三種不同化療藥物膀胱灌注治療腺性膀胱炎療效對(duì)比

摘要：目的 探討研究三種化療藥物即為（THP）、（MMC）、（HCPT）通過膀胱灌注方式治療（CG）的安全性和復(fù)發(fā)率。方法 2009年1月～2014年4月腺性膀胱炎患者隨機(jī)分為三組，每組56例，于術(shù)后7～14 d分別膀胱灌注給藥THP、HCPT、MMC，療程為12個(gè)月，比較患者給藥后的臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、安全性、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 THP給藥組患者臨床療效的總有效率為83.9%（47/56）、復(fù)發(fā)率為10.7%（6/56）、毒副反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率為23.2%（膀胱刺激7例、腎損傷1例、皮疹3例，其他2例）。HCPT給藥組的總有效率為82.1%（46/56）、復(fù)發(fā)率為8.9%（5/56）、不良適應(yīng)癥發(fā)生率為19.6%；MMC給藥組的總有效率為80.3%（45/56）、復(fù)發(fā)率為10.7%（6/56）、不良適應(yīng)癥發(fā)生率為21.4%。組間比較沒有明顯的差異性，P>0.05。結(jié)論 MMC、THP、HCPT三種藥物在預(yù)防CG的復(fù)發(fā)方面療效顯著，治療作用明顯，毒副反應(yīng)輕，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合藥物進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：腺性膀胱炎；三種化療藥物；安全性；復(fù)發(fā)率

男性泌尿疾病當(dāng)中腺性膀胱炎最為常見，是一種由于泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、梗阻等刺激因素引起的比較罕見的膀胱上皮粘膜增生性病變，病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為屬于癌前病變[1]，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛以及鏡下血尿等癥狀，治療不徹底，容易反復(fù)，甚至發(fā)生癌變。臨床治療多采用激光治療和尿道電切，術(shù)后通過膀胱灌注化療藥物進(jìn)行配合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2013年12月就診于我院的168例患有腺性膀胱炎的患者，采用隨機(jī)的方式分為三組，A組患者56例，男性34例，女性22例，年齡25～68歲，平均年齡（42.3±6.9）歲，病程3個(gè)月～5年，平均病程（2.1±1.8）年；B組患者56例，男性30例，女性26例，年齡22～70歲，平均年齡（40.9±5.8）歲，病程1個(gè)月～5年，平均病程（2.4±1.4）年；C組患者56例，男性31例，女性25例，年齡23～69歲，平均年齡（43.5±6.3）歲，病程4個(gè)月～5年，平均病程（2.5±1.6）年。所有患者的臨床表現(xiàn)主要為尿急、尿痛、尿頻、有的可見小腹脹痛、排尿困難、尿血，通過臨床常規(guī)檢查確診為34例膀胱結(jié)石、62例泌尿感染、21例膀胱梗阻、31例前列腺增生，所有患者進(jìn)行病理活檢確診為腺性增生病變。觀察對(duì)比三組患者的一般資料，沒有明顯的差異性，P>0.05。

1.2膀胱灌注方法 所有患者隨機(jī)分為三組，于術(shù)后7～14 d分別膀胱灌注給藥吡柔比星、絲裂霉素C、羥基喜樹堿。

劑量為：①A組：吡柔比星，每30 mg溶于50 ml生理鹽水中，1次/w，連續(xù)8 w，然后減量1次/月，連續(xù)10個(gè)月[2]；②B組：羥基喜樹堿每16 mg完全溶于50 ml生理鹽水中，12個(gè)月為1個(gè)療程[3]。③C組：絲裂霉素C每40 mg完全溶于50 ml生理鹽水中，用藥頻率均與吡柔比星相同[4]。每次用藥結(jié)束后觀察記錄患者的反應(yīng)，對(duì)比三組患者所用藥物的安全性、復(fù)發(fā)率。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床檢查（尿常規(guī)、膀胱鏡檢查、尿培養(yǎng)）無異常，癥狀完全消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕或基本消失，常規(guī)檢查基本正常，鏡檢沒有明顯異常，活檢正常；無效：臨床檢查和癥狀沒有明顯變化；復(fù)發(fā)：癥狀改善后復(fù)查又出現(xiàn)腺性膀胱炎病變；惡變：復(fù)查膀胱鏡檢和病理活檢證實(shí)癌變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)。P<0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組患者膀胱灌注治療后臨床療效、復(fù)發(fā)率的比較，見表1。

2.2三組患者膀胱灌注給藥治療后不良反應(yīng)的情況比較 三組患者膀胱灌注給藥后均出現(xiàn)了小便刺痛現(xiàn)象，A組7例，B組6例，C組6例。MMC給藥組，給藥治療后出現(xiàn)1例尿路狹窄，可見小便刺激癥狀較其他兩組嚴(yán)重。B組出現(xiàn)可見血尿三組，C組出現(xiàn)2例肉眼血尿情況。暫停給藥，給予相應(yīng)的抗生素治療后癥狀緩解。所有出現(xiàn)炎癥患者接受相應(yīng)的對(duì)癥治療后，血尿消失。三組患者持續(xù)膀胱灌注給藥治療后，出現(xiàn)不同程度的皮疹、腎功能損傷，癥狀不明顯，暫停灌注給藥即可改善。THP給藥組毒副作用發(fā)生率23.2%，HCPT組19.6%，MMC組21.4%。由此可見，三組患者膀胱灌注給藥治療后毒副反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯的差異性，P>0.05，見表2。

3 討論

隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高，發(fā)現(xiàn)近年來CG的發(fā)病率逐漸升高，成為人們泌尿系統(tǒng)疾病的常見病。由于治療的不及時(shí)、不徹底導(dǎo)致CG的反復(fù)發(fā)作，而導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重者發(fā)生癌變。臨床研究認(rèn)為[5]，CG反復(fù)發(fā)作是誘發(fā)細(xì)胞分裂癌變的重要因素，本次研究表明約有4%的腺性膀胱炎患者可能會(huì)惡變至膀胱癌，所以CG已經(jīng)足夠引起人們的重視。

吡柔比星屬于蒽環(huán)型半合成抗癌藥物，能過作用于DNA的核酸堿基對(duì)上，阻止信使RNA的合成以達(dá)到干擾DNA的轉(zhuǎn)錄，抑制酶活性，阻止癌細(xì)胞生長。

絲裂霉素C是一種廣譜抗癌藥物，由于其化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量大，導(dǎo)致膀胱灌注后不易被膀胱代謝吸收，直接作用于其內(nèi)的增生細(xì)胞來抑制細(xì)胞過度生長，且沒有明顯的不良反應(yīng)。

羥基喜樹堿屬于色氨酸-萜烯生物堿類的抗腫瘤的藥物，可以通過干擾腫瘤細(xì)胞復(fù)制、分裂來達(dá)到不可逆的破壞腫瘤細(xì)胞的生長，導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。

通過本文觀察結(jié)果，三組治療方法作為化療藥物應(yīng)用于預(yù)防術(shù)后腺性膀胱炎的療效未見明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三者相比較，THP具有每次藥物保留時(shí)間短（30 min），膀胱刺激癥狀較輕等，但單次費(fèi)用高，MMC不良反應(yīng)發(fā)生率略高，但價(jià)格相對(duì)便宜，容易被患者接受，HCPT介于兩者之間。其總體療效及不良反應(yīng)差距不明顯。臨床上可根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇應(yīng)用。

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編輯/肖慧