50例乳腺癌保乳手術(shù)治療的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討乳腺癌患者接受保乳手術(shù)治療的護(hù)理方法和對(duì)手術(shù)成功的幫助。方法 通過(guò)?？谱o(hù)士對(duì)50例乳腺癌保乳手術(shù)治療患者的全程觀察與護(hù)理，使其能夠成功接受手術(shù)。促進(jìn)早日康復(fù)。結(jié)果 50例患者均無(wú)護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，無(wú)心理負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量得到很大的提高。結(jié)論 心理護(hù)理至關(guān)重要，能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強(qiáng)了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保乳術(shù)；護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來(lái)，我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病有逐年升高的趨勢(shì)，發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因而乳腺癌患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的要求，特別是對(duì)術(shù)后觀念發(fā)生了巨大的變化，保乳手術(shù)治療體現(xiàn)了對(duì)乳腺癌生長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律的最新認(rèn)識(shí)，既有良好的治療效果，又有良好的術(shù)后乳房外形與功能，保乳手術(shù)已成為當(dāng)今早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。越來(lái)越多的患者和家屬所接受，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2010年12月～2014年12月收治的女性乳腺癌患者50例，均行保乳手術(shù)治療，年齡25～57歲，平均年齡43.5歲；術(shù)前分析：Ⅰ期38例，Ⅱ期12例。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例，乳頭癌10例，髓樣癌6例，小管癌5例，黏液腺癌4例。其中左側(cè)乳腺癌36例，右側(cè)乳腺癌14例。均保乳成功。

1.2方法

1.2.1手術(shù)適應(yīng)癥 掌握保乳治療的適應(yīng)癥和禁忌癥是獲得術(shù)后良好療效的關(guān)鍵[2]?；颊弑Ｈ槭中g(shù)指征[1]：①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌；②腫塊≤3cm距乳頭約5cm，周圍質(zhì)硬；③有強(qiáng)烈保乳愿望；④無(wú)手術(shù)禁忌癥。

1.2.2保乳手術(shù)方法 將擴(kuò)大切除腫塊的標(biāo)本加術(shù)中冰凍，提示術(shù)中切除標(biāo)本上、下、內(nèi)、外及胸大肌肌膜送冰凍結(jié)果均正常，術(shù)后病理診斷證明保乳成功；腋窩清掃同乳腺癌改良根治術(shù)；術(shù)后腋窩處常規(guī)安置負(fù)壓引流管。

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前相關(guān)檢查，主要檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能及凝血功能。了解掌握患者的局部腫塊大小，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移功能及全身情況，注意有無(wú)貧血、消廋等病情變化。

2.2心理護(hù)理 乳腺癌患者術(shù)前心理變化復(fù)雜多變，表現(xiàn)出恐懼、悲觀和絕望?；颊呒凹覍龠€會(huì)擔(dān)心保乳手術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是否會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)期生存率。因此?？谱o(hù)士針對(duì)患者不同的心理特點(diǎn)制定詳細(xì)、周密的計(jì)劃，耐心予以疏導(dǎo)，認(rèn)真做好健康宣教，并取得家屬的信任與配合，幫助患者度過(guò)心理調(diào)適期，同時(shí)為保乳術(shù)的成功提供幫助，讓患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)[3]。

2.3保乳手術(shù)前的準(zhǔn)備 正確評(píng)估機(jī)體承受手術(shù)能力；做好手術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，搞好個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前12h禁食，4h禁飲，介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)；術(shù)后正確的穿脫衣方法；術(shù)后安置負(fù)壓求引流管的目的和護(hù)理；指導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉的意義，提高保護(hù)患臂的意識(shí)。

2.4保乳手術(shù)后護(hù)理

2.4.1體位 術(shù)后采取去枕平臥，麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后采取半臥位，以利于呼吸和引流。

2.4.2負(fù)壓引流的護(hù)理 保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲，引流過(guò)程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感應(yīng)報(bào)告醫(yī)師。及時(shí)處理。觀察引流液的顏色和量；術(shù)后1～2d，每日引流血性液約50～200ml，以后顏色及量逐漸變淡、減少。如顏色變深、量增多，有活動(dòng)性出血，即時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.4.3 防止患臂水腫和功能障礙 術(shù)后注意避免在患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、輸液，防止靜脈炎或靜脈回流受阻[4]，誘發(fā)式造成患臂水腫；平臥位時(shí)患肢下方墊枕抬高10°～15°；半臥位時(shí)屈肘90°放于胸部腹部；并保持內(nèi)收狀態(tài)，預(yù)防患臂水腫。術(shù)后24h開始肘、腕、指關(guān)節(jié)功能鍛煉，3～5d后可練系手摸對(duì)側(cè)肩和同側(cè)耳。并自行進(jìn)食、洗臉、刷牙；引流管拔出后進(jìn)行手指爬墻運(yùn)動(dòng)；功能康復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.4.4飲食指導(dǎo) 術(shù)后患者飲食相當(dāng)重要，除需要補(bǔ)充熱量外，還應(yīng)增進(jìn)蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽，以促進(jìn)組織生長(zhǎng)及傷口愈合，促進(jìn)康復(fù)。

2.4.5出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)是乳腺癌保乳手術(shù)護(hù)理的重要組成部分，對(duì)幫助其認(rèn)識(shí)和預(yù)防疾病，促進(jìn)和恢復(fù)健康起到很大作用，在護(hù)理和治療中，向患者宣教康復(fù)知識(shí)，包括合理飲食，患臂功能鍛煉，及時(shí)復(fù)診，定期化療和放療，指導(dǎo)家屬密切注意患者的心理和病情變化，20歲以上的女性每月進(jìn)行乳房自查，40歲以上的婦女，保乳術(shù)后每年進(jìn)行鉬靶X線攝片檢查，堅(jiān)持避孕，有情況隨診。

3討論

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌的發(fā)病存在一定的規(guī)律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發(fā)病有關(guān)的各種危險(xiǎn)因素，而大多數(shù)乳腺癌患者都具有的危險(xiǎn)因素就稱為乳腺癌的高危因素。乳腺癌家族史是乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。近年發(fā)現(xiàn)乳腺腺體致密也成為乳腺癌的危險(xiǎn)因素。需要解釋的是乳腺癌的易感基因歐、美國(guó)家做了大量研究，現(xiàn)已知的有BRCA-1、BRCA-2，還有p53、PTEN等，與這些基因突變相關(guān)的乳腺癌稱為遺傳性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干項(xiàng)高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能說(shuō)其患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高，中國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率還是低的。

乳腺癌的病因尚不完全清楚，但其預(yù)防可以考慮以下幾個(gè)方面：①建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。②堅(jiān)持體育鍛煉，積極參加社交活動(dòng)，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。③養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。嬰幼兒時(shí)期注意營(yíng)養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過(guò)量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動(dòng)物蛋白，加強(qiáng)身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量的攝入，避免肥胖。平時(shí)養(yǎng)成不過(guò)量攝入肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食等飲食習(xí)慣，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鮮蔬菜、水果、維生素、胡蘿卜素、橄欖油、魚、豆類制品等。④積極治療乳腺疾病。⑤不亂用外源性雌激素。⑥不長(zhǎng)期過(guò)量飲酒。⑦在乳腺癌高危人群中開展藥物性預(yù)防。

乳房是女性的特征性標(biāo)志，給人以美的享受。傳統(tǒng)的乳腺癌手術(shù)造成乳房的缺失，對(duì)患者的身心，造成了極大的傷害，保乳手術(shù)則可以避免上述問題，但由于患者和家屬或多或少對(duì)保乳手術(shù)存在顧慮，擔(dān)心療效及愈合，因此心理護(hù)理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理都至關(guān)重要，且能為術(shù)后成功提供很好的幫助，并增強(qiáng)了患者的自信心，大大提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張保寧，稍志敏，喬新民，等.中國(guó)乳腺癌保乳治療的前瞻性多中心研究[J].中華腫瘤雜志，2005，27（11）：681-684.

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[3]夏麗，韓寶三，何箐華，等.乳腺癌保乳手術(shù)住院患者生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（8）：1-4.

[4]余梅.乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2（3）：25-26.

編輯/孫杰