后牙鄰面齲齒充填治療中充填材料對療效的影響研究

摘要：目的 探討后牙鄰面齲充填治療采取不同充填材料的臨床效果。方法 選取120例于2012年3月～2013年3月我院接收的下頜第一磨牙鄰面齲患者，將入選患者根據(jù)充填材料不同分為A組、B組及C組，分別采取銀粉玻璃離子、銀汞合金、光敏復(fù)合樹脂充填，觀察三組充填1年后的療效。結(jié)果 充填1年后，A組充填成功率較B組、C組明顯要高（P<0.05），C組優(yōu)于B組（P<0.05）；在繼發(fā)齲、充填物脫落、食物嵌塞、充填后牙折上，A組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05），C組次之，B組最差，在充填后自發(fā)痛上，A組優(yōu)于B組、C組（P<0.05），C組最差。結(jié)論 后牙鄰面齲在充填治療時(shí)采取銀粉玻璃離子的療效顯著。

關(guān)鍵詞：鄰面齲；充填材料；效果

后牙鄰面齲是齲齒發(fā)病的最常見部位，并且鄰面齲的充填難度較大，操作不當(dāng)或充填材料不適宜則可能會引起牙髓炎、食物嵌塞、牙齦炎等并發(fā)癥。因此選擇合適的充填材料對鄰面齲的治療尤為重要[1]。本文就后牙鄰面齲常用充填材料的充填效果進(jìn)行探究，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取120例于2012年3月～2013年3月我院接收的下頜第一磨牙鄰面齲的患者，入選試驗(yàn)牙鄰牙無鄰面齲，頜面無齲，無明顯冷熱痛及叩痛，拍攝X線片無明顯異常。將入選患者根據(jù)充填材料不同分為三組，其中采取銀粉玻璃離子充填的40例患者為A組，其中女18例，男22例，年齡18～62歲，平均年齡（45.6±3.5）歲，患齒共45顆，采取銀汞合金充填的40例患者為B組，其中女17例，男23例，年齡19～65歲，平均年齡（45.8±6.7）歲，患齒共46顆，其余40例采取光敏復(fù)合樹脂充填，將其作為C組，其中女15例，男25例，年齡20～65歲，平均年齡（45.9±6.8）歲，患齒共45顆。兩組下頜第一磨牙鄰面齲患者在年齡、性別等資料上基本一致（P>0.05），具有可比性。

1.2材料與方法 銀粉玻璃離子由日本株式會社松風(fēng)提供，銀汞膠囊由上海齒科材料提供，經(jīng)銀汞調(diào)和機(jī)震蕩20 s后使用，粘結(jié)強(qiáng)度24 h 8 MPa，光敏復(fù)合樹脂由日本株式會社松風(fēng)提供。

1.3方法 三組患牙均去除軟化牙本質(zhì)和牙內(nèi)腐質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)牙體預(yù)備，中齲用聚羥酸粘固粉墊底，深齲用Ca（OH）2護(hù)髓，A組將齲壞的牙體組織去除，齲洞隔濕干燥墊底后，調(diào)伴好銀粉玻璃離子后充填，B組患者按銀汞合金的常規(guī)方法充填，C組常規(guī)充填后，以光固化燈光照固化。充填1年后復(fù)診觀察療效。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：充填1年后，充填物完整，牙髓活力正常，咀嚼有力，充填體邊緣無縫隙，無激發(fā)齲及其他不良感覺；失?。撼涮钗锼蓜?dòng)，或嚴(yán)重磨損；或充填體出現(xiàn)縫隙，食物嵌塞嚴(yán)重，出現(xiàn)繼發(fā)齲，牙齦紅腫；或出現(xiàn)牙髓病變，咀嚼功能較差[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPASS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，當(dāng)P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間比較以χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1不同充填材料充填1年后療效情況 充填1年后，A組充填成功率較B組、C組明顯要高（P<0.05），C組優(yōu)于B組（P<0.05），見表1。

2.2充填后失敗情況分析 在繼發(fā)齲、充填物脫落、食物嵌塞、充填后牙折上，A組明顯優(yōu)于其他兩組（P<0.05），C組次之，B組最差，在充填后自發(fā)痛上，A組優(yōu)于B組、C組（P<0.05），C組最差，見表2。

3 結(jié)論

后牙鄰面齲齒是齲齒好發(fā)部位之一，多發(fā)生于第一磨牙，其次為前磨牙，且呈對稱性發(fā)作特點(diǎn)，常見于老年患者，其原因可能是老年人好發(fā)牙齦萎縮，容易發(fā)生食物嵌塞，進(jìn)而形成齲損，另外長期佩戴可摘局部義齒，會在很大程度上改變口腔內(nèi)環(huán)境，有利于菌斑沉積，發(fā)生齲損的可能性增大。由于鄰面齲位損部位制洞相對困難，且固位性較差，易引起很多并發(fā)癥。因此選擇適合的充填材料尤為重要[3]。

銀粉玻璃離子是近年來新型牙體修復(fù)材料，具有高抗彎曲度和抗壓強(qiáng)度，該材料是在玻璃離子體水門汀基礎(chǔ)上融合銀顆粒而形成的新型高強(qiáng)度玻璃離子充填材料。在使用時(shí)，只要將腐質(zhì)去凈，按粉液比例1∶2調(diào)伴后充填即可，不需要預(yù)備洞型，操作簡單，邊緣封閉性良好，且其具有銀汞合金和玻璃離子水門汀雙重特性，具有較高的抗壓強(qiáng)度、較強(qiáng)的耐磨性以及良好的流動(dòng)性，不存在微滲漏等特點(diǎn)，與牙體邊緣密合度良好。另外，銀粉離子與牙本質(zhì)膠原中的氨基酸和牙齒中的鈣離子發(fā)生反應(yīng)，形成機(jī)械性螯合鑲嵌作用，呈現(xiàn)化學(xué)結(jié)合，故在牙體預(yù)備中對抗力型與固體型的要求不高，可最大限度保留牙體組織，同時(shí)還能緩慢釋放負(fù)離子，能夠促進(jìn)釉質(zhì)齲的再礦化，從而降低繼發(fā)齲和微滲漏的發(fā)生率，且對于淺齲患者無需墊底可直接充填，對牙髓無刺激[4]。本研究中，充填1年后，A組充填成功率較B組、C組明顯要高（P<0.05），說明銀粉剝離離子的優(yōu)越性。光固化復(fù)合樹脂具有較好的耐磨性、色澤穩(wěn)定性、阻色性及可拋光性，能大大提高臨床修復(fù)成功率。但釉質(zhì)黏合劑對對牙本質(zhì)的粘結(jié)力幾乎為0，這使得充填后的牢固性較低，并且子固化過程中材料受冷收縮，使得與牙體組織的密合性較差，微滲漏增加導(dǎo)致繼發(fā)性齲壞的發(fā)生幾率增加，且充填后亦容易發(fā)生充填物脫落現(xiàn)象。同時(shí)，傳統(tǒng)的酸蝕劑含有40%正磷酸，容易刺激牙髓，使患牙對冷熱刺激更為敏感，甚至出現(xiàn)自發(fā)性疼痛、夜間痛等牙髓病變癥狀。此外，光固化復(fù)合樹脂材料中含有的二甲基丙酸酯，亦會對牙髓產(chǎn)生刺激，而進(jìn)一步損害牙髓，這也是本實(shí)驗(yàn)中光敏性復(fù)合樹脂在充填后，自發(fā)性疼痛發(fā)生率較其他兩種充填材料明顯要高的原因。傳統(tǒng)的銀汞合金在強(qiáng)度方面有著顯著的優(yōu)勢，但其在窩洞預(yù)備時(shí)的洞型要求較高，以達(dá)到抗力形與固位形，故對牙體組織的磨損較多，使牙體抗折能力大大降低，本研究中，其牙折發(fā)生例數(shù)為3例，比銀粉玻璃離子及光固化樹脂明顯要多（P<0.05），充分說明上述言論。銀汞合金與牙體組織的粘結(jié)性與復(fù)合樹脂接近，二者緊靠緊密貼合形成嵌合固位，易形成微滲漏，繼發(fā)齲的發(fā)生率增高[5]。此外，銀汞合金的美學(xué)性較差，且在混合過程中的汞污染問題也備受爭議。

綜上所述，后牙鄰面齲在充填治療時(shí)采取銀粉玻璃離子的療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅娟，王文宇，左志霞，等.不同材料修復(fù)老年人后牙鄰面齲的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（12）：2353-2354.

[2]劉聰，曲曉復(fù).3種充填材料應(yīng)用于牙頸部非齲性缺損的邊緣封閉性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（6）：354-356.

[3]王忠朝，范麗苑，陳鍵鋼，等.兩種不同充填材料與牙界面致齲菌附著量的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（4）：411-412.

[4]賴光云，李鳴宇.繼發(fā)齲的研究進(jìn)展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，37（1）：113-115，119.

[5]蘆文彬.牙-充填體微隙及充填材料類型對繼發(fā)齲的影響[D].首都醫(yī)科大學(xué)，2011. 編輯/肖慧