門脈高壓患者上消化道出血的時間分析與護(hù)理

摘要：目的 根據(jù)門靜脈高壓患者上消化道出血時間的規(guī)律，探討有效的防治措施，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，提高患者的搶救率。方法 選取2014年1月～2015年6月我院接診的門靜脈高壓患者10例，對所有患者發(fā)生的上消化道出血時間進(jìn)行調(diào)查并記錄。結(jié)果 24h中，10：00～12：30時為出血的第一高峰，16：30～18：30為出血的第二高峰，10例患者共發(fā)生了32次出血，其中18次出血在日間（8：00～15：00）發(fā)生，10次出血在晚間（16：00～23：00）發(fā)生，4例出血在夜間（0：00～7：00）發(fā)生，日間發(fā)生出血的次數(shù)最多，夜間發(fā)生出血的次數(shù)最少，三個時間段間的比較差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 門脈高壓患者的上消化道出血的時間是有規(guī)律可循的，根據(jù)這一規(guī)律制定有效的護(hù)理方案，對提高患者的搶救成功率有重大意義。

關(guān)鍵詞：門脈高壓；上消化道出血；時間；護(hù)理

門脈高壓性食管食、管胃底靜脈高度曲張引起上消化道出血最終致死的機(jī)率非常高，首次出血經(jīng)止后二次出血的機(jī)率非常高，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全，給患者的家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。根據(jù)相關(guān)研究報告表明，肝硬化患者的門脈血流量存在著一定的規(guī)律，門脈血流量最大在日間，高峰期在午間，根據(jù)這個規(guī)律，可以對上消化道出血患者制定安全有效的護(hù)理方案，提高患者的搶救成功率，改善患者的生存質(zhì)量[2]。本次研究選取2014年1月～2015年6月我院接診的門靜脈高壓患者10例，通過對出血時間的規(guī)律調(diào)查，取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資 選取2014年1月～2015年6月我院接診的門靜脈高壓患者10例，所有患者均因門脈高壓發(fā)生上消化道出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血以及休克等。男性6例，女性患者4例，年齡18～83歲，平均年齡50.3歲，其中肝硬化患者3例，肝硬化并肝癌患者2例，食管靜脈曲張破裂出血患者2例，胃底靜脈曲張破裂出血患者3例，每例患者的出血次數(shù)均不等，較多者可達(dá)2～3次，平均3.2次，所有患者共發(fā)生32次出血。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法 查看住院期間的護(hù)理記錄，并以記錄表的方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2出血時間 為了準(zhǔn)確統(tǒng)計出血時間，記錄出血的時間均取整點，發(fā)生在兩個時間點中間的取前一個時間點，例如患者出血時間為12時45分，記錄時間為12時.

1.2.3時間分段 根據(jù)護(hù)士的倒班時間分為三個時間段：日間（8：00～15：00）；晚間（16：00～23：00）；夜間（0：00～7：00）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；其中計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

將所有調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，24h中，日間發(fā)生出血的次數(shù)最多，為其次是晚間，出血最少的為夜間，見表1。

3討論

根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果顯示，24h中，日間發(fā)生出血的次數(shù)最多，為18次，占總數(shù)的56.25%，其次是晚間，出血次數(shù)為10次，占總數(shù)的31.25%，出血最少的為夜間，為4次，占總數(shù)的12.50%，在調(diào)查了出血的規(guī)律時間后，可以制定有效的護(hù)理方案，對患者采取針對性的護(hù)理措施。

3.1加強出血早期的觀察 患者在大出血前會有一定的臨床體征，例如喉嚨發(fā)癢、惡心、嘔吐等胃部不適，當(dāng)再次出現(xiàn)腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等腹部不適的癥狀提示便血的可能，當(dāng)患者發(fā)生嘔血時，應(yīng)將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，當(dāng)患者出現(xiàn)便血時，應(yīng)將患者置于平臥位或半臥位，以此降低腹壓[3]。

3.2出血及出血恢復(fù)期的觀察 當(dāng)出血得到控制后，患者若出現(xiàn)口渴、心悸、上腹疼痛、煩躁不安等癥狀提示有可能再次出血，應(yīng)做好預(yù)見性措施，密切關(guān)注患者的生化指標(biāo)、血常規(guī)、凝血酶原時間以及血氨水平，爭取為二次出血增加搶救時間，減少出血量，提高搶救成功率，除常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，消除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒，增加患者對抗疾病的信心，此外，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的飲食指導(dǎo)，在進(jìn)食時需細(xì)嚼慢咽，不可食用堅硬、粗糙、辛辣等有刺激性的食物[4，5]。

3.3加強高危人群的防護(hù)理措施 門脈高壓性食管、食管胃底靜脈高度曲張患者是發(fā)生上消化道出血的高危人群，在本次研究中，本組患者出血1～3次，平均出血2.5次，這說明該組患者的二次出血機(jī)率非常高，如果不采取相應(yīng)的預(yù)防措施，會增加二次出血時搶救的難度。護(hù)理人員應(yīng)該勸導(dǎo)患者之勞原發(fā)病，接受患者對于原發(fā)病的相關(guān)治療建議，同時加強對此類患者的病情監(jiān)護(hù)，嘔血、黑便是此類患者發(fā)生上消化道出血的典型臨床特征，但是存在少部分患者的首發(fā)癥狀為失血性休克。在觀察病情時，不但要觀察常見的出血癥狀，還要根據(jù)每個患者的不同表現(xiàn)來分析出血的情況，在患者發(fā)生出血后才可以贏得搶救時間，增加搶救成功率，降低患者死亡率。

3.4 提高自我保護(hù)能力 教會患者及其家屬識別一些早期的出血癥狀和急救措施，一旦患者發(fā)生出血情況，可以在第一時間采取正確的措施延緩病情的蔓延，爭取搶救時間。

3.5預(yù)防感染 患者由于長期臥床，腹水會壓迫胸腔使肺活量降低，蛋白質(zhì)大量丟失，導(dǎo)致機(jī)體的抵抗能力下降，容易引發(fā)其他感染，護(hù)理人員應(yīng)有預(yù)見性的護(hù)理意識，對患者實施預(yù)見性的護(hù)理措施預(yù)防感染發(fā)生。

從本次的調(diào)查結(jié)果中可知，日間是發(fā)生出血的高峰期，原因可能有兩種，①因為日間患者的交感神經(jīng)較為興奮，增加血液中兒茶酚胺的含量，使心率加快，②腎上腺素增多，導(dǎo)致血管收縮痙攣，這兩種原因都會使血壓升高，增高胃底靜脈內(nèi)流體靜壓，最終導(dǎo)致食管或胃底靜脈破裂出血，此外，日間患者需要進(jìn)食，食物的摩擦、胃酸的腐蝕都會導(dǎo)致出血。

綜上所述，本院門脈高壓患者上消化道出血以日間發(fā)生率最高，出血的時間有規(guī)律性，出血前有典型的臨床癥狀，根據(jù)規(guī)律及癥狀可以展開有效的護(hù)理措施，做好患者出血期與恢復(fù)期的護(hù)理工作與健康指導(dǎo)工作，提高搶救成功率，降低患者的死亡率，建立良好的護(hù)患關(guān)系，縮短患者的住院時間，幫助患者早日康復(fù)出院。

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編輯/申磊