64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在診斷腰椎峽部裂中的應(yīng)用價(jià)值

摘要：目的 探討64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在診斷腰椎峽部裂中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其價(jià)值。方法 對(duì)50例椎弓峽部崩裂患者經(jīng)64層螺旋CT掃描后進(jìn)行最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)技術(shù)重建（VRT）、多平面重建（MPR）等多種圖像后處理，同時(shí)常規(guī)進(jìn)行X線拍片，觀察腰椎峽部裂的陽(yáng)性率及顯示情況。結(jié)果 在50例椎弓峽部崩裂患者中，64層螺旋CT掃描陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)X線拍片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；MPR圖像顯示率100.0%，斜矢狀位（沿椎弓根走行的）重建圖像可顯示椎弓峽部骨質(zhì)邊緣增生硬化及不規(guī)則骨缺損；MIP圖像顯示率100.0%，但對(duì)軟組織診斷效果較MPR欠佳；立體切割VRT顯示率100.0%，整體VRT顯示率72.0%。結(jié)論 在腰椎峽部裂患者診斷中應(yīng)用64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)，可提高診斷效果，并全方位顯示疾病形態(tài)變化，為臨床治療提供依據(jù)與參考。

關(guān)鍵詞：64層螺旋CT；腰椎峽部裂；最大密度投影；容積再現(xiàn)技術(shù)重建；多平面重建

腰椎峽部裂為腰椎兩側(cè)或一側(cè)椎弓上下關(guān)節(jié)間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù)，亦稱峽部不連或峽部裂[1]。目前，普通CT軸位平掃和傳統(tǒng)X線平片診斷腰椎峽部裂，但信息顯示較少，且漏診率高。而64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)可為確診腰椎峽部裂提供更全面的影像信息[2]。筆者選取50例椎弓峽部崩裂患者，給予其64層螺旋CT掃描及多種圖像后處理技術(shù)，旨在提高診斷效果，使患者及時(shí)治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2013年9月～2015年5月，我院共收治50例椎弓峽部崩裂患者。其中男30例，女20例；年齡24～78歲，平均年齡（40.1±3.2）歲；病程1～8年，平均病程（2.3±0.8）年。全部病例臨床表現(xiàn)均為腰部不適、腰腿痛、間歇性跛行、運(yùn)動(dòng)后癥狀加重。

1.2方法 選用西門子SOMATOM Definition As 64多排螺旋CT掃描，患者取仰臥位，以L1～S1椎體下緣為掃描范圍，掃描參數(shù)：探測(cè)器厚度0.625 mm×64 mm、管電流275 mA、管電壓120kV、矩陣512×512，重建層厚0.6 mm，增量0.4 mm，將重建后數(shù)據(jù)導(dǎo)入Syngovia工作站進(jìn)行圖像后處理，獲得MIP圖像（平行于椎弓的斜軸位重建和斜矢狀位重建）、VRT圖像（透明VRT重建）、MPR圖像，MPR包括冠狀位（沿椎體橫突的）重建、斜矢狀位（沿椎弓根走行的）重建、正中矢狀位重建。多方位觀察患者的影像表現(xiàn)情況。同時(shí)，50例患者均常規(guī)進(jìn)行X線拍片（包括正側(cè)位及雙斜位）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察50例患者行64層螺旋CT掃描、常規(guī)X線拍片的陽(yáng)性率和64層螺旋CT掃描后進(jìn)行MIP、VRT、MPR的圖像顯示情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 集數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2010版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)時(shí)以“%”形式錄入，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以α=0.05進(jìn)行校正，當(dāng)P<（α=0.05）時(shí)說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 50例患者行64層螺旋CT掃描、常規(guī)X線拍片的陽(yáng)性率對(duì)比，64層螺旋CT掃描陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)X線拍片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 MPR圖像顯示情況，50例腰椎峽部裂患者中，單側(cè)27例，雙側(cè)23例，顯示率為100.0%，其中L4椎體峽部裂22例，L5椎體峽部裂26例，L4、L5同時(shí)椎體峽部裂2例。正中矢狀位重建圖像可顯示椎間盤退變改變、椎弓峽部裂及椎體不同程度的腰椎體滑脫。冠狀位（沿椎體橫突的）重建圖像可顯示雙側(cè)椎弓峽部裂。斜矢狀位（沿椎弓根走行的）重建圖像可顯示椎弓峽部骨質(zhì)邊緣增生硬化及不規(guī)則骨缺損，部分可見(jiàn)骨碎片，見(jiàn)圖1～3。

圖1 圖2 圖3

注：圖1為冠狀位MPR圖像，白箭頭所示L5雙側(cè)峽部裂；圖2為矢狀位MPR圖像，白箭頭所示L4峽部裂伴硬化邊；圖3為矢狀位MPR圖像，白箭頭所示L4、5峽部裂伴L(zhǎng)4滑脫。

2.3 MIP圖像顯示情況，斜軸位、矢狀位MIP圖像顯示的骨質(zhì)情況（椎弓峽部不連的）與MPR相同，均能作出診斷，顯示率為100.0%，但對(duì)軟組織診斷效果較MPR欠佳。

2.4 VRT圖像顯示情況，整體VRT顯示腰椎峽部裂36例（72.0%）。斜矢狀位（沿椎弓根走行的）立體切割VRT圖像，可顯示腰椎峽部裂50例（100.0%）。整體VRT可顯示椎體滑落及腰椎峽部鋸齒形透亮影，見(jiàn)圖4。

圖4

注：圖為VRT圖像，白箭頭顯示L4峽部裂伴滑脫。

3 討論

腰椎峽部裂為臨床較常見(jiàn)的一種骨科疾病，發(fā)病率較高，主要是由于應(yīng)力不均及重復(fù)性損傷引起疲勞性骨折所 致[3]。峽部位于椎板與椎弓根相連處，連接椎體和小關(guān)節(jié)，對(duì)維持脊柱的三維性起著重要作用，通過(guò)小關(guān)節(jié)可對(duì)腰椎的左右旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈進(jìn)行限制[4]。由于具有特殊性的解剖結(jié)構(gòu)使腰椎峽部在三維空間上與人體的橫斷、冠狀、矢狀面均不平行，增加影像檢查難度。臨床行常規(guī)X線拍片包括雙斜位片、正側(cè)位片，常用雙斜位。在斜位片上，峽部似“狗頸”，正常附件投影形似“獵狗”。當(dāng)出現(xiàn)峽部裂時(shí)，“狗頸”可顯示帶狀透亮裂隙（縱行），但峽部裂隙較窄時(shí)，因投射角度不同而顯示不佳。臨床診斷腰椎峽部裂還可應(yīng)用常規(guī)CT檢查，可顯示椎管狹窄、神經(jīng)受壓、骨碎片、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)缺損等，能夠避免組織結(jié)構(gòu)重疊造成的影響。但常規(guī)CT檢查掃描時(shí)一般采用平行椎間隙方向，因關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與峽部裂相鄰易影響圖像結(jié)果，導(dǎo)致診斷混淆。有學(xué)者采用平行于椎弓的反角度行常規(guī)CT掃描，可檢出椎弓根峽部裂，但易受到機(jī)架傾斜角度、患者體位的影響，存在一定的局限性，漏診率高[5]。

在腰椎峽部裂診斷中，64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)可彌補(bǔ)常規(guī)CT檢查及常規(guī)X線拍片的不足，包括MIP、VRT、MPR等多種圖像后處理技術(shù)[6]。MIP特點(diǎn)：對(duì)骨組織的觀察效果較好，本組50例椎弓峽部崩裂患者均作出診斷，但不能清楚顯示裂隙周圍軟組織的情況，如纖維組織增生。VRT特點(diǎn)：此技術(shù)是臨床較常用的三維重建技術(shù)，可將腰椎峽部裂情況直觀、整體地顯示出來(lái)，有利于判斷椎體滑脫程度。但VRT是投影容積中像素，易受組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，漏診輕微單側(cè)腰椎峽部裂，需斜矢狀位（沿椎弓根走行的）立體切割成像及多角度旋轉(zhuǎn)動(dòng)態(tài)觀察。MPR特點(diǎn)：可行任意斜位、橫斷位、冠狀位、矢狀位的圖像重建，能夠準(zhǔn)確診斷椎弓峽部裂，測(cè)量裂隙寬度及椎體滑脫程度、明確峽部裂處及鄰近椎小關(guān)節(jié)周圍骨增生硬化和周圍軟組織瘢痕增生的范圍，并顯示椎管和椎間盤形態(tài)，清晰顯示椎管狹窄和側(cè)隱窩狹窄以及造成對(duì)應(yīng)水平神經(jīng)根受壓的等情況，但MPR重建需注意選擇重建切面，常規(guī)以正中矢狀位重建為主，對(duì)于雙側(cè)病變、多椎體、腰椎側(cè)彎畸形同時(shí)選擇冠狀位（沿椎體橫突）重建、斜矢狀（沿椎弓根走行）重建，避免漏診。本研究顯示，在50例椎弓峽部崩裂患者中，64層螺旋CT掃描陽(yáng)性率顯著高于常規(guī)X線拍片（P<0.05）；MPR圖像顯示率100.0%，斜矢狀位（沿椎弓根走行的）重建圖像可顯示椎弓峽部骨質(zhì)邊緣增生硬化及不規(guī)則骨缺損；MIP圖像顯示率100.0%，但對(duì)軟組織診斷效果較MPR欠佳；立體切割VRT顯示率100.0%，整體VRT顯示率72.0%。提示64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。常規(guī)X線拍片陽(yáng)性率較低的可能原因：①受檢部位各組織重疊。②普通X線片顯示裂隙的前提是射線與裂隙平行。③椎弓峽部斷端周圍可能被其他組織掩蓋面顯示不佳。④患者投照體位不正或脊柱側(cè)彎畸形等無(wú)法顯示。⑤受醫(yī)生閱片水平的影響，容易漏診。

綜上所述，在腰椎峽部裂患者診斷中應(yīng)用64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)，可提高診斷效果，并全方位顯示疾病形態(tài)變化，為臨床治療提供依據(jù)與參考。

參考文獻(xiàn)：

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[2]戚偉，時(shí)光.64層螺旋CT重建技術(shù)對(duì)診斷腰椎峽部裂的應(yīng)用價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（34）：86-87.

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