中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及并發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病例的臨床分析

C摘要：目的 了解住院患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）感染性疾病的特點(diǎn)。了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的比例及特點(diǎn)。方法 對(duì)2012年10月～2015年3月在北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的60例臨床確診為CNS感染性疾病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①CNS感染性疾病的主要病種：病毒性腦炎/腦膜炎47例（占78.3%），細(xì)菌性腦膜炎6例（占10%），結(jié)核性腦膜炎5例（占8.3%），真菌性腦膜炎2例（占3.3%）。②CNS感染性疾病病例中男性占66.7%，女性占33.3%。發(fā)病年齡為14～80歲，平均發(fā)病年齡（42.15±16.83）歲，其中14～60歲人數(shù)占86.7%，>60歲顱內(nèi)感染病例僅占13.3%。3.47例病毒性腦炎/腦膜炎患者腦脊液糖均值為（3.62±0.87）mmol/L，氯均值為（123.71±8.00）mmol/L，11例非病毒性中樞神經(jīng)性感染病例的腦脊液糖均值為（1.76±0.87）mmol/L，氯均值為（111.22±7.87）mmol/L，病毒性和非病毒性CNS感染病例的腦脊液糖、氯均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。4.60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例中有5例頭顱MRV提示顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST），占總研究病例的8.3%，5例CVST中3例是病毒性感染，1例是細(xì)菌性腦膜炎，1例是結(jié)核性腦膜炎。結(jié)論 病毒是CNS感染性疾病的主要感染原，其中男性患者比女性患者多，CNS感染好發(fā)于<60歲人群，病毒性和非病毒性CNS感染病例的腦脊液糖、氯指標(biāo)存在明顯差異。少部分CNS病例可能會(huì)合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，需引起注意。

關(guān)鍵詞：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成

Clinical Analysis of Infection of Central Nervous System and the Formation of Intracranial Venous Sinus Thrombosis

ZHENG Chan-xin，WANG Da-cheng，WANG Zhu

（Department of Internal Medicine-Neurology，The ninth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Beihai People's Hospital，Beihai 536000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To understand the characteristics of central nervous system（CNS）infectious diseases in hospitalized patients in department of neurology.To understand the proportions and characteristics of central nervous system infections with cerebral venous sinus thrombosis.Methods All the 60 patients hospitalized in department of neurology in our hospital with the clinical diagnosis of CNS infectious diseases were analyzed from Oct.2012 to Mar.2015 retrospectively.Results ①the main sources of CNS infectious diseases：47 cases of viral encephalitis/meningitis，6 purulent meningitis，5 tuberculous meningitis and 2 fungal meningitis.②The ratio of male and female was 2：1 and the mean onset age was（42.15±16.83）years，14 to 60 years old accounted 86.7%.3.CSF glucose，chlorine differences in viral and non-viral CNS infectious cases was statistically significant.4.The MRV showed total cerebral venous sinus thrombosis（CVST）positive cases were 5/60 cases（8.3%）.Conclusion Virus were the main causes of CNS infectious diseases.Male patients were more vulnerable to infectious diseases than female patients.CNS infectious disease tend to occur in people under the age of 60.The differences of CSF glucose and chlorine between viral and non-viral CNS infections are significant.We need pay attention that a small number of CNS infectious cases may cause cerebral venous sinus thrombosis.

Key words：Central nervous system infectious diseases；Cerebral venous sinus thrombosis（CVST）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（Central nervous system，CNS）感染是最為嚴(yán)重的感染之一，病死率極高。概括而言可分為細(xì)菌性感染、結(jié)核性感染、真菌性感染及病毒性感染。部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染容易繼發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，加重顱高壓，導(dǎo)致病情惡化[1]。真菌性顱內(nèi)感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，依賴病原菌的檢出[2]。目前CNS感染性疾病的病原診斷率仍很低，因此國內(nèi)大部分病例仍為臨床診斷[3]。如何在尚無病原學(xué)依據(jù)的情況下，能根據(jù)臨床特點(diǎn)、腦脊液結(jié)果，影像學(xué)檢查等作出正確診斷以便及時(shí)治療、改善預(yù)后是臨床工作者的首要任務(wù)[6]。本研究探討了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的比例及特點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2015年3月在北海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。ò?xì)菌性腦膜炎、病毒性腦炎/腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等）的患者60例。

1.2方法 根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病歷進(jìn)行回顧性再診斷，對(duì)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病歷進(jìn)行列表調(diào)查，對(duì)病例的臨床表現(xiàn)、腦脊液改變和頭顱MRI，頭顱MRV檢查結(jié)果進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以（x±s）表示。檢驗(yàn)：計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用校正t檢驗(yàn)。以P=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 CNS感染性疾病主要病原構(gòu)成 回顧性調(diào)查60例CNS感染病例中病毒性腦炎/腦膜炎47例（占78.3%），細(xì)菌性腦膜炎6例（占10%），結(jié)核性腦膜炎5例（占8.3%），真菌性腦膜炎2例（這2例均為腦脊液培養(yǎng)出新型隱球菌）（占3.3%）。

2.2性別及年齡分布：60例CNS感染病例中男性占40例（66.7%），女性占20例（33.3%），男女比例為2∶1?；颊咂骄l(fā)病年齡（42.15±16.83）歲，14～80歲，其中14～60歲人數(shù)占86.7%，>60歲顱內(nèi)感染病例僅占13.3%。

2.3腦脊液檢測結(jié)果 分析60例CNS感染病例腦脊液常規(guī)、生化結(jié)果顯示47例病毒性腦炎/腦膜炎患者腦脊液糖均值為（3.62±0.87）mmol/L，氯均值為（123.71±8.00）mmol/L，11例非病毒性中樞神經(jīng)性感染患者的腦脊液糖均值為（1.76±0.87）mmol/L，氯均值為，（111.22±7.87）mmol/L，病毒性和非病毒性CNS病例的腦脊液糖、氯均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），見表1。

2.4頭顱MRV檢查結(jié)果 60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例中有5例頭顱MRV提示顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST），比例為8.3%。這5例CVST中有3例是病毒性腦炎/腦膜炎，1例是細(xì)菌性腦膜炎，1例是結(jié)核性腦膜炎。

3 討論

我們的研究表明中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以病毒性感染多見，占78.3%，居首位，與既往的報(bào)道相近[5]。我們的調(diào)查提示CNS感染易感病人以14～60歲居多，占86.7%，因?yàn)?4歲以下兒童在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科診治，故<14歲CNS感染情況未能統(tǒng)計(jì)。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例男性多于女性，男女比例為2∶1，這可能與男性工作較勞累，接觸這些病原體的機(jī)會(huì)較女性多有關(guān)[6]。我們研究結(jié)果表明病毒性與非病毒性中樞神經(jīng)性感染患者的腦脊液糖、氯含量比較，有明顯差異。病毒性腦炎、病毒性腦膜炎的腦脊液氯化物及糖含量正常是與細(xì)菌性、真菌性、結(jié)核性腦膜炎鑒別的關(guān)鍵[7-8]。因腦脊液糖、氯指標(biāo)受血糖及血氯影響，所以在進(jìn)行腦脊液檢查時(shí)，需同時(shí)抽取患者血液進(jìn)行血糖、電解質(zhì)檢查，綜合比較血液及腦脊液糖、氯指標(biāo)，上述指標(biāo)對(duì)鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒性與非病毒性感染至關(guān)重要。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的病因可以分為感染性和非感染性兩大類[9]。李欣明等研究表明約25%顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）病例由感染導(dǎo)致[10]，其作用機(jī)制可能是各種感染通過改變凝血的級(jí)聯(lián)反應(yīng)引起血液高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致CVST。我們研究的60例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病例中有5例頭顱MRV提示顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）。因此在診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者時(shí)需考慮到合并顱內(nèi)靜脈竇血栓形成可能，積極抗感染、脫水減輕腦細(xì)胞水腫等治療后，若腦脊液檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但顱內(nèi)壓仍持續(xù)升高時(shí)，應(yīng)綜合分析，完善頭顱MRV檢查，發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)靜脈都血栓的，及時(shí)給予抗凝治療可明顯改善患者病情，提高患者治愈率。

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