胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)并評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。方法 對(duì)86例在我院實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，按照是否接受?chē)中g(shù)期護(hù)理干預(yù)分為兩組，其中干預(yù)組43例，對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)；對(duì)照組43例未對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施?？偨Y(jié)臨床護(hù)理措施及評(píng)價(jià)護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組患者整體住院時(shí)間以及等待手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可見(jiàn)術(shù)前干預(yù)組患者準(zhǔn)備良好且術(shù)后恢復(fù)效果明顯。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.30%）較低，對(duì)照組患者術(shù)后有例并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其整體并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，顯著高于干預(yù)組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理；護(hù)理干預(yù)；效果分析

胰十二指腸切除術(shù)是對(duì)膽總管、胰頭及十二指腸切除的遠(yuǎn)程手術(shù)，為臨床治療十二指腸區(qū)域、胰腺頭及壺腹部相關(guān)惡性病變的重要治療方式之一，但其術(shù)后并發(fā)癥癥及致死率較高，其中最主要的兩種并發(fā)癥分別為胰腺瘺與胃潴留，其同樣是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[1]。本文主要針對(duì)該手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討，并分析護(hù)理干預(yù)效果。將資料整理后進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入86例于2013年8月～2015年3月在我院進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的乏力、食欲低下、上腹部不適、消瘦以及梗阻性黃疸等癥狀，經(jīng)檢查其中37例為十二指腸腺癌，22例為十二指腸乳頭癌，18例為胰頭癌，其余9例為壺腹癌。觀察組中男25例，女18例，平均年齡（43.28±4.7）歲；對(duì)照組中男23例，女20例，平均年齡（43.31±4.7）歲；比較兩組一般基線資料，差異較小討論可行。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1情緒護(hù)理 由于病癥對(duì)患者帶來(lái)較大痛苦，使其情緒處于高度緊張狀態(tài)，易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁不良情緒。護(hù)理人員要及時(shí)與患者交流溝通，掌握患者情緒變化，積極向患者講解手術(shù)治療的重要性及有效性，取得患者及其家屬的信任，幫助患者建立信心，應(yīng)對(duì)治療。

1.2.1.2營(yíng)養(yǎng)支持 能量充足是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，臨床對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)叮囑患者多食高蛋白質(zhì)、纖維素及維生素含量豐富的食物，忌油膩辛辣以免降低食欲[2]。在鼓勵(lì)患者進(jìn)食同時(shí)及時(shí)糾正患者水及電解質(zhì)平衡，可適當(dāng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸以避免應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)而引起相關(guān)問(wèn)題。提前告知患者相關(guān)手術(shù)流程及術(shù)后恢復(fù)需注意的相關(guān)事項(xiàng)。術(shù)前1 w規(guī)范患者飲食，禁煙、禁酒，術(shù)前12 h進(jìn)食，6 h禁水并于術(shù)前1晚灌腸。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1一般護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，并按醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施持續(xù)低流量吸氧。固定相關(guān)引流管并保持通暢；對(duì)患者進(jìn)行外腹帶包扎防止腹壓增加；術(shù)后次日鼓勵(lì)患者進(jìn)行翻身防止靜脈血栓的形成，但不可活動(dòng)頻繁防止術(shù)后出血；保持相關(guān)部位清潔防止尿路感染。

1.2.2.2引流管護(hù)理 術(shù)后會(huì)對(duì)患者放置多枚引流管，臨床護(hù)理時(shí)要密切觀察各引流管情況，保持通暢與有效引流。應(yīng)注明每根引流管的名稱(chēng)并良好固定，選擇適合位置放置。嚴(yán)格記錄引流管相關(guān)情況并密切觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告給相關(guān)主治醫(yī)師并采取急救措施[3]。

1.2.2.3營(yíng)養(yǎng)支持 于術(shù)前對(duì)患者放置深靜脈導(dǎo)管并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管；術(shù)后調(diào)節(jié)電解質(zhì)，于24 h后可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持。注意清洗導(dǎo)管防止堵塞。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1胰瘺 術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥亦是最嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后效果及生存質(zhì)量有較大影響。一般發(fā)生于術(shù)后7 d左右。正?；颊咴谛g(shù)后引流液顏色應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色最終變?yōu)辄S色，且引流量逐漸減少，若臨床觀察到患者引流液量驟然增加并伴有灰白色渾濁，含有少量壞死組織及淀粉酶含量增高則應(yīng)提起警惕，可能發(fā)生胰瘺。因此術(shù)后早期即應(yīng)當(dāng)保證患者引流管通暢，同時(shí)合理有效的使用抗生素防治。注意清潔瘺口周?chē)つw清潔、干燥[4]。

1.2.3.2膽瘺 一般出現(xiàn)在術(shù)后5 d左右，發(fā)生時(shí)患者引流液呈膽汁樣，并出現(xiàn)發(fā)熱、腹部疼痛、腹膜刺激癥狀等，臨床護(hù)理時(shí)要注意保持患者全身管道通常并及時(shí)觀察觀者引流液狀況。

1.2.3.3腹腔內(nèi)感染及出血 大多是由腸道內(nèi)細(xì)菌感染所致，因此可在術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中做好無(wú)菌隔離工作以防治感染。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)；P<0.05表示具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 根據(jù)所記錄結(jié)果分析可知，干預(yù)組患者整體住院時(shí)間以及等待手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可見(jiàn)術(shù)前干預(yù)組患者準(zhǔn)備良好且術(shù)后恢復(fù)效果明顯。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 臨床觀察結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后恢復(fù)效果較好，患者并發(fā)癥發(fā)生率（9.30%）較低，對(duì)照組患者術(shù)后有例并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其整體并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%，顯著高于干預(yù)組，P<0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

胰十二指腸切除術(shù)是目前臨床涉及范圍最廣手術(shù)之一，為提高患者預(yù)后效果及生存質(zhì)量，在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)十分必要，其能夠充分對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估，使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)治療，與術(shù)中配合密切，并且術(shù)后完整的護(hù)理干預(yù)極大減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生?？梢?jiàn)，胰十二指腸切除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效縮短患者住院時(shí)間以及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)予以推廣。

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編輯/肖慧