永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理

摘要：目的 分析永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 本研究對(duì)2013年1月～2014年12月30例永久性起搏器安置患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析其中2013年術(shù)后并發(fā)癥情況，在2014年臨床工作中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。對(duì)比2013年和2014年永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的變化。結(jié)果 經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2014年永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于2013年，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)永久性起搏器安置患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：永久性起搏器；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理方法

永久性起搏器是治療慢性心律失常等心臟疾病的有效方法，尤其對(duì)藥物治療無(wú)效的患者可挽救其生命。但需要注意的是，永久性起搏器終究不能完全替代心臟優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)系統(tǒng)，術(shù)后并發(fā)癥不可避免，其危害也不容小覷。因此放置永久性心臟起搏器患者術(shù)后應(yīng)重視預(yù)防并發(fā)癥[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月本院共有永久性起搏器安置患者30例。其中2013年15例，包括男性9例，女性6例；年齡45～72歲，平均年齡（58.74±11.23）歲；體重48～76 kg，平均體重（62.74±12.51）kg；放置起搏器原因包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征4例、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯3例、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯2例、房室傳導(dǎo)阻滯伴頻發(fā)室性早搏2例、惡性室性心律失常1例、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯3例。

2014年15例，包括男性10例，女性5例；年齡43～75歲，平均年齡（58.80±11.45）歲；體重46～78 kg，平均體重（62.93±12.62）kg；放置起搏器原因包括病態(tài)竇房結(jié)綜合征5例、Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯2例、Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯2例、房室傳導(dǎo)阻滯伴頻發(fā)室性早搏3例、惡性室性心律失常2例、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯1例。

兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2并發(fā)癥分析 對(duì)2013年1月～12月15例永久性起搏器安置患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均成功放置起搏器，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。其中包括電極脫位2例、囊袋感染3例、起搏器感知障礙1例。

1.3護(hù)理方法 在2014年臨床工作中實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。囊袋積血是永久性起搏器安置術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，與老年患者營(yíng)養(yǎng)狀況差、凝血功能欠佳有關(guān)。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者停用阿斯匹林等抗凝藥物，存在出血傾向者在囊袋預(yù)先放置引流條。囑患者術(shù)后采用鹽袋壓迫傷口8 h，24 h內(nèi)保持絕對(duì)臥床休息，避免右側(cè)臥位，將術(shù)側(cè)上臂制動(dòng)。定期更換無(wú)菌敷料，詢(xún)問(wèn)囊袋處皮膚有無(wú)疼痛，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血，如發(fā)現(xiàn)腫脹飽滿(mǎn)、有波動(dòng)感者延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間，嚴(yán)重者穿刺抽吸血腫后加壓包扎。仍不能有效止血者打開(kāi)囊袋，在直視狀態(tài)下止血[2]。

囊袋感染與消毒不嚴(yán)格、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口脂肪液化等相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管室無(wú)菌管理，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)中消毒，切口換藥時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。一旦發(fā)生囊袋感染，立即將起搏器移除、消毒，局部切開(kāi)、清創(chuàng)、換藥，并全身性應(yīng)用抗生素以控制感染[3]。

起搏器感知障礙包括感知不良和感知過(guò)度，術(shù)后加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、心律變化。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工，避免外界信號(hào)對(duì)起搏器感知功能的影響，避免磁共振、電磁爐、微波爐、手機(jī)的影響。指導(dǎo)患者在日常生活中避免接觸上述設(shè)備[4]。

起博器綜合征發(fā)生后及時(shí)調(diào)整參數(shù)，減慢起搏心率。仍無(wú)效者改為心房或雙腔起搏，恢復(fù)生理傳導(dǎo)模式。護(hù)理人員認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查[5]。

電極脫位與術(shù)后過(guò)早活動(dòng)、術(shù)肢活動(dòng)范圍大，過(guò)度牽拉電極有關(guān)。尤其是高齡患者心內(nèi)膜條件較差，更易發(fā)生電極脫位。術(shù)后48 h內(nèi)術(shù)肢制動(dòng)，避免右側(cè)臥位，嚴(yán)密觀(guān)察起搏信號(hào)、起搏功能是否正常。術(shù)后4 w內(nèi)避免劇烈咳嗽、深呼吸、術(shù)側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)。指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏，出現(xiàn)胸悶、心悸、黑曚等癥狀及時(shí)復(fù)查胸片。如發(fā)現(xiàn)電極移位者重新更換電極[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析。P值<0.05時(shí)表示組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，2014年永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于2013年，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

永久性起搏器的植入不僅提高了心臟疾病患者的生活質(zhì)量，也在挽救患者生命方面發(fā)揮著重要作用。但永久性起搏器的植入所引起的術(shù)后并發(fā)癥又會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能危及患者的生命，影響手術(shù)效果。

圍術(shù)期對(duì)患者做好相關(guān)知識(shí)健康宣教有助于患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)觀(guān)察可早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理并發(fā)癥，避免引起更加嚴(yán)重的不良后果。本研究在2014年對(duì)永久性起搏器安置患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，這一結(jié)果提示，護(hù)理干預(yù)有助于預(yù)防永久性起搏器安置術(shù)后并發(fā)癥，保障手術(shù)效果。

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編輯/羅茗柯