脊柱骨折手術(shù)室護(hù)理不安全因素與防范措施

摘要：目的 觀察和探究脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理作用并總結(jié)具體的護(hù)理對(duì)策。方法 選取我院2013 年12月～2015年8 月入院接受治療的脊柱骨折手術(shù)患者64例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組32例使用常規(guī)護(hù)理，觀察組32例在此基礎(chǔ)上實(shí)行手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%（7/32），高于觀察組的12.5%（4/32），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脊柱骨折患者開展有效的手術(shù)室護(hù)理能夠切實(shí)提升康復(fù)效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折；手術(shù)室；不安全

脊柱骨折（fracture of the spine）是指脊椎骨的連續(xù)性中斷，常表現(xiàn)為椎體的壓縮，以胸腰段最為常見。脊柱骨折常見于外傷，尤其是暴力因素；椎體腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松等也可導(dǎo)致骨折，是較為常見的骨折之一，占全身骨折的5%～6%。它可見于各年齡段，青壯年多見。頸椎骨折者，可見頭頸傾斜，患者常用兩手托住頭部；胸腰稚骨折者，由于腹膜后血腫對(duì)植物神經(jīng)的刺激，使腸蠕動(dòng)減慢，患者常伴有腹脹，腹痛或大便秘結(jié)等癥狀，若出現(xiàn)截癱，大小便功能障礙等癥狀，則表明伴有脊髓損傷。X線攝片可顯示脊柱骨折的部位，類型和移位情況[1]。選取我院2013 年12月～2015年8 月入院接受治療的脊柱骨折手術(shù)患者64例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013 年12月～2015年8 月入院接受治療的脊柱骨折手術(shù)患者64例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組32例男性患者25例，女性患者7例，年齡38歲～62歲，平均年齡（43.2±5.2）歲，對(duì)照組32例男性患者26例，女性患者6例，年齡37歲～61歲，平均年齡（42.8±4.6）歲，兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組32例使用常規(guī)護(hù)理，觀察組32例在此基礎(chǔ)上實(shí)行手術(shù)室護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)和確切概率法。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前患者準(zhǔn)備十分關(guān)鍵，完善各種檢查以明確病情，指導(dǎo)治療與護(hù)理。做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保證。①完善各種檢查腰椎正、側(cè)位片，CT、心電圖、電解質(zhì)、肝、腎功能檢查等。②心理準(zhǔn)備：由于患者對(duì)腰椎手術(shù)缺乏了解，一般都擔(dān)心手術(shù)能否成功。護(hù)士應(yīng)做好宣教工作，消除患者緊張情緒。首先向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過程，讓患者心理上有所準(zhǔn)備，增強(qiáng)信心。然后針對(duì)患者不同的心理表現(xiàn)，向患者逐一耐心、細(xì)致地講解手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、過程及注意事項(xiàng)等[2]。③患者準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)備皮3d，術(shù)前禁飲12 h，禁食6 h，術(shù)前30 min魯米那0.19g肌注，使患者鎮(zhèn)靜。術(shù)前晚清潔灌腸排空腸道，以利于術(shù)中減輕腹腔壓力，使腹腔靜脈回流通暢，從而減輕術(shù)中出血。

2.2手術(shù)室護(hù)理 ①熟悉環(huán)境 手術(shù)室對(duì)患者來說是陌生環(huán)境，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者有何不適，安慰患者并鼓勵(lì)其堅(jiān)持到最后，以緩解緊張情緒。對(duì)手術(shù)難度大，時(shí)間長(zhǎng)，患者出現(xiàn)煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)握住患者的手，給患者以親情感，安慰患者。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以保證手術(shù)順利完成。②密切觀察，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)對(duì)有并發(fā)癥者應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征、神志、面色變化。掌握并發(fā)癥的指征，隨時(shí)詢問患者有何不適，以便及時(shí)掌握情況，提早制訂應(yīng)對(duì)措施。

3結(jié)果

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.88%（7/32），高于觀察組的12.5%（4/32），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4討論

根據(jù)骨折發(fā)生機(jī)理，脊柱骨折分為屈曲型骨折和伸直骨折，若暴力使脊柱過度屈曲而損傷，稱屈曲型骨折，若暴力使脊柱過度伸直而拐傷稱伸直型骨折，以前者為多見。根據(jù)骨折穩(wěn)定程度，脊柱骨折又可分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折，若椎體單純壓縮骨折，且壓縮小于椎體高度的1/2，單純橫突或棘突骨折，第三腰椎以上的椎板骨折；均屬穩(wěn)定骨折，骨折無進(jìn)一步移位的傾向。若椎體壓縮在1/2以上，椎體壓縮骨折伴有棘間韌帶撕裂，粉碎性壓縮骨折，骨折伴脫位，以及腰4～5的椎板，關(guān)節(jié)突骨折，均屬不穩(wěn)定骨折，由于脊柱的穩(wěn)定性被破壞，不經(jīng)妥善處理，有再移位的趨勢(shì)。手術(shù)室護(hù)理人員，給人的印象是穿著綠色的手術(shù)衣褲，戴著口罩、帽子，淡漠無情，動(dòng)作敏捷，不茍言笑，面對(duì)的只是手術(shù)傷口，而不是患者，其實(shí)她們是一群具護(hù)理專業(yè)熱誠的工作者。醫(yī)院行政者如何提供理想的工作環(huán)境，以激發(fā)同仁的士氣，締造更好的績(jī)效，并試著了解其中的沖突與尋找改善的空間，本研究即為探討這一群默默奉獻(xiàn)的手術(shù)室護(hù)理工作者在工作復(fù)雜性與工作量增加的環(huán)境下，影響其工作滿意情形的因素及需求[3]。

患者接送進(jìn)入手術(shù)室直到手術(shù)完成，此其中患者的生理、心理、社會(huì)各方面都面臨極大的沖擊，此時(shí)擔(dān)任第一線工作的手術(shù)室護(hù)理人員，除了應(yīng)具備專業(yè)知識(shí)與熟練技能外，冷靜的頭腦，親和的態(tài)度，有條不紊的動(dòng)作，并與其它醫(yī)療小組工作人員密切合作，使手術(shù)室的工作，雖然在持續(xù)性工作量增加、壓力加大的環(huán)境下，能順利的進(jìn)行[4]。一個(gè)成功的手術(shù)，除了醫(yī)師精湛的技術(shù)，醫(yī)院硬件的配合，擔(dān)任手術(shù)室護(hù)理人員的角色是非常重要的，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理人員是經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，必須具有學(xué)識(shí)和涵養(yǎng)，職業(yè)倫理與品德及遵守團(tuán)隊(duì)的紀(jì)律，因?yàn)樗麄兊膮⑴c，可以使得手術(shù)氣氛和諧融洽，外科醫(yī)師得心應(yīng)手。手術(shù)室是一個(gè)講究效率、速度與團(tuán)體合作精神的單位，每一個(gè)人在手術(shù)室中都扮演不可或缺的一環(huán)，護(hù)理人員在手術(shù)室中更是擔(dān)負(fù)重要職責(zé)[4]。

5結(jié)論

脊柱骨折手術(shù)室安全管理要特別注重流程中可能影響全局或最容易出問題的環(huán)節(jié)。對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理法規(guī)、職業(yè)道德，規(guī)章制度、崗位職責(zé)、技術(shù)操作規(guī)范，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督和管理，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，有效的防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟慶禮.脊柱骨折手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，10：133-134.

[2]楊利君.手術(shù)室?？平】到逃诠强剖中g(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，04：437-438.

[3]鐘傳弟，殷巧艮，鐘愛紅，等.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，14：1334-1336.

[4]劉其榮.脊柱骨折手術(shù)患者圍手術(shù)期的整體護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療前沿，2010，16：82-83.

編輯/孫杰