品管圈在降低神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針非計劃性拔管率的運用

摘要：目的 應用品管圈的管理方法和技巧降低神經(jīng)內(nèi)科外周靜脈留置針非計劃性拔管率方面的效果。方法 成立品管圈活動小組，確定\"降低靜脈留置針非計劃性拔管率\"為活動主題，制定查檢表對神經(jīng)內(nèi)科靜脈留置針非計劃性拔管率原因進行現(xiàn)狀調(diào)查，運用頭腦風暴法分析非計劃性拔管的原因并制作魚骨圖，運用柏拉圖要因分析及真因驗證，再次運用頭腦風暴法并結合查閱文獻制定對策，選取有效對策并實施與檢討。結果 品管圈活動后，影響外周靜脈留置針非計劃性拔管率的主要因素（靜脈炎、藥物滲出、導管堵塞）得到了明顯改善，使外周靜脈留置針非計劃性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%。結論 開展品管圈活動有利于解決實際存在的問題，有效降低了外周靜脈留置針非計劃性拔管率，減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，提高護理質(zhì)量和患者對護士的滿意度。

關鍵詞：品管圈；外周靜脈留置針；非計劃性拔管率

Application of the Quality Control Circle in Reducing the Rate of Non Planned Extubation of Patients with Venous Indwelling Needle in the Department of Internal Medicine

LUO La-di，CHEN Yan，HUANG Li-kui，GUO Yue，LU Yu-wei

（Sun Yixian Memorial Hospital， Zhongshan University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract：Objective To understand the effect of the management method and technique of the application of the quality control circle in reducing the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology. Methods We set up the quality control circle with the topic \"To reduce the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein\"， making the investigation of the current situation of the cause of the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein in the Department of Neurology by developing checklists. Then， the data was analysed and a fishbone diagram was developed by brainstorming method. After that， we used Pareto Cause Analysis， Root Cause Identification and information from literature to get the best solution. Results With the application of the quality control circle， the number of the main cause such as phlebitis， drug leakage and catheter blockage to the rate of unplanned extubation of the indwelling needle in the peripheral vein dropped and the rate decreased from 54.34% to 23.26%. Conclusion Applying the quality control circle is good for solving actual problem. It helped decrease the rate of unplanned extubation of the Indwelling needle in the peripheral vein， which not only can reduce the pain caused by repeated puncture but also improve the nursing quality and patients' satisfaction with nurses.

Key words：Quality control circle； Indwelling needle in the peripheral vein； Rate of unplanned extubation

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具集品管手法來解決工作中現(xiàn)存的問題[1]。在神經(jīng)內(nèi)科患者的治療過程中，靜脈滴注高滲脫水劑、高滲營養(yǎng)液、血管活性劑藥物等是重要的治療方法，然而此類藥物刺激性大、頻率高、滲透壓高對靜脈造成了不同程度的損傷，輕者可出現(xiàn)疼痛、靜脈炎，嚴重的則造成局部的壞死等[2]。由于外周靜脈留置針可以有效保護血管，減少了反復穿刺帶來的痛苦，我科開展了品管圈在降低住院患者靜脈留置針非計劃性拔管率的活動，取得了良好效果，現(xiàn)將具體做法與體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 科室內(nèi)以自愿自發(fā)的方式組成QCC小組，共由8名自愿者組圈，護士長擔任輔導員，1名科室業(yè)務骨干擔任圈長，負責掌握質(zhì)控計劃落實情況，設1名秘書進行資料的整理及校隊，科室內(nèi)各層級人員為圈員，圈長根據(jù)個人的特長分別負責各個項目的實施。確定圈名為nm圈表示神經(jīng)科的護理團隊眾心一致，團結協(xié)作，有無窮的力量及多種多樣方法去解決一切問題，永懷希望，迎難而上，設計圈徽圖案代表神經(jīng)科的護士手牽手肩并肩組成一個溫暖的家，團結一致，守護白衣天使的使命。

1.2方法

1.2.1主題選定 品管圈全體成員通過頭腦風暴法提出護理工作中存在需要解決的問題，并以\"動詞+名詞+衡量指標\"的提案形式，秘書對每位圈員提出的備選主題進行排序。每位成員根據(jù)上級政策、重要性、迫切性、圈能力等4個維度進行量化評價。最終確定\"降低神經(jīng)內(nèi)科患者靜脈留置針非計劃性拔管率\"為本次的主題[3]。

1.2.2計劃擬定 根據(jù)品管圈的10個活動步驟，遵循PACD循環(huán)法，確定各個步驟的時間長度，每一步驟都有負責人，繪制甘特圖，本次的活動周期為22w。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 2015年1月5日～2月1日對我科靜脈留置針患者進行非計劃性拔管的調(diào)查，最終導致靜脈留置針非計劃性拔管的影響因素進行繪圖見圖1。

1.2.4目標設定 根據(jù)柏拉圖顯示我們的改善重點定為：靜脈炎、藥物滲出、導管堵塞。經(jīng)過QCC全體成員討論，依據(jù)目標設立原則，根據(jù)公式目標值為21.29%，改善幅度為86.89%。

1.2.5解析

1.2.5.1全面原因解析 全體圈員集思廣益分別從人員、方法、環(huán)境、物品、設備等5個方面進行因果分析，繪制魚骨圖見圖2。

1.2.5.2要因選定 對提出的每項要因進行打分，運用1，3，5，評分法，根據(jù)8/2原則選定最高要因，共7項。

1.2.5.3真因驗證 回顧現(xiàn)狀把握，再次使用查檢表驗證最高要因是否是真的影響靜脈留置針非計劃性拔管率，最終確認沖封管方法不正確，小夾子關閉位置不正確，患者知識缺乏，選擇血管位置不當為4大真因。

1.2.6對策擬定 針對查找分析的真因擬定對策系統(tǒng)圖選定措施并進行同類合并，最終確定4個對策群組：①規(guī)范留置針維護操作流程及護士行為；②制定留置針管理規(guī)范；③加強對患者使用留置針知識的宣教指導；④重點學習對老年人血管特點的評估。

1.2.7對策實施與檢討 根據(jù)PDCA原則進行臨床實施及效果核查。

1.2.7.1規(guī)范留置針維護操作流程及護士行為 ①使用預沖式導管沖洗器進行正壓脈沖式封管是預防導管堵塞的重要方法：為了防止斷開輸液接頭時血液回流，應該保持管腔內(nèi)的液體的正壓，使用可以克服血液回流的無針型輸液接頭（正壓接頭），采用推一下，停一下的脈沖式?jīng)_洗，讓它形成小漩渦沖洗更徹底。②夾閉小夾子時單手提起穿刺點遠端延長管，另一手夾閉小夾子，遠離穿刺部位一側要用力，禁止用手觸碰穿刺點近端延長管。夾閉部位應靠近穿刺點但避免反復同一部位[4]。

1.2.7.2留置針管理規(guī)范 實行對置有留置針患者床旁班班交接：①查看留置針敷料完好性；②查看穿刺點有無紅腫；③詢問患者穿刺點的感覺。

1.2.7.3加強對患者安全使用留置針宣教 通過多樣化宣教形式對患者進行安全使用留置針的教育指導。制作安全使用留置針宣教卡片，使患者及其家屬掌握安全使用留置針的注意事項[5]。

1.2.7.4老年人血管的評估 了解老年人血管的特異性合理選擇血管，避免穿刺時對血管和局部組織的機械性損傷。穿刺前嚴格評估血管，避免關節(jié)處穿刺及穿刺時反復皮下探測。對依從性較差的患者給予有效固定，減少肢體的過度活動導致的穿刺點滲血滲液或脫出[6]。

1.3評價指標 ①有形成果：靜脈留置針非計劃性拔管率。②無形成果：設計無形成果表，包括圈員對品管圈的運用，護士的積極性、責任感、解決問題的能力、成就感、團隊凝聚力等，分別于活動前后進行自我評分，取團隊成員的平均分為最后得分。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，品管圈活動前后兩組患者留置針非計劃性拔管的比較采用？字2檢驗，以P值<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1有形成果 通過一系列措施的實施，調(diào)查品管圈對策實施前、中、后外周靜脈留置針非計劃性拔管率由改善前的54.34%下降至改善后的23.26%，見圖3。

2.2無形成果 圈員對品管圈的運用，護士對工作的積極性、責任感、自信心、解決問題的能力、團隊凝聚力等方面都取得了一定的提高，見圖4。

3體會

開展品管圈活動以來，從尊重人性出發(fā)，賦予圈員真實的參與感，使自我的自身價值得到了最佳的發(fā)揮，在工作中獲得了滿足感和成就感，從而提高了護理質(zhì)量。同時圈員們也學會了常用的品管圈手法來解決臨床中常遇到的問題，提高了思維能力，激發(fā)了護理人員參與質(zhì)量管理的意識和加強護理管理制度執(zhí)行力。品管圈活動在降低我科患者靜脈留置針非計劃性拔管率的效果顯著，有效改善了護理管理和服務質(zhì)量，發(fā)揮了護士的潛能，提高了護理品質(zhì)意識，值得推廣。在以后的工作中應持續(xù)開展QCC活動，達到護理質(zhì)量與個人素能的持續(xù)提升。

參考文獻：

[1]方桂珍.在護理人員中推行品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（4）：1103-1104.

[2]陳懿帆，高志英.品管圈活動隊提高外周靜脈留置針安全留置時間的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（6）：90-92.

[3]潘愛芬.頭腦風暴法在優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程中的應用[J].護理研究，2012，26（2）：355-358.

[4]范慧英，吳純.靜脈留置針常見并發(fā)癥的護理[J].全科護理，2011，9（4）：889-891.

[5]石弘，陳德智，馮靈.神經(jīng)科住院患者留置針安全的持續(xù)質(zhì)量管理[J].華西醫(yī)學，2012，27（12）：1875-1877.

[6]林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液的應用[J].護理實踐與研究，2012，8（19）：126-127.

編輯/孫杰