(fù)快、痛苦小、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，被廣泛用于膽囊良性疾病的治療中。為了加快患者疾病康復(fù)程度，降低手術(shù)并發(fā)癥，有效控制術(shù)后疼痛，對我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，獲得效果較為明顯。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象的研究數(shù)據(jù)均來自2013年12月～2014年12日到我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的60例患者，男38例，女22例，年齡為18～60歲，平均年齡（42.2±12.8）歲；其中6例膽囊息肉，25例膽囊結(jié)石，29例膽囊炎。將腎功能、肝功能、心功能障礙、意識障礙及非手術(shù)因素造成疼痛等患者全面排除。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，分成觀察組與對照組，每組30例。兩組患者臨床資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用宣傳手術(shù)注意事項、入院宣教、常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備、監(jiān)測生命體征等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 實施針對性的術(shù)前準(zhǔn)備干預(yù)能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)前教會患者如何有效咳嗽以及床上深呼吸，讓患者了解床上翻身的注意要點以及下床活動的好處。手術(shù)前將臍內(nèi)污垢全面清洗，防止手術(shù)中由于臍部穿刺造成腹腔污染而出現(xiàn)術(shù)后感染癥狀[1]。手術(shù)前2d禁止患者使用豆類、牛奶等食物；術(shù)前4h禁止飲水，10～12h禁止飲食。

1.2.2心理護(hù)理 護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者了解手術(shù)的優(yōu)越性以及治療效果，同時告知患者手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者緊張、焦慮等不良情緒得到緩解。對于患者以及家屬的疑問，要給予耐心的回答，條件允許時，可以采用看書、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力[2]。

1.2.3 疼痛護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)該告知患者手術(shù)后肩部、右腹部會出現(xiàn)輕微疼痛，使患者有心理準(zhǔn)備。若患者疼痛程度輕微，可以采用聽音樂、看電視等方式促進(jìn)其交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性得以降低，使患者有效緩解自身疼痛[3]。若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，則應(yīng)該在精神護(hù)理的基礎(chǔ)上，合理應(yīng)用止痛藥物，使疼痛情況得到有效緩解。另外，幫助患者采用舒適的體位，對病房環(huán)境、溫度進(jìn)行合理調(diào)整，避免溫度改變導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適的感覺。給予合理理療，加快P物質(zhì)的吸收速度，避免患者出現(xiàn)呼吸道感染情況，可以采用祛痰藥物防止患者由于咳嗽造成疼痛的感覺。

1.2.4術(shù)后飲食護(hù)理 患者完成手術(shù)后若未出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀，在術(shù)后6h開始給予流質(zhì)飲食，第2d可以食用半流質(zhì)飲食。手術(shù)后2～3d內(nèi)禁止食用豆?jié){、牛奶等食物，防止發(fā)生術(shù)后腹脹。術(shù)后積極鼓勵患者下床活動，加快腸胃蠕動速度，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2.5術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥為嘔吐，如患者出現(xiàn)嘔吐癥狀，讓其頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸嘔吐物的情況，確保呼吸道通暢。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵患者下床活動，加快胃腸蠕動，避免形成深靜脈血栓。同時對患者腹腔引流液性質(zhì)以及是否出現(xiàn)黃疸、腹痛、發(fā)熱等癥狀進(jìn)行嚴(yán)格觀察，確認(rèn)是否出現(xiàn)膽漏、腹腔內(nèi)出血等癥狀，一旦出現(xiàn)異常，需要立即告知醫(yī)生，并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。

1.2.6出院指導(dǎo) 通?；颊咴谑中g(shù)后5d內(nèi)沒有出現(xiàn)腹瀉、惡心、發(fā)熱等癥狀，則可辦理出院手續(xù)。通過分析患者出院時康復(fù)的情況，合理的制定飲食計劃以及指導(dǎo)合理用藥。叮囑患者食用低膽固醇、高維生素、低脂肪、高蛋白等容易消化的食物。告知患者回院復(fù)診的時間，維持切口皮膚處于清潔狀態(tài)，避免出現(xiàn)感染并發(fā)癥。若患者出院后體溫高于38℃，且傷口出現(xiàn)痛、熱、腫、紅等癥狀或者肩部、腹部不適，要立即回醫(yī)院復(fù)診，采取措施進(jìn)行處理。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)如下：咳嗽時無疼痛為0分；咳嗽時出現(xiàn)疼痛為1分；深呼吸時出現(xiàn)疼痛，安靜狀態(tài)下無疼痛為2分；靜息狀態(tài)下存在疼痛，較為輕微在可忍受范圍內(nèi)為3分；靜息狀態(tài)下疼痛劇烈，無法忍受為4分；分值越高，表示疼痛情況越嚴(yán)重；患者滿意度以0～100分進(jìn)行判定，分值越高滿意度越高；采用Zung焦慮自評量表判定患者的焦慮程度，其中調(diào)查20個條目，采用4級的評分方法，焦慮程度與分值呈現(xiàn)正比例，分?jǐn)?shù)越高，表示患者焦慮情況越為嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理兩組患者的研究數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，以t檢驗，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者術(shù)后疼痛情況 對照組術(shù)后0.5h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛指數(shù)為（6.1±0.5）、（6.2±0.4）、（5.7±0.6）、（4.4±0.5）、（2.9±0.5）、（1.9±0.5）；觀察組0.5h、4h、8h、12h、24h、48h的疼痛指數(shù)為（4.0±0.5）、（4.7±0.4）、（4.3±0.5）、（3.0±0.7）、（2.1±0.6）、（1.7±0.3）；兩組患者術(shù)后24h、48h的疼痛指數(shù)無明顯差異（P>0.05）；觀察組術(shù)后0.5h、4h、8h、12h的疼痛指數(shù)明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組患者護(hù)理效果 對照組住院時間、住院費用、護(hù)理滿意度、焦慮評分分別為（6.5±2.2）、（10632.5±3541.2）、（81.2±5.8）、（52.1±21.0）；觀察組住院時間、住院費用、護(hù)理滿意度、焦慮評分分別為（4.4±1.1）、（8125.3±3012.5）、（97.1±5.8）、（32.1±18.0）；觀察組住院費用、住院時間明顯少于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，焦慮程度明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

近年來，我國醫(yī)學(xué)技術(shù)獲得快速發(fā)展，特別是在外科手術(shù)中，綜合護(hù)理干預(yù)以及良好的圍手術(shù)期配合，可以有效保障手術(shù)成功。臨床采用不同的護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù)，會在不同程度上改善患者的治療預(yù)后以及治療效果。由于少數(shù)患者與家屬沒有全面了解手術(shù)效果以及方法，容易發(fā)生恐懼、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)依從性明顯降低。通過綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者對手術(shù)的信心以及認(rèn)知得以提高[5]。由于手術(shù)過程需要全身麻醉以及灌注大量的CO2制造氣腹，患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，同時會發(fā)生不同程度的疼痛。因此，臨床上需要采用綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，本組觀察組研究對象主要通過疼痛護(hù)理、術(shù)后飲食護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，疼痛護(hù)理可以使患者術(shù)后疼痛指數(shù)明顯降低，降低患者治療的痛苦；術(shù)后飲食護(hù)理可為患者術(shù)后提供足夠的營養(yǎng)，加快患者身體各項機(jī)能的恢復(fù)速度；術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可以明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上提高患者治療效果；術(shù)后出院指導(dǎo)可以讓患者在院外康復(fù)時了解自身的身體情況，可以及時發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)的問題。本研究結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠給予患者心理支持，和患者進(jìn)行有效的溝通，有效緩解患者焦慮、緊張的心理情緒，從根本上促進(jìn)護(hù)理滿意度明顯提高，對和諧發(fā)展護(hù)患關(guān)系有一定的幫助。

研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)，可加快患者疾病治療速度，使患者心理狀態(tài)得以明顯改善，值得在臨床中全面推廣應(yīng)用。

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編輯/周蕓霏