連續(xù)血液凈化對重癥胰腺炎治療的觀察和護(hù)理

摘要：目的 探討連續(xù)血液凈化對重癥胰腺炎的臨床治療效果以及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。方法 選取我院收治的重癥胰腺炎患者，共計74例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為觀察組和對照組，各37例，采用不同治療方法對比各自療效情況。結(jié)果 觀察組有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性，P<0.01。結(jié)論 血液凈化是一種有效改善重癥胰腺炎患者臨床治療效果的方案。該方法效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

關(guān)鍵詞：連續(xù)血液凈化；重癥胰腺炎；觀察；護(hù)理

近年來，隨著社會的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷惡化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，其中重癥胰腺炎尤為嚴(yán)重。該病癥是臨床較為常見的全身炎癥反應(yīng)綜合征之一，主要表現(xiàn)為發(fā)病較快，預(yù)后效果差，治療過程中患者病情變化快等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。本次研究采用連續(xù)血液凈化對重癥胰腺炎進(jìn)行治療和護(hù)理，探討其治療效果，為相關(guān)病癥的治療開展提供借鑒和參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月我科收治的重癥胰腺炎患者，共計74例。其中男性患者37例，女性患者37例，年齡24～65歲，平均年齡為（39.2±7.5）歲；發(fā)病原因統(tǒng)計：患者酗酒引發(fā)21例，膽源性重癥胰腺炎15例，高血脂引發(fā)17例，結(jié)石引發(fā)11例，不明發(fā)病原因10例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為觀察組和對照組，各37例，采用不同治療方法對比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無顯著性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合臨床重癥胰腺炎和腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，APACHEⅡ評估分?jǐn)?shù)>8分[2]；②排除患有心臟、肝、肺部等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；③排除妊娠期以及哺乳期婦女；④排除患有精神類疾病病例；⑤所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示同意堅持并完成治療過程。

1.3方法 兩組患者均給予禁食、胃腸道減壓、抑制胰腺分泌等治療，根據(jù)患者病情選擇輔助呼吸機(jī)。對照組患者在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上給予患者常規(guī)保守治療方法。觀察組患者在對照組患者治療內(nèi)容基礎(chǔ)上，給予患者連續(xù)性血液凈化方案，具體如下。

取患者股靜脈、右側(cè)頸靜脈進(jìn)行穿刺，留置導(dǎo)管采用血液過濾器以及過濾機(jī)進(jìn)行治療。床旁血液過濾機(jī)型號為費森床旁機(jī)及金寶flex機(jī)型。血濾器為費森的AV600S和金寶的M100。治療過程中置換液要根據(jù)患者血液情況對酸堿度以及電解質(zhì)平衡情況進(jìn)行調(diào)整配制。采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，每次持續(xù)時間不少于10h，根據(jù)患者情況進(jìn)行1～7d，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容如下：①由于重癥胰腺炎患者一般病程相對較長，并發(fā)癥等病情較為復(fù)雜，我科室采用專人責(zé)任制度，即整合醫(yī)護(hù)人員成立小組，劃分區(qū)域負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作，分時段嚴(yán)格按照臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行查房，對患者病情以及恢復(fù)情況進(jìn)行詢問和評估，制定并實時修改治療計劃，最大程度減小病情突發(fā)情況帶來的危害；②規(guī)范患者輸液管理，由于治療需要，患者通常需要禁食長達(dá)1w以上，體液的電解質(zhì)平和以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是治療重點、難點，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行實時監(jiān)控，檢測相關(guān)指標(biāo)，對患者的輸液情況進(jìn)行合理調(diào)整和安排，降低體液滲漏或血容量對于治療的影響；③營養(yǎng)保證，是治療和護(hù)理時的又一難題，由于治療的壓力，多數(shù)患者易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況，給予營養(yǎng)輸液輸入，若病情允許，及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)輸入；④患者治療過程中保留有留置管，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中要注意對導(dǎo)管的固定，盡可能使其不影響患者的正?；顒樱瑫r做好傷口的消毒護(hù)理工作，防止發(fā)炎；⑤通過觀察患者血氣與生化指標(biāo)，合理調(diào)節(jié)濾過治療量及合理配制置換液。

1.4觀察指標(biāo) 對患者臨床癥狀改善情況、不適情況、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察，并以此為臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，對患者連續(xù)血液凈化對重癥胰腺炎的臨床效果進(jìn)行評定[3]。

1.5療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療標(biāo)準(zhǔn)按照《重癥胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行包括：①顯效：患者治療后臨床體征基本消失，臨床無任何不適以及并發(fā)癥情況發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀與相關(guān)體征好轉(zhuǎn)，有輕微的不適情況發(fā)生；③無效：治療后患者臨床體征以及相關(guān)癥狀均為出現(xiàn)明顯變化，甚至有惡化趨勢。有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療有效情況進(jìn)行評價并統(tǒng)計，結(jié)果如表1中所示。觀察組中顯效例數(shù)23例，好轉(zhuǎn)例數(shù)13例，無效1例，有效率97.3%；對照組中痊愈例數(shù)11例，好轉(zhuǎn)例數(shù)14例，無效12例，有效率67.6%。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有顯著性，P<0.01.

3 討論

重癥胰腺炎又稱為重癥急性胰腺炎（SAP），是一類常見的外科疾病，主要是由于胰腺自身由于胰蛋白酶的生理作用而導(dǎo)致臟器損傷，進(jìn)而引發(fā)水腫、出血、壞死等癥狀的疾病。臨床主要表現(xiàn)包括腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等，臨床上具有較高的死亡率[4]。此類患者病情復(fù)雜，變化較多且迅速，因而治療時間長，花費較大，容易引發(fā)患者及家屬的消極情況，不利于治療的開展，延誤治療，危及患者生命。本次研究中，我院根據(jù)患者病情，針對性設(shè)計連續(xù)血液凈化應(yīng)對重癥胰腺炎的輔助治療方案以及護(hù)理方法。醫(yī)護(hù)人員從配合治療以及心理護(hù)理兩個方面對患者進(jìn)行治療和護(hù)理，不僅提高患者治療效果，同時穩(wěn)定患者心理，為治療的開展創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，血液凈化是一種有效改善重癥胰腺炎患者臨床治療效果的方案。該方法效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱耀華.床旁連續(xù)血液凈化治療重癥胰腺炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（34）：7274-7275.

[2]王麗麗，王莉華，龐曉璐，等.早期連續(xù)性高容量血液凈化治療對急性重癥胰腺炎免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（2）：363-364.

[3]李雪丹.持續(xù)性血液凈化治療重癥胰腺炎合并多器官功能不全的觀察與護(hù)理[J].貴州醫(yī)藥，2014，7（5）：471-473.

[4]楊麗瑩.連續(xù)性血液濾過治療在重癥胰腺炎治療中的意義[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17（32）：153-154.

編輯/周蕓霏